behandling af skulderforskydning

sidst opdateret: Mandag den 28.januar 2013

oversigt

tårer i labrumbrusk og skulderbånd er almindelige skulderskader forårsaget af en enkelt traumatisk begivenhed eller ved vedvarende overforbrug eller slid på skulderleddet. Sådanne tårer gør leddet sårbart over for tilbagevendende glidning, forskydning og ledsagende smerte.

bruskreparation og kapsulorrafi (ligamentreparation og stramning) til tårer opnås let via artroskopi, hvor kirurgen manipulerer instrumenter gennem et tyndt rør (kanyle) indsat gennem et par små (1 cm) snit i patientens hud. Dette gør det muligt for den aktive person at opleve et minimum af smerter efter operationen og komme hurtigt tilbage på arbejde.

gendannelse er ret hurtig over en periode på fire uger til de fleste daglige opgaver – selvom atleter skal vente flere måneder, før de genoptager vægttræning til sportsaktiviteter. Operationen har en høj succesrate – i området 90 procent.

den artroskopiske teknik præsenterer et mindre invasivt alternativ til den “åbne” tilgang, som i årevis har været standardteknikken for alle skulderoperationer. I denne tilgang gør kirurgen et længere (10 cm) lodret snit til patientens skulder over armhulen. Det større snit giver let visuel adgang til leddet og det omgivende væv – men kræver, at kirurgen deler sener for at få instrumentadgang til leddet.

med artroskopisk reparation giver en serie på tre eller fire små (1 cm) snit omkring skulderen en kirurg minimalt invasiv adgang til det skadede væv. Færre kirurger har betydelig erfaring med denne teknik, da den er mere teknisk krævende. Data antyder det, for mange skulderprocedurer, en artroskopisk tilgang giver lignende positive patientresultater som den åbne tilgang.

bonusser ved artroskopisk teknik, hvis det er passende for patientens skade, er mindre postoperativ smerte og ardannelse. Derudover er ingen sener opdelt, så risikoen for sen senesvaghed eller svigt undgås.

symptomer& diagnose

karakteristika for brusk og ligament tårer i skulderen
personer med brusk eller ligament tårer vil have smerter dybt i skulderen, især med visse positioner og med overhead aktiviteter, (f.eks kaste/rammer sportsgrene som softball, volleyball og tennis; kajaksejlads, surfing, vægtløftning, klatring, maleri, ketsjer sport osv.). De kan opleve en poppende eller klikkende lyd i skulderen med bevægelse, der måske eller måske ikke er smertefuld. I nogle tilfælde synes popping at mindske smerten. Ikke ualmindeligt er smerten mild under træning, men bliver værre senere den aften eller den næste dag. Smerter kan dukke op med specifikke handlinger, såsom at kaste armen for at kaste, eller når ketsjeren møder bolden. Smerten kan mindske med hvile, men gentager sig, når skulderen sættes tilbage i aktion. En skulder, der glider ind og ud af stikkontakten, antyder en mere alvorlig ledbåndståre. Delvis glidning kaldes subluksation, mens fuldstændig adskillelse af skulderleddet kaldes dislokation (Figur 1). Dislokationer kan kræve, at en person har hjælp til at flytte eller reducere skulderleddet (figur 2). Nogle mennesker, der har haft mange forskydninger, bliver dygtige til at flytte deres skuldre uden hjælp ved forsigtigt at manipulere det. Imidlertid anbefales” Martin Riggs “(Mel Gibson i” Dødbringende Våben ” –filmene) metode til reduktion – voldsomt smække det på plads-ikke, da det faktisk kan forværre skaden. Andre har fejlagtigt fået at vide, at de bliver nødt til at leve med deres “trick skulder” eller gennemgå en større operation, så de vælger at leve med tilstanden.

typer

brusk tårer har mange navne baseret på deres placering i skulderleddet. De fleste involverer labrum, en”o ring” -lignende struktur, der løber langs omkredsen af skulderstikket (glenoid). Labrum uddyber effektivt glenoid og tjener som et fastgørelsespunkt for ledbånd i skulderen og biceps senen (figur 3). Tårer på den øverste halvdel af labrum kaldes almindeligvis SLAP-Superior Labrum Anterior (front) til Posterior (back) – tårer. Disse tårer (figur 4) kan præsentere med popping eller fange fornemmelser i skulderen. Nogle gange ved at flytte skulderen på en bestemt måde, kan en person få skulderen til at føle sig, da tåren midlertidigt falder tilbage på plads. Desværre helbreder disse tårer ikke alene.

tårer i den nedre halvdel af labrum involverer normalt ledbåndene foran eller bagpå skulderen (figur 5). Dette gør det muligt for bolden (humeralhoved) at bevæge sig for langt fra glenoid i en eller begge retninger og skaber ustabilitet.

lignende forhold

tårer i skulderens labrum og kapsel kan forveksles med – og skal skelnes fra – rotatormanchet tårer, “frossen skulder” (klæbende kapselitis) og skulder – eller nakkegigt-som hver kan give noget lignende symptomer. Rotator cuff tårer forårsager normalt smerte og svaghed. Frossen skulder er kendetegnet ved skulderstivhed, men røntgenstråler er normalt normale. Skulder arthritis er oftest forbundet med en vis stivhed og popping. Nakkegigt kan forårsage skuldersmerter og svaghed, der kan være værre, når hovedet holdes i visse positioner. En erfaren skulder kirurg kan skelne, hvad der forårsager patientens smerte eller skulder ustabilitet med en omhyggelig historie og fysisk eksamen.

forekomst og risikofaktorer

tårer i labrum og skulderkapsel er meget almindelige hos aktive mennesker, der deltager i erhvervs-eller fritidsaktiviteter, der kræver brug af overkroppen. Tårer kan opstå, når armen bevæges kraftigt i en unormal position og placerer overskydende stress på skulderen. Mennesker, der deltager i sportsgrene som tennis, svømning, roning, volleyball og baseball, hvor skulderen bruges gentagne gange, er mere udsatte. Action-sportsudøvere (sneboardere, skiløbere, skateboardere, surfere og motorsportentusiaster) er også i fare for disse skader. Personer, hvis job kræver hyppig løft eller bevægelse, har øget risiko. Et eksternt traume, såsom et fald på en udstrakt arm eller på skulderen, er en anden måde, hvorpå disse strukturer er skadet blandt den generelle befolkning.

diagnose

når en patient præsenterer et skulderproblem, inkluderer en læges indledende diagnostiske teknik patientens orale historie og fysiske undersøgelse. Specifikke spørgsmål om en patients mekanisme for skade eller baggrund for aktivitet vil give spor. Specifikke fysiske tests udføres for at fastslå årsagen til problemet.

røntgenbilleder af skulderen er ofte typiske. I nogle tilfælde bestilles et magnetisk resonansbillede (MRI), der ofte kræver en injektion af farvestof i skulderleddet. Dette kan fremhæve skader på brusk og ledbånd.

Imidlertid kan MR ‘ er læses som “normale” i nogle tilfælde, når der findes en subtil abnormitet. Alternativt kan et usædvanligt bruskudseende kaldet en tåre af en radiolog være en normal variant eller et tilfældigt fund, når noget andet forårsager patientens smerte. I disse tilfælde er historie og fysisk eksamen i hænderne på en erfaren kliniker afgørende for at bestemme årsagen til smerte/handicap (figur 6).

behandlinger

medicin

antiinflammatoriske eller smertestillende medicin kan være nyttige til at håndtere den smerte, der ledsager revet brusk eller ledbånd. Men de ændrer ikke tilstanden.

det er vigtigt, at patienten er opmærksom på de mulige bivirkninger af disse lægemidler, herunder maveirritation, nyreproblemer og blødning. Injektioner af steroider (kortison) i skulderen har ikke vist sig at have varig fordel og bære en vis risiko for infektion.

for hver medicin skal patienter lære risiciene, mulige interaktioner med andre lægemidler, den anbefalede dosis og omkostningerne.

øvelser

ingen øvelser er kendt for at reparere revne strukturer inde i skulderen. Men hvis øvelser og strækning ikke er smertefulde, kan de være nyttige til at opretholde fleksibiliteten og styrken af leddene med brusk eller ledbåndstårer. I de fleste tilfælde kan disse øvelser udføres i patientens hjem med minimalt udstyr. Skulderøvelser udføres bedst flere gange om dagen løbende med gradvise stigninger i modstand. Enhver øvelse, der er smertefuld, bør undgås, da “ingen smerte, ingen gevinst” ikke gælder i en rehabiliteringsindstilling.

ofte hjælper øvelserne i de tidligere faser af tilstanden, hvilket reducerer ubehag, lejlighedsvis til det punkt, at der ikke er behov for yderligere behandling.

andre terapier kan anbefales af homøopatiske og kiropraktiske praktiserende læger. Patienterne bør lære den forventede effektivitet af disse tilgange, samt omkostningerne og mulige risici.

mulige fordele ved artroskopisk labral reparation/kapsulorrafi

reparation af den revne brusk i labrum kan øge glatheden af ledfladerne. Kirurgi kan eliminere eller i høj grad reducere de klikkende og poppende fornemmelser, som nogle patienter oplever. Løse stykker brusk eller knogler kan også identificeres og fjernes artroskopisk (Figur 7, 8).

reparation af det revne labrum genskaber “kofangeren” ved kanten af stikkontakten og mindsker humeralhovedets evne til at glide ud af leddet (figur 9, 10). Stramning af ledbåndene i kapslen ville mindske overdreven bevægelse af skulderleddet, hvilket eliminerer eller reducerer sandsynligheden for subluksation eller dislokation. Samlet set ville dette øge skulderens stabilitet.

typer af kirurgi anbefales

mange patienter med revet labrum eller skulderbrusk vil drage fordel af artroskopisk reparation. Procedurerne kan udføres samtidigt, hvis det er nødvendigt; ofte tårer den labrale brusk væk fra knoglen, men er stadig forbundet med ledbåndet. Så når brusk repareres, strammes ledbåndet også.

patienters skader kan kræve en åben procedure (ved hjælp af et større snit end artroskopi) for at stabilisere skulderen tilstrækkeligt. Sådanne skader vil omfatte store, benede brud på glenoidstikket (“bony Bankart-læsioner”), for eksempel.

ikke alle kirurgiske tilfælde er de samme, dette er kun et eksempel, der skal bruges til patientuddannelse.

Hvem skal overveje artroskopisk labral reparation/kapsulorrafi?

artroskopisk reparation er passende og normalt effektiv for en patient, hvis smerte og/eller ustabilitet antyder et revet brusk og/eller kapselbånd.

i tilfælde af mere materiel skade på humerus eller glenoid eller til omgivende knogler, muskler eller sener kan kirurgen dog være mere tilbøjelig til at anbefale en åben tilgang til proceduren.

Hvad sker der uden kirurgi?

uden operation ville patienten i bedste fald tilpasse sig tilstanden og ethvert tilsvarende tab af bevægelse eller tilfredsstillende ændre deres livsstil og aktiviteter. Smerter og / eller ustabilitet ville plateau i en grad, som patienten finder tålelig, og skaden ville ikke forværres.

i værste fald forværres tåre eller tårer, hvilket forårsager mere smerte, eller ledbåndet strækker sig mere, hvilket gør skulderen mindre stabil. En af disse tilstande kan beskadige ledbrusk – den glatte, næsten friktionsløse brusk på overfladerne af knoglerne – og dette kan føre til gigt. Såvel, hyppige forskydninger af humerus kan, over tid, nedbryde den ydre kant af glenoidstikket, meget som den øverste kant af en golf-tee er slidt ned eller fliset. Dette fremskynder den frekvens, hvormed humerus sublukserer eller forskyder sig fra glenoid med faldende mængder kraft, nogle gange endda forekommer i deres søvn.

kirurgiske muligheder

de to vigtigste muligheder er artroskopisk reparation og åben reparation. Den åbne teknik i årevis har været standardmetoden.Kirurgen laver et længere (10 cm) lodret snit til patientens skulder over armhulen. Det større snit giver let visuel adgang til leddet og dets omgivende væv, men kræver, at kirurgen deler sener for at få instrumental adgang til leddet.

denne mere invasive procedure udføres passende, når humerus-eller glenoidbenene er alvorligt beskadiget, eller når der findes store, benede brud på glenoidstikket (“benede Bankart-læsioner”). Den åbne tilgang kræver en overnatning på hospitalet efter operationen. Postoperativ smerte kan være større for patienter, der gennemgår en åben procedure.

med artroskopisk reparation giver en serie på tre eller fire små (1 cm) snit omkring skulderen en kirurg minimalt invasiv adgang til det skadede væv. Færre kirurger har betydelig erfaring med denne teknik, da den er mere teknisk krævende. Data antyder det, for mange skulderprocedurer, en artroskopisk tilgang giver lignende positive patientresultater som den åbne tilgang.

bonusser ved artroskopisk teknik, hvis det er passende for patientens skade, er mindre postoperativ smerte og ardannelse. Da ingen sener er opdelt, undgås risikoen for sen senesvaghed eller svigt.

effektivitet

effektiviteten af den artroskopiske procedure afhænger af patientens helbred og motivation, skulderens tilstand og kirurgens ekspertise. Når det udføres af en erfaren kirurg, artroskopisk labral reparation og/eller kapsulorrafi giver normalt forbedret skulderkomfort og funktion, og patienten kan i sidste ende vende tilbage til sportsaktiviteter, hvis han eller hun ønsker det.

den artroskopiske procedures succesrate er over 90 procent. En erfaren kirurg, der udfører denne reparation, kan give en patient årtier med reduceret eller ingen smerte og / eller med meget forbedret skulderstabilitet.

den åbne reparation har haft en langvarig, veldokumenteret succesrate også over 90 procent. Ved traumatisk ustabilitet i forreste skulder er de mest pålidelige resultater opnået med en åben reparation. En afvejning er, at den åbne reparation er mere tilbøjelig til at skabe resterende mindre stivhed.

tilbagevenden til atletiske aktiviteter efter åben operation er mindst lige så hurtig som ved artroskopisk reparation, men de fleste patienter vender tilbage til arbejde hurtigere efter artroskopisk tilgang.

uopsættelighed

kirurgi for brusk tårer eller ustabilitet er ikke en nødsituation. Labral reparation eller kapsulorrafi er en valgfri ambulant procedure, der kan planlægges, når omstændighederne er optimale. Patienten har tid til at blive informeret og vælge en erfaren kirurg.

det anbefales at overveje kirurgisk reparation, selv efter en første gangs forskydning. Tilbagevendende ustabilitet forekommer variabelt, men er hyppigere hos unge, aggressive atleter; denne befolkning har en gentagelseshastighed over 80 procent. Ældre, mere stillesiddende mennesker har lavere antal gentagne forskydninger. Mens den traditionelle visdom har været at vente og se, om ustabilitet bliver et tilbagevendende problem, skal hver patient træffe beslutningen om operation baseret på tilgængelig information. For eksempel, en traditionel atlet, der spiller pickupbold, kan beslutte at vente og se, men kajakeren, skydiver eller bjergbestiger kan være i betydeligt større risiko med en pludselig re-dislokation i en usikker situation.

før operationen gennemføres, skal patienten være i optimal sundhed, forstå og acceptere risici og alternativer ved kirurgi og forstå det postoperative rehabiliteringsprogram.

kirurgi skal udføres, når forholdene er optimale. I nogle tilfælde, især med ikke-traumatisk ustabilitet, foreslås en udvidet indsats ved ikke-operativ styring. Normalt er et seks til tolv ugers forsøg på at styrke øvelser tilstrækkeligt til at afgøre, om øvelser sandsynligvis vil være effektive. Men i mange tilfælde vil terapi styrke de omgivende muskler og forbedre funktionen, selvom det ikke vil helbrede de revne væv.

risici

komplikationerne ved artroskopisk skulderoperation for brusk og ledbåndstårer er sjældne. Risici inkluderer, men er ikke begrænset til, følgende: infektion, skade på brusk, nerver og blodkar, brud, stivhed eller tilbagevendende ustabilitet i leddet, smerte, blodpropper og behovet for yderligere operationer. Der er også risici ved at have anæstesi og administration af en række lægemidler. Blodpropper i benene (dyb venøs trombose eller DVT) kan dannes og rejse til lungerne og gøre vejrtrækningen vanskelig. Dette er også meget sjældent, medmindre patienten har en forkærlighed for koagulation.

et erfarent skulderkirurgisk team vil bruge specielle teknikker til at minimere disse risici, men kan ikke helt eliminere dem.

styring af risiko

mange risici ved skulderartroskopisk kirurgi for brusk og ledbåndstårer kan styres effektivt, hvis de straks identificeres og behandles. Infektioner, selvom de sjældent ses, kan behandles med antibiotika eller kræve en rensning i operationsstuen.

skader på nerver eller blodkar er meget sjældne, men kan kræve reparation. DVT ‘ er behandles normalt med medicin.

forberedelse

Skulderlabral reparation og kapsulorrafi kirurgi overvejes for sunde og motiverede personer, for hvem smerten og sårbarheden over for dislokation forstyrrer den ønskede skulderfunktion.

vellykket operation afhænger af et partnerskab mellem patienten og den erfarne skulderkirurg. Patienter bør optimere deres helbred, så de er i den bedst mulige tilstand til denne procedure. Rygning bør stoppes en måned før operationen og ikke genoptages i mindst tre måneder bagefter (hvis nogensinde). Ethvert hjerte -, lunge -, nyre -, blære -, tand-eller tandkødsproblemer skal håndteres inden operationen. Enhver infektion kan være en grund til at forsinke operationen. Skulderkirurgen skal være opmærksom på alle sundhedsmæssige problemer, herunder allergier og de ikke-receptpligtige og receptpligtige lægemidler, der tages. Nogle af disse skal muligvis ændres eller stoppes. For eksempel kan aspirin og antiinflammatorisk medicin påvirke den måde, hvorpå blodpropperne.

det hudområde, der vil være involveret i operationen, skal være rent og fri for sår og ridser.

før operationen skal patienter overveje begrænsninger, alternativer og risici ved operation. Patienter bør også erkende, at resultatet af operationen i vid udstrækning afhænger af deres indsats i rehabilitering efter operationen.

postoperativt skal patienten planlægge at være mindre funktionel end normalt i seks til tolv uger. Kørsel, shopping og udførelse af sædvanlige arbejde eller gøremål kan være svært i løbet af denne tid. Planer for nødvendig hjælp skal laves før operationen. For personer, der bor alene eller dem uden let tilgængelig Hjælp, bør der arrangeres hjemmehjælp i god tid.

Timing

Skulderlabral reparation og kapsulorrafi kan forsinkes indtil det tidspunkt, der er bedst for patientens generelle velbefindende. I tilfælde af tilbagevendende fangst eller ustabilitet kan overdrevne forsinkelser imidlertid resultere i tab af knogler og brusk. Disse tab kan komplicere den kirurgiske procedure og kan kompromittere kvaliteten af operationen såvel som dens resultat.

omkostninger

patientens forsikringsudbyder skal være i stand til at give et rimeligt skøn over kirurgens gebyr, hospitalsgebyret og i hvilken grad disse er dækket af forsikring.

kirurgisk team

skulderstabilisering, især når det udføres artroskopisk, er en teknisk krævende procedure, der skal udføres af en erfaren, specielt uddannet skulderkirurg i et medicinsk center. Din kirurg skal udføre komplekse artroskopiske skulderprocedurer ugentligt. Patienter bør forhøre sig om kirurgens specifikke træning til sådanne procedurer (f.eks. stipendietræning i sportsmedicin) for at blive specialist, der er fortrolig med artroskopiske teknikker og udstyr. Patienter kan også spørge, hvor mange af disse procedurer kirurgen og det medicinske center udfører på årsbasis.

Find en erfaren kirurg

kirurger, der er i stand til at udføre enkle artroskopiske procedurer, er let tilgængelige i samfundet. Imidlertid komplekse rekonstruktive operationer i skulderen (f. eks., arthroskopiske stabiliseringsprocedurer, arthroskopiske rotatormanchetreparationer) kræver højt specialiseret træning. De fleste dygtige kirurger vil have afsluttet et stipendium (yderligere år eller to af træning) specifikt i artroskopiske teknikker, skulderoperation og sportsmedicin.

en kvalificeret sportsmedicinsk kirurg skal være fortrolig med både åbne og artroskopiske teknikker og skræddersy den passende behandling til det problem, der skal løses. Stipendiatuddannede kirurger kan lokaliseres gennem universitetsskoler for medicin, amtsmedicinske samfund, statslige eller nationale ortopædiske samfund. Andre ressourcer inkluderer professionelle samfund som American Orthopedic Society for Sports Medicine (Aossm) eller American Shoulder and albue Surgeon ‘ s Society (ASES).

faciliteter

artroskopisk labral reparation og kapsulorrafi udføres normalt i kvalificerede ambulante kirurgiske centre eller større medicinske centre, hvor sådanne procedurer er almindelige. Disse Centre har kirurgiske teams, faciliteter og udstyr, der er specielt designet til denne type operation. For de patienter, der skal overnatte, har de medicinske centre sygeplejersker og terapeuter, der er vant til at hjælpe patienter i deres opsving fra skulderoperation.
tekniske detaljer

under artroskopisk skulderoperation er patienten på sin side med den beskadigede skulder udsat opad og armen lidt ud af kroppen. Efter at den generelle bedøvelse er indgivet, og skulderen er forberedt, foretager kirurgen tre eller fire 1 cm snit, to ved den forreste skulder og en eller to bagpå. Indsnit ville være lidt over armhulen (armhulen).

kanyler (5 mm til 8 mm diameter) er plastrør indsat i disse snit, der fungerer som portaler, gennem hvilke kirurgen passerer artroskopet, instrumenter og suturer. Artroskopet kan strække sig cirka 3 tommer inde i patienten.

kirurgen mobiliserer først musklerne og andet væv nær skulderen ved at fjerne alt arvæv, der er ophobet, og som kan forhindre brusk i at fastgøre igen til knoglen (Figur 11). For at reparere labrum vil kirurgen stimulere glenoidbenet ved let at sprænge det og derefter indsætte tre eller fire små, moly-bolt-lignende ankre i glenoidens kant, hvor brusk er revet væk (Figur 12). Huller til ankrene bores i glenoid ved hjælp af en 2,7 mm bit (figur 13). Kirurgen fanger brusk og ledbånd med suturerne, som er forbundet med ankrene (figur 14).

for skuldre, hvor blødt væv giver utilstrækkelig stabilitet til skulderen, kan kapsulorrafi stramme nogen af ledbånd – dem, der forbinder glenoid og humerus, og vedhæftningerne af biceps senen til knoglen. For at stramme ledbåndene vil kirurgen undertiden tage en tuck i ligamentet, let folde det over sig selv og suturere det i forkortet form.

i den åbne tilgang er operationen meget den samme, selvom kirurgen først skal dele abapularis-senen på den forreste skulder for at nå kapsellaget. (Den artroskopiske tilgang går mellem sener i stedet for gennem dem.)

Bedøvelse

artroskopisk labral reparation og kapsulorrafi kan udføres under en generel anæstesi eller under en brachial pleksus nerveblok. En brachialpleksusblok kan give anæstesi i flere timer efter operationen. Patienten ønsker muligvis at diskutere deres præferencer med anæstesiologen inden operationen.

længde af artroskopisk labral reparation/kapsulorrafi

den artroskopiske skulderreparationsprocedure tager normalt en til to timer, og den præoperative forberedelse og den postoperative bedring kan tilføje flere timer til dette tidspunkt. Patienter bruger ofte en time i genopretningsrummet og aflades samme dag. Hos patienter med andre medicinske problemer eller kræver mere invasive operationer kan overnatte på hospitalet efter operationen.

smerter og smertebehandling

smerter fra denne operation styres af bedøvelsesmidlet og af medicin. Med den artroskopiske tilgang ville patienterne forlade hospitalet den dag med en recept på Vicodin eller et lignende narkotisk middel, hvilket kunne forventes at hjælpe dem med at håndtere postoperativ smerte.

med den åbne tilgang vil patienten sandsynligvis opleve mere smerte efter operationen og vil have en intravenøs drypsmertelindring natten over og isbehandling ind i den næste dag. Nogle gange bruges patientkontrolleret analgesi til at give patienten mulighed for at administrere medicinen. Inden for en dag eller deromkring kan patienten normalt overføres til orale smertestillende medicin såsom hydrocodon eller Tylenol med kodein.

brug af medicin

i de fleste tilfælde ordineres smertestillende midler til patienter til at tage en til to uger postoperativt.

effektivitet af medicin

smertestillende medicin kan være meget kraftfuld og effektiv. Deres korrekte anvendelse ligger i afbalanceringen af deres smertelindrende virkning og deres andre, mindre ønskelige virkninger. God smertekontrol er en vigtig del af den postoperative behandling.

vigtige bivirkninger

smertestillende medicin kan forårsage døsighed, langsom vejrtrækning, vanskeligheder med at tømme blæren og tarmen, kvalme, opkast og allergiske reaktioner. Patienter, der har taget betydelige narkotiske lægemidler i den seneste tid, kan opleve, at sædvanlige doser af smertestillende medicin er mindre effektive. For nogle patienter er det udfordrende at afbalancere fordelen og bivirkningerne af smertestillende medicin. Patienter bør underrette deres kirurg, hvis de tidligere har haft problemer med smertestillende medicin eller smertekontrol.

hospitalsophold

for de patienter, der gennemgår den åbne skulderkirurgiske tilgang, tilbringer patienten en times tid i genopretningsrummet postoperativt. Et drænrør bruges undertiden til at fjerne overskydende væske fra det kirurgiske område. Afløbet fjernes normalt dagen efter operationen. Bandager dækker snittet(s). De ændres normalt to dage efter operationen.

meget sjældent har patienter komplikationer fra kirurgi, såsom infektion, der kræver længere ophold på hospitalet.

genopretning og rehabilitering på hospitalet

efter operationen kan nogle patienter se en fysioterapeut, før de udskrives for at minimere sandsynligheden for arvæv. Typisk vil patienter starte fysisk terapi for alvor, når de er hjemme.

udskrivning på hospitalet

på tidspunktet for udskrivning skal patienten være relativt behagelig med oral medicin, skal have et tørt snit, skal forstå deres øvelser og skal føle sig godt tilpas med planerne for styring af skulderen.

i den første måned eller deromkring efter denne procedure kan skulderen, som operationen blev udført på, være mindre nyttig, end den var umiddelbart på forhånd.

de specifikke begrænsninger kan kun specificeres af kirurgen, der udførte proceduren. Snittet / snittene skal holdes rene og tørre i den første uge efter operationen. Det er vigtigt, at de reparerede strukturer ikke udfordres, før de har haft en chance for at heles. Normalt bliver patienten bedt om at løfte lidt mere end en kop kaffe i en måned efter operationen og bære en slynge, når den er op og omkring.

rekonvalescent assistance

efter denne skulderoperation vil patienterne være i en slynge i den bedre del af en måned, så det vil normalt kræve hjælp til selvpleje, dagliglivets aktiviteter, shopping og kørsel i løbet af dette tidsrum. Bevægelsesområdet med underarmen er ubegrænset. Folk kan vende tilbage til arbejde den følgende uge og genoptage opgaver såsom at skrive (fjerne armen fra slyngen, hvis det er nødvendigt), men bør ikke lægge nogen belastning på den reparerede skulder.

patienter går normalt hjem efter denne operation, især hvis der er mennesker derhjemme, der kan yde den nødvendige hjælp.

fysioterapi

tidlig bevægelse efter skulderoperation er nyttig til opnåelse af optimal skulderfunktion. En postoperativ terapiprotokol er normalt angivet en uge ad gangen af enten fysioterapeuten eller kirurgen. Oprindeligt er strækøvelser vigtigere for at genvinde bevægelsesområdet og mindske sandsynligheden for, at arvæv udvikler sig. Senere, efter fire til seks uger, kan styrkeøvelser begynde.

rehabiliteringsmuligheder

det er ofte mest effektivt for patienten at udføre sine egne øvelser, så de udføres ofte, effektivt og komfortabelt. Normalt instruerer en fysioterapeut patienten i træningsprogrammet og fremmer det med en hastighed, der er behagelig for patienten. Efter operationen lægges der oprindeligt vægt på at forbedre fleksibiliteten og bevægelsesområdet for skulderen gennem blide strækøvelser. Tre måneder postoperativt kunne en fysioterapeut tilføje anstrengende øvelser (f.eks.

kan rehabilitering udføres derhjemme?

generelt udføres øvelserne bedst af patienten derhjemme. Lejlighedsvise besøg hos kirurgen eller terapeuten kan være nyttige til at kontrollere fremskridtene og gennemgå programmet.

sædvanligt svar

patienter er næsten altid tilfredse med de stigninger i bevægelsesområde, komfort og funktion, som de opnår med træningsprogrammet. Hvis øvelserne er ubehagelige, vanskelige eller smertefulde, skal patienten straks kontakte terapeuten eller kirurgen.

risici

dette er et sikkert rehabiliteringsprogram med ringe risiko. Den største risiko er ikke at følge terapiprotokollen, enten ved ikke at udføre øvelser og strække eller ved at forsøge at genoptage fysiske aktiviteter for hurtigt. En sådan aktivitet eller manglende aktivitet kan kompromittere det kirurgiske resultat.

varighed af rehabilitering

når rækkevidden af skulderbevægelse og styrkemål er nået, kan træningsprogrammet reduceres til et minimalt niveau. Dog anbefales blid strækning løbende.

vender tilbage til almindelige daglige aktiviteter

patienter kunne planlægge at genoptage daglige lette aktiviteter og opgaver cirka en måned efter operationen, men sandsynligvis kunne køre en stick-shift-bil hurtigere, efter to uger.

atleter, der forsøger at genoptage spillet, bliver nødt til at vente betydeligt længere; for eksempel bør ingen kaste finde sted i tre måneder postoperativt. Tilsvarende kan tung træning eller et meget fysisk krævende job, såsom byggearbejde, genoptages sikkert tre eller fire måneder efter operationen.

Langtidspatientbegrænsninger

de fleste skulderoperationspatienter kan forudse en fuld tilbagevenden til tidligere aktiviteter. Der forventes ingen langsigtede begrænsninger.

omkostninger

kirurgen og terapeuten skal give oplysninger om de sædvanlige omkostninger ved rehabiliteringsprogrammet. Programmet er ret omkostningseffektivt, fordi det er stærkt baseret på hjemmeøvelser.

oversigt over artroskopisk labral reparation/kapsulorrafi til brusk og ledbåndstårer i skulderen

reparation af disse skulderstrukturer – labrum, kapsel og ledbånd – har vist sig at reducere risikoen for tilbagevendende skader dramatisk.

postoperativ smerte og handicap fra en artroskopisk tilgang kan være langt mindre end en åben tilgang til skulderoperation.

kunsten og videnskaben om ortopædkirurgi er forbedret, så de fleste mennesker ikke behøver at leve med en “trick skulder” eller en skulder, der er upålidelig.

patienter bør være forpligtet til at bremse i tre til fire måneder postoperativt for at lade deres bløde væv heles for at få det bedste kirurgiske resultat. Planlægning af at få hjælp til daglige opgaver som at tage affald og bære dagligvarer vil hjælpe enormt.

sammen som et team kan kirurgen og patienten skabe et kirurgisk resultat, som de fleste patienter finder meget tilfredsstillende.