10 top patientsikkerhedsproblemer for 2015
hospitaler er tiltalt for den dobbelte opgave at holde patienterne godt og samtidig holde patienterne sikre. De to er uløseligt forbundet, da patientsikkerhedsproblemer ofte hænger direkte sammen med patientens sundhedsmæssige bekymringer — håndhygiejne, overgange af pleje og medicineringsfejl er et par sådanne bekymringer, der kommer til at tænke på.
retrospektivt gav 2014 nogle lektioner i patientsikkerhedsspørgsmål. Ebola-udbruddet kaster lys over landets uforberedelse til håndtering af infektionsudbrud, efter at to sygeplejersker har fået virussen, mens de plejer en inficeret patient, og meningsfulde brugsretningslinjer øger kravene til patientinddragelse i deres pleje.
ser fremadrettet, disse bekymringer, og mange andre, vil strømme ind i det næste kalenderår. Nogle af patientsikkerhedsproblemerne er længe etableret og vil forblive i spidsen for sundhedsvæsenets sind i de kommende år. Her er der i ingen særlig rækkefølge 10 vigtige patientsikkerhedsproblemer, som udbydere skal overveje i det kommende år.
sundhedsrelaterede infektioner. HAIs har længe plaget sundhedsfaciliteter, både klinisk og økonomisk. Protokol inklusive håndhygiejne og antimikrobiel forvaltning spiller direkte ind i hastigheden og udbredelsen af Hai ‘ er, og alle tre betragtes kontinuerligt som patientsikkerhedsproblemer. Ifølge CDC vil en ud af hver 25 patienter indgå en HAI under et hospitalsophold, og behandling af sådanne infektioner koster sundhedsindustrien op til $9.8 milliarder, ifølge nogle skøn.
antibiotikaresistens. I betragtning af den nuværende ordineringspraksis, manglen på ny antibiotikaudvikling og den hastighed, hvormed patogener udvikler resistens over for visse lægemidler, kan et scenario, hvor antibiotika gøres ubrugelige, være hurtigere end mange er klar over. Centers for Disease Control and Prevention anslår, at 2 millioner mennesker får en infektion med bakterier, der er resistente over for antibiotika hvert år, og 23.000 mennesker dør som et direkte resultat af denne infektion.
siden 1940 ‘ erne, begyndelsen af “antibiotikas gyldne tidsalder”, har samfundet lænet sig på antibiotika som en go-to-rettelse, uanset om de rent faktisk kunne helbrede sygdommen ved hånden. Klinikere har også vedtaget en forebyggende, forsigtighedsindstilling, ordination af antibiotika for at beskytte sig selv, hvis en patient udvikler en infektion. Antimikrobielle forvaltningsprogrammer kan spille en nøglerolle i transformering af antibiotisk ordineringspraksis for at reducere både brugen af antibiotika og patogeners evne til at udvikle resistens over for sådanne organismer.
personlige værnemidler protokol. I 2014 var det hidtil største udbrud af Ebola-virus. Fra Nov. 16 rapporterede Verdenssundhedsorganisationen 5,420 dødsfald i otte lande, der tilskrives virussen. Selvom det overvældende flertal af udbruddet var indeholdt i Vestafrika, tog USA sig af syv Ebola-patienter gennem November; hvoraf fem blev rejst tilbage til landet fra Vestafrika, og hvoraf to fik virussen i USA og markerede de første Ebola-transmissioner i landet. De to patienter, der fik Ebola i USA. var sygeplejersker, der tog sig af USAs første importerede Ebola-patient. Det antydes, at virussen blev kontraheret på grund af manglende eller utilstrækkelig PPE-protokol, gnister kontrovers og en genundersøgelse af sådanne retningslinjer. Hvem og Centers for Disease Control and Prevention udstedte retningslinjer for påtagning og fjernelse af PPE, og hospitaler styrker deres infektionskontroltaktik. Derudover, sygeplejeforeninger som National Nurses United strejker, kræver bedre beskyttelsesudstyr og sikkerhedsforanstaltninger og øget uddannelse og træning i behandling af patienter med Ebola eller andre infektionssygdomme.
håndhygiejne. Den første forsvarslinje mod infektioner er fortsat en af de mindst anvendte taktikker. På trods af den relative lethed ved at vaske hænder forbliver håndhygiejneoverensstemmelsesgraden simpelthen for lav. “Håndhygiejne har veldokumenterede bånd til patientsikkerhed, men median overholdelse af håndhygiejne er stadig kun 40 procent, hvilket betyder, at sundhedsarbejdere renser deres hænder mindre end halvdelen af den tid, de kommer ind i patientrum,” siger Jason Burnham, associeret direktør for patientplejeløsninger fra Halyard Health, et globalt medicinsk teknologiselskab, der er spundet ud af Kimberly Clark Health Care.
Mr. Burnham tilføjer økonomiske incitamenter presser sundhedsudbydere til at udforske forskellige veje til at øge håndhygiejnen. “Med CMS-sanktioner for infektioner, der øger omkostningerne ved dårlig kvalitet i 2015, undersøger hospitaler over hele landet elektronisk overvågning som en måde at skabe hurtig forbedring og individuel ansvarlighed, hvor manuelle revisioner og observationer ikke har lykkedes at forbedre adfærd i denne grundlæggende patientpleje.”
hospitaler og sundhedssystemer har implementeret håndhygiejneintervention og gennemført undersøgelser for at bestemme, hvornår klinikere opnår optimal overholdelse af håndhygiejne. Men faktum er, at klinikere bare ikke vasker deres hænder nok.
Sundhed IT-spørgsmål. Det spredning af sundhed det har været både en velsignelse og en forbandelse inden for patientsikkerhedsområdet. I sin kerne, sundhed det er beregnet til at fremskynde processer, aggregere og analysere data og til sidst forbedre resultaterne. Implementeringen af IT har imidlertid været stenet, og omfanget af teknologiens rækkevidde er kortere end forventet, hvilket skaber et miljø, der fremmer menneskelige fejl og patientsikkerhedsfejl.
“vi mener, at der er meget løfte om sundhed IT for at forbedre kvalitet og sikkerhed, men ny teknologi bringer generelt også nye problemer,” siger Tejal Gandhi, MD, MPH, Præsident og Administrerende Direktør for National Patient Safety Foundation. “Jobbet er nu at forbedre teknologien, så vi bruger den på optimale måder til at forbedre kommunikationen inden for og mellem teams, forbedre rettidig pleje og skabe meningsfulde data til overvågning og evaluering.”
medicineringsfejl. Institut for medicin har anslået næsten 1.5 millioner amerikanere oplever en bivirkning på grund af en medicinfejl hvert år, der koster sundhedssystemet næsten 3,5 milliarder dollars i ekstraomkostninger. Mayo Clinic antyder, at medicinfejl stort set er Kommunikationsfejl, det være sig mellem patient og udbyder, udbyder og farmaceut eller farmaceut og patient. Dette er en arena, hvor sundhed det kan tilbyde en gennemprøvet løsning. En nylig undersøgelse på Boston Children ‘ s Hospital fandt, at medicinfejl faldt med 58 procent, da et elektronisk afstemningsværktøj blev implementeret. Innovationer og tilpasninger såsom elektroniske værktøjer kan begynde at hjælpe med at reducere forekomsten af denne bivirkning.
arbejdsstyrke sikkerhed. Klinikere kan ikke behandle andre, hvis de selv ikke har det godt. NPSF mener, at sikring af arbejdsstyrkens sikkerhed og på arbejdspladsen er en forudsætning for Patientsikkerhed. Dette omfatter både den fysiske og psykologiske sikkerhed for sundhedspersonale. “Occupational Safety and Health Administration rapporterer, at hospitaler og sundhedsindstillinger er blandt de farligste arbejdspladser i landet med høje skader som muskuloskeletale problemer og nålestikskader,” siger Dr. Gandhi. “Vi ved også, at der er et intenst pres i sundhedsvæsenet, og forstyrrende adfærd, respektløshed og endda vold mod sundhedsarbejdere er alt for almindeligt. Vi mener, at disse spørgsmål har en direkte indvirkning på patientsikkerheden, fordi arbejdstagere kun kan yde deres bedste, når de er i et miljø med fysisk og psykologisk sikkerhed.”
overgange af pleje. Sundhedsspektret er en række overgange, hvad enten det er en fysisk overførsel eller bare en ændring af læge. “Vores kommunikation omkring patientpleje er kritisk, idet vi skal kommunikere nøjagtige oplysninger ved hver ændring af pleje for at give den næste plejeperson de nødvendige oplysninger til at starte pleje uden at skulle læse diagrammet fra starten, eller indtil personalet selv kan vurdere patienten,” siger Nan Finch, systemdirektør for overholdelse og kvalitet ved Arise Austin (medicinsk Center).
sundhed det er også optrappet til pladen for at levere teknologier og løsninger til adressering af plejeovergange, såsom fjernovervågning af patienter, trådløs dataaggregering og analyse og elektronisk datadeling. Som fru Finch siger, jo klarere kommunikationskanaler er, jo bedre plejepatienter vil modtage, når de bevæger sig gennem sundhedsspektret.
diagnostiske fejl. Ud over de alvorlige problemer, de forårsager patienter, diagnostiske fejl er både den mest almindelige og den dyreste form for medicinsk fejlbehandling krav. En undersøgelse fra 2013 fra Johns Hopkins Medical Center i Baltimore fandt næsten 8 procent af udbetalingerne af medicinsk fejlbehandling, der oversteg $1 million fra 2004 til 2010, hvoraf størstedelen skyldtes fejldiagnoser.
Frank Seidelmann, DO, medstifter, formand og CMO for Radisphere, en national radiologi praksis, siger diagnostiske fejl er stort set et problem i radiologi på grund af substandard driftsmodeller. “Til dato er der stadig ingen etableret sæt standard bedste praksis, som radiologer, patienter, sundhedssystemer og betalere kan bruge til at måle kvaliteten af radiologitjenester,” siger dr. Seidelmann siger. “Det, der er brug for, er i det mindste et bedre klinisk operativsystem, der sikrer routing af billeder til den rigtige underspecialitet og en konsekvent praksis med blinde peer-anmeldelser. Dette vil øge kvaliteten af plejen betydeligt, reducere omkostningerne og gøre det muligt for radiologer at øve sig øverst på deres licens.”
diagnostiske fejl var et centralt problem i NPSF ‘ s Patientsikkerhedsbevidsthedsuge 2014, tilføjer Dr. Gandhi og siger, at sådanne fejl kan være mere udbredte, end folk oprindeligt indser. Disse fejl kan skyldes en række kombinerede kræfter, herunder manglende bestilling af passende tests og manglende patientengagement. Hun siger, at det er en kompleks fejl, men selv savnet kommunikation, såsom ikke at følge op på en test eller en patient, der ikke er klar over, hvor vigtig en test er, kan føre til en diagnostisk fejltrin.
patientinddragelse. Patienter bliver forbrugere af sundhedsydelser, og industrien er nødt til at skifte for at imødekomme denne nye efterspørgsel. Ved at involvere patienter i deres behandlingsplaner og processer bliver de allierede i deres pleje og kan tjene som et andet forsvarslag mod mange sikkerhedsspørgsmål. Jo flere sind indstillet på et problem, jo bedre er resultatet.
“NPSF har været en stærk fortaler for øget patientengagement i sundhedsvæsenet på alle niveauer,” siger Dr. Gandhi. “Dette er et ekstremt komplekst problem med mange tilsvarende udfordringer — for eksempel sundhedsfærdigheder og at sikre, at patienter får materiale og information på en måde, som de kan forstå det. Der skal være betydelig uddannelse og uddannelse af sundhedspersonale samt oprettelse af fælles beslutningsværktøjer. Men der er et stort løfte om at forbedre patientsikkerheden ved at have patienter mere direkte involveret.”