Auditiv forstyrrelse som et prodrom af anterior inferior cerebellar arterieinfarkt / Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry
beskrivelse sagerne
Patient 1: episodisk prodromalt ensidigt høretab og tinnitus
en 62-årig kvinde med hypertension udviklede tre episoder med forbigående venstre sidet tinnitus og høretab, der varede et par minutter 10 dage før indlæggelse. Ni dage senere havde hun to episoder med forbigående svimmelhed, der varede flere minutter uden ledsagende auditive eller neurologiske symptomer. En dag efter svimmelhedens begyndelse udviklede hun pludselig svimmelhed, kvalme, opkastning, venstre sidet tinnitus og ustabilitet. Ved optagelse, hun havde et blik fremkaldt tovejs vandret nystagmus, hypalgesi over den venstre halvdel af ansigtet, dysmetri i venstre lemmer og ansigtssvaghed, og gangart ataksi. MR i hjernen viste hyperintense læsioner på aksiale T2-vægtede billeder placeret i venstre midterste cerebellar peduncle og venstre laterale pons. Ren tone audiometri viste et mildt (40 dB) sensorineuralt høretab på venstre side. Stapediale reflekser blev registreret på normale niveauer fra begge sider. Normale bølgeformresponser blev fremkaldt bilateralt ved ABR-test. Electronystagmography viste intet svar på kaloriestimulering af venstre side. I løbet af flere dage med antikoagulation på hospitalet blev patientens svimmelhed og kvalme forbedret.
Patient 2: episodisk prodromal ensidig tinnitus
en 60-årig kvinde med langvarig hypertension blev indlagt på vores hospital på grund af den pludselige begyndelse af svimmelhed, højre sidet høretab og tinnitus og opkast. To måneder før optagelse havde hun haft to episoder med forbigående svimmelhed, der varede et par minutter uden ledsagende neurologiske symptomer. En dag før optagelse klagede hun over pludselig indtræden af forbigående svimmelhed og højre sidet tinnitus. Beskriver tinnitus, bemærkede hun, ” vinden lød som et fly.”Svimmelheden og tinnitus forsvandt spontant inden for flere minutter. Ved optagelse, hun havde blik fremkaldt tovejs vandret nystagmus, højre lemmer dysmetri og ansigtssvaghed, og gangart ataksi. MR i hjernen viste hyperintense læsioner på aksiale T2-vægtede billeder beliggende i højre midterste cerebellar peduncle og højre forreste cerebellum. Ren tone audiometri viste et alvorligt (80 dB) sensorineural høretab på højre side. På electronystagmography var der intet svar på kaloristimulering på højre side. Højre lemmer koordination og gangart forbedret støt over flere uger. Opfølgning af ren tone audiometri efter seks måneder viste, at høretab i højre side var forbedret til 35 dB.
Patient 3: langvarigt bilateralt høretab og tinnitus som prodrom
en 67-årig mand med type II-diabetes mellitus havde akut indtræden af bilateralt høretab og svimmelhed, forud for højre sidet tinnitus ved opvågnen. Patienten beskrev tinnitus som en pludselig ringende lyd i højre øre. Høretabet fortsatte, men svimmelheden og tinnitus forbedredes inden for en dag. Han kom til vores hospital på grund af forværring af højre sidet høretab og svimmelhed 10 dage senere. Tinnitus (en ringende lyd) på optagelsestidspunktet var identisk med den, der blev oplevet forud for optagelse. Undersøgelse afslørede et blik fremkaldt tovejs vandret nystagmus med en vridningskomponent. Der var formindsket højre sidet ansigtsfølelse, en højre sidet perifer ansigtsparese og lemmer dysmetri på højre side. Ren tone audiometri viste et moderat sensorineural høretab på begge sider. Ved ABR-test blev normale bølgeresponser fremkaldt af stimulering på begge sider. Stapediale reflekser blev også registreret på normale niveauer fra begge sider. Electronystagmography viste intet svar på kaloristimulering i højre øre. T2-vægtet MR afslørede hyperintense foci, der involverede de højre dorsolaterale pons, højre midterste cerebellar peduncle og den højre forreste inferior cerebellare halvkugle. MRA viste moderat svær stenose af den distale højre vertebrale arterie og den midterste tredjedel af den basilære arterie (fig 1). Efter en tre ugers hospitalsindlæggelse viste et opfølgende audiogram dybtgående høretab til højre, men høretabet til venstre var forbedret til 30 dB (figur 2). Ved ABR-test blev der ikke fremkaldt nogen respons ved stimulering på højre side, mens der var normale bølgeformer til venstre. Ingen stapediale reflekser blev fremkaldt fra højre side. Koordinering af højre lemmer og gangart forbedredes støt over flere uger, men højre sidet høretab forblev.