ansigtslammelse under graviditet

udvikling af en ansigtslammelse kan være en isolerende oplevelse, men aldrig mere end når det sker under graviditet. Dette er en tid, hvor følelser allerede er intense, og det er skræmmende at opdage, at du har en ansigtslammelse, da mange mennesker forbinder det med at få et slagtilfælde. Hvis et slagtilfælde udelukkes, er der ofte indledende lindring, men patienten skal stadig overvejes til akut behandling (inden for 72 timer). Støtte og information af god kvalitet er afgørende for den berørte persons trivsel.

Hvad forårsager ansigtslammelse under graviditet?

den mest almindelige årsag til ansigtslammelse under graviditet er Bells parese. En person, der er gravid, har en højere risiko for at udvikle Bells parese end den ikke-gravide befolkning. Undersøgelser har vist, at de fleste tilfælde af Bells parese under graviditet forekommer i tredje trimester eller inden for syv dage efter fødslen.

dog bør sundhedspersonale aldrig automatisk antage, at det er Bells parese, før alle andre årsager er udelukket. Hvis din ansigtslammelse har udviklet sig langsomt over uger eller måneder, er det meget usandsynligt, at det er Bells parese. Se ‘årsager til ansigtsparese’ for en omfattende liste.

kronisk højt blodtryk og fedme betragtes også som risikofaktorer for udviklingen af Bells parese, så det at være gravid kan forværre disse eksisterende problemer, hvilket gør risikoen højere.

Hvad er Bells parese?

Bells parese er en tilstand, hvor det indre øre bliver betændt, hvilket resulterer i pres på ansigtsnerven, hvilket igen forårsager ansigtslammelse på den berørte side.

Bells parese er en idiopatisk tilstand, hvilket betyder, at der ikke er fastslået nogen afgørende årsag. Det har endnu ikke været muligt at finde ud af, hvorfor ansigtsnerven bliver komprimeret; der er dog lavet forbindelser med vira (herunder herpes, influens og luftvejsinfektioner) samt et udtømt immunsystem og stress.

oplysningerne på denne side vedrører specifikt Bells parese under graviditet. Yderligere information om Bells parese.

Bells parese topper i to aldersgrupper, dem under 40 år og dem over 60 år. Toppen i den yngre alder formodes at skyldes den øgede forekomst af Bells parese under graviditet.

Bells parese er den mest almindelige årsag til ansigtslammelse med en estimeret forekomst på 11-40 personer pr.100.000. Forskning angiver en hyppighed af Bells parese under graviditet ved 45.1 per 100.000 fødsler om året sammenlignet med en ikke-gravid forekomst på 17,4 for samme aldersgruppe.

hvad er tegn og symptomer på Bells parese?

• pludselig indtræden (inden for timer) af symptomer
• symptomerne topper inden for 1-3 dage
• ingen tidligere historie med traume, kirurgi eller lokal infektion
• kan have følt sig utilpas i dagene før lammelsen blev observeret
• kan have bemærket lyde synes højere, smagen har ændret sig, og øjet er tørt
• vanskeligheder med at hæve panden, blinke og lukke øjet
• vandigt øje
• vanskeligheder med at smile og pouting læberne
• mad og drikke falder/dribler fra munden
• ændring i tale og ansigtsbehandling udseende

hvordan stilles en diagnose af Bells parese?

din sundhedspersonale vil foretage en fysisk undersøgelse og vil kontrollere følgende:

• hvor godt du kan hæve din pande, smile og pout dine læber
• hvis du kan åbne og lukke dine øjne
• hvis du har problemer med at spise, drikke og tale

de bør også kontrollere for udslæt over øret, i din hårgrænse eller andre steder på dit ansigt, samt kigge efter blærer i munden. De bør stille spørgsmål om enhver smerte, du måtte føle. Dette er for at udelukke Ramsay Hunt syndrom.

de kan udføre en scanning for at udelukke andre årsager, men dette bør ske efter graviditet, medmindre det er absolut uundgåeligt.

Hvad er behandlingen for Bells parese under graviditet?

der findes ingen nuværende NICE-retningslinjer (National Institute for Health and Care topkvalitet) til diagnose, start af behandling og overvågning af mor og foster, når en gravid patient også har Bells parese. Der er dog tegn på, at kortikosteroider, f. eks. Prednisolon, er effektive til at forbedre genopretning og begrænse progression af ansigtslammelse. Denne behandling betragtes som mest effektiv, hvis den startes inden for 72 timer, men undertiden forsinkes under graviditet, fordi der er en opfattet risiko for at bruge kortikosteroider.

kortikosteroider betragtes som sikre til behandling af mange medicinske tilstande under graviditet, så denne mulighed bør altid overvejes af en sundhedsperson, der er opmærksom på patientens komplette medicinske historie. Hvis det er muligt, bør steroider derfor startes inden for de første 72 timer efter udvikling af ansigtsparese, selv under graviditet. For mere information henvises til kilderne i slutningen af denne side.

almindeligvis nås den maksimale begyndelse af enten fuldstændig eller delvis ansigtslammelse inden for få timer. Gravide mennesker med Bells parese menes at være mere tilbøjelige til at udvikle sig til at udvikle en komplet ansigtslammelse på den berørte side, hvilket kan pege på en dårligere prognose. Vigtigheden af at starte passende behandling straks er afgørende for at sikre patientens bedste chance for en fuld bedring. Læger bør også henvise patienter til specialiserede sundhedspersonale på et tidligt tidspunkt til ledelse.

Hvorfor er der en øget forekomst af Bells parese under graviditet?

der findes teorier om, hvorfor der er øget forekomst af Bells parese under graviditet. Nogle fysiske ændringer menes at forårsage eller tilføje til starten, disse inkluderer:

• blodkoagulationsforstyrrelser.
• højt blodtryk.
• Eclampsia (udbrud af anfald hos en kvinde med præeklampsi).
• øget total kropsvand-hvor der er væskeretention, kan der også være perineuralt ødem (ophobning af væske omkring en nerve).
• ændringer i niveauet af østrogen og progesteron.
• nedsat glukosetolerance – ændringer i kroppen under graviditet og øget appetit kan føre til en risiko for at udvikle glukoseintolerance eller svangerskabsdiabetes (en form for diabetes, der opstår under graviditet og normalt forsvinder efter).
• øgede cortisolniveauer – cortisol produceres i den menneskelige krop af binyrerne. Cortisol forhindrer frigivelse af stoffer i kroppen, der forårsager betændelse, men det kan også svække immunsystemets aktivitet. Cortisol begynder at stige i andet trimester og topper i de sidste par uger før fødslen på niveauer to til tre gange højere end normalt. Det menes at spille en rolle i hjernens udvikling og modning af babyens lunger.
• i tredje trimester af graviditeten eller i den første uge efter fødslen menes folk at have særlig risiko for infektion fra herpes virus (HSV). Der er en højere HSV-genaktivering i denne graviditetsfase end i første trimester. Dette kan skyldes, at kroppens immunsystem svækkes af højere cortisolniveauer.

interessant faktum:

karpaltunnelsyndrom (CTS) forekommer også i større frekvens i sidste trimester og de første dage efter fødslen. CTS er en almindelig tilstand, der forårsager prikkende fornemmelser, følelsesløshed og nogle gange smerter i hænder og fingre. Det er også et resultat af kompression af en nerve og har en ukendt årsag.

Hvad er prognosen for Bells parese under graviditet?

hvis der udvikles en komplet ansigtslammelse under graviditeten, har genopretningsgraden historisk set været dårligere sammenlignet med befolkningen generelt. Der er en estimeret bedring på 52% sammenlignet med 77-88% i en lignende aldersgruppe af den ikke-gravide befolkning.

vigtig note: Dårligere resultater rapporteret hos gravide patienter med Bells parese vil sandsynligvis relateres til sundhedspersoners tidligere modvilje mod at ordinere kortikosteroider såsom prednisolon.

Hvad er de fysiske virkninger af Bells parese under graviditet?

manglende evne til at lukke eller blinke øjet

kvindelige patienter er generelt mere modtagelige for symptomer på tørre øjne. Dette formodes at skyldes hormonelle ændringer, og hornhinden kan være i betydelig risiko med sekundær skade eller synstab. Symptomer på tørhed kan omfatte grittiness, brænding, rødme i øjet, refleksvanding, sløret syn og hyppige infektioner.

vanskeligheder med at spise og drikke

med en komplet ansigtslammelse på den berørte side er det vanskeligt at holde mad og drikke i munden og tygge.

taler

det kan være svært at tale klart. Dette og manglende evne til at spise normalt kan være trættende.

hvordan din sundhedspleje udbyder kan hjælpe:

• vurder, om kortikosteroidbehandling er egnet, da forskning viser, at dette forbedrer chancerne for en fuld bedring, dette afhænger af personlig medicinsk historie. Kortikosteroider er historisk blevet brugt sikkert under graviditet til at håndtere luftvejssygdomme, såsom astma og dermatologiske tilstande. Hvis din sundhedspleje udbyder er usikker, bede dem om at henvise til kilderne nederst på denne side.
• Prescribe konserveringsfrie øjensmøremidler til regelmæssig brug i løbet af dagen og tykkere salver til brug om natten.
• Forklar hvordan man tape øjet lukket for søvn.
• der henvises til akut oftalmologi gennemgang.

hvordan venner og familie kan hjælpe:

• sørg for, at den berørte person drikker rigeligt med vand.
• hold miljøet fugtigt.
• levere masser af sugerør.
• Kilde en polstret øjenmaske til natten.
• se Facial parese UK ‘ s video, der viser, hvordan man tape øjet lukket om natten.
• Vær opmærksom på, at patientens syn kan blive påvirket, når øjet ikke blinker ordentligt, svarer det til at have en defekt vinduesvisker på din bil. De kan have brug for hjælp til at gøre op flaske feeds, hvis de ikke ammer.
• Forbered let at spise måltider. Blød let tygge fødevarer omfatter pastaretter, fisk, godt kogt kød og grøntsager.

Hvad er de psykologiske virkninger af Bells parese i graviditeten?

forventningerne til forældre, familie og venner er høje, når en ny baby ankommer, og for det meste forventer forældre at dele denne fantastiske oplevelse med alle. Detaljerne vil blive dokumenteret og fotografier ofte deles på internettet for alle at nyde. Stillingen af forældre og baby er nok en af de mest fotograferede begivenheder i en levetid. Vi anbefaler altid at have masser af fotografier taget, da du ikke kan få disse øjeblikke tilbage. Det er dog vigtigt for den person med Bells parese at have kontrol over brugen af fotografierne. Når chokket over at blive diagnosticeret med Bells parese er forsvundet, kan personen med Bells parese fortryde, at han ikke har taget fotografier på det tidspunkt.

Bells parese forhindrer moderen i at udtrykke følelser på den måde, de normalt gør. Dette er en vanskelig tid blandet med stor lykke, men også angst, især når begivenheder ikke går efter planen. Det er en tid, hvor de berørte har brug for rådgivning, information, støtte og opmuntring af høj kvalitet. Det er en tid, hvor de kan føle sig sårbare og mindst i stand til at hjælpe sig selv.

hjælp efter en ufuldstændig opsving

vigtig note: disse oplysninger gælder også for personer, der havde Ramsay Hunt syndrom under graviditet.

hvis du ikke har foretaget nogen bedring efter fire uger, anbefaler vi, at du søger henvisning via din læge til et specialcenter. Tidlig passende ledelse af en specialist er vigtig for at reducere risikoen for komplikationer såsom synkinesis udvikling.

fysioterapi kan være svært at få adgang til i nogle områder af Storbritannien, og generelle fysioterapeuter har ikke nødvendigvis færdighederne til at behandle ansigtet. Hvis du kæmper for at finde en lokal fysioterapeut med ekspertise i behandling af ansigtsparese, bedes du kontakte os.

da ansigtet stadig er i en periode med bedring, omend i et meget langsomt tempo, er kirurgi sjældent en anbefaling på dette tidlige stadium. Den største undtagelse fra dette kan være at beskytte øjet.

behandling af en uløst Bells parese kan involvere Botoks og en ansigtstræningsplan. Bemærk, at det er meget vigtigt, at du ikke følger øvelser, der findes på internettet, da nogle af disse vil gøre mere skade end gavn. Enhver træningsplan skal udtænkes af en ekspert, der passer til den enkelte, en plan passer ikke til alle.

vi anbefaler heller ikke brugen af elektrisk stimulering, da nerven stadig er ved at komme sig på dette stadium, og overstimulering kan føre til komplikationer såsom synkinesis.

Facial parese UK Bells i graviditet Support netværk – dette er et netværk af mennesker, der ikke har gjort en fuld helbredelse. Hvis du er nydiagnosticeret husk, at der vil være mange mennesker, der har fået en fuld bedring, som ikke har haft behov for at kontakte velgørenhedsorganisationen og derfor ikke er en del af dette netværk.

Ansigtsparese UK Ansigtsparese i Graviditetsstøttenetværk Facebook group – denne gruppe er åben for mennesker, der havde ansigtsparese under graviditet eller lige efter fødslen, og deres partnere.

kilder:

https://www.diabetes.org.uk/Diabetes-the-basics/Gestational-diabetes/

Ahsen Hussain, Charles Nduka, Philippa Moth & Raman Malhotra (2017):
Bells ansigtsnerveparese under graviditet: en klinisk gennemgang, Journal of Obstetrics and Gynecology,
DOI: 10.1080/01443615.2016.1256973