ASC-US vs. ASC-H? Hvad er forskellen?

17. oktober 2011

af Feliks Martinus Jr, M. D.

historie

den nuværende nomenklatur, der nu bruges til at rapportere Pap-fund i USA, begyndte med et møde i en lille gruppe eksperter i December 1988 i Bethesda, Maryland. Resultaterne af denne konference blev kaldt Bethesda-systemet fra 1988 (TBS). Af alle de TBS-ændringer, der blev introduceret af denne konference, var ingen så problematiske og kontroversielle som “atypiske pladeceller af ubestemt betydning” eller “ASC-US”.

sølvforingen af den sorte sky oprettet af ASC-US var indledningen af et stort klinisk forsøg, ASC-US/LSIL Triage Study (ALTS), som blev sponsoreret af NCI og udført i regi af American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP). ALTS leverede data til udvikling af evidensbaserede retningslinjer for håndtering af kvinder med unormale resultater rapporteret ved hjælp af TBS-terminologi.

til sidst blev der udviklet en algoritmisk styringsmetode med eksempler set i figur 2 & 3 (på side 3). Det var en skelsættende begivenhed, at en supplerende test for human papillomavirus (HPV) blev anvendt til at bestemme, hvilke kvinder der skulle gå til colposcopy efter ASC-US Pap-fund.

atypiske pladeceller (ASC)

atypiske pladeceller repræsenterer cellulære abnormiteter mere markante end enkle reaktive ændringer, men som ikke opfylder kriterierne for pladeformet intraepitelial neoplasi (SIL). Disse celler er ikke af typisk udseende og er derfor atypiske. (Se Figur 1).

kategorier af ASC

Pap-diagnosen af atypiske pladeceller (ASC) er det mest almindelige unormale fund under screening af livmoderhalskræft og rapporteres i cirka 5 procent af alle cervikale screeningstest.

der er to undertyper af ASC:

1. atypiske pladeceller af ubestemt Betydning (ASC-US)
2. atypiske pladeceller, kan ikke udelukke højkvalitets pladeepitel læsion (ASC-H). For en diagnose af ASC-US skal en Pap-udstrygning have en bestemt type unormale celler (se Illustration 1).

de fleste nukleare udvidelser i Pap-test skyldes reaktiv ændring, og reaktive ændringer og LSIL skal udelukkes af patologen, når der gives en ASC-US-diagnose. Hos Incyte Diagnostics er vores ASC-US-Sats 3,7%. ASC – US-resultater indleder refleks HPV-test med positive HR HPV-testresultater, der beder om kolposkopisk undersøgelse. ASC-US er den mest almindelige af ASC-diagnoserne.

ASC-H kræver Colposcopy

da en høj grad af pladeformet intraepitelial læsion (HSIL) ikke kan udelukkes i ASC-H, anbefales triage direkte til colposcopy af ASCCP til ASCH-diagnose. ASC-H er sjældent i vores laboratorium (0,2%). ASC – h-celler er afbildet i Illustration 2.

for en diagnose af ASC-H skal cytopatologen først udelukke moderat/svær cervikal intraepitelial neoplasi eller carcinom in situ (CIN3/HSIL). I nogle tilfælde kan kvinder, der har ASC-h-fund, have HSIL eller invasiv livmoderhalskræft i deres opfølgning.

af alle kvinder med HSIL-resultater har 2% eller mindre invasiv livmoderhalskræft på diagnosetidspunktet. 20% kan dog udvikle sig til at have invasiv livmoderhalskræft, hvis den ikke behandles eller følges korrekt. Relativ risiko for ASC-h Pap-diagnose er bestemt mindre end 20%, men HSIL skal først udelukkes ved kolposkopi og biopsi efter ASC-h-fund. Hvis der ikke ses kolposkopisk læsion ved opfølgning af ASC-H, bør der foretages kraftig ECC.

på dette tidspunkt er der ofte forvirring (og endda kontrovers) blandt sundhedsudbydere med hensyn til korrekt evaluering og styring af ASC, især ASC-H.

ACCP 2006-konsensusretningslinjerne for evaluering af kvinder med cervikal cytologi (ASC-US og ASC-H) leveres (figur 2 & 3).

Resume

siden 1988 har diagnosen af atypiske pladeceller udviklet sig fra en dårligt defineret, papirkurvkategori af diagnose til en evidensbaseret triagetest, der anvender en meget følsom risikostratificeringsanalyse (dvs.HPV-testen) for at bestemme, hvilke patienter der har brug for kolposkopi. Nuværende algoritmer har hjulpet meget med at standardisere klinisk styring af patienter med ASC-abnormiteter.