beskæftiger sig med Ringbone

Ringbone er den fælles betegnelse for slidgigt i pastern fælles eller kisten fælles. Todd Allen, en farrier i Vandergrift, Pennsylvania, har behandlet mange tilfælde af ringben, og siger, at dette problem oftest forekommer i forbenene og kan være meget smertefuldt, hvis det er artikulært (i leddet). “Når jeg arbejder med en hest, der har ringben, er den første ting at afgøre, om det er artikulært eller ikke-artikulært. Er det i leddet, eller nær eller ved siden af leddet? Påvirker det leddet eller ej?”spørger han.

“hvis det ikke påvirker leddet, bekymrer jeg mig ikke om det med hensyn til sundhed og betragter det som en plet,” fortsætter han. “Den benede vækst eller forkalkningsaflejring kan vokse og udvide sig, men hvis det ikke forårsager smerte og halthed, er det ikke meget bekymring.”

hvis det påvirker leddet, har hesten imidlertid brug for lægehjælp fra en dyrlæge og mekanisk hjælp fra en farrier for at lindre smerten og halten så meget som muligt. “Dyrlægen vil tage røntgenstråler, da det er den eneste måde at vide præcis, hvor den er placeret, og hvad der foregår. Fra et shoeing synspunkt, jeg har brug for at vide, hvad jeg har at gøre med, og hvor dårligt det er.”Dyrlægen kan også anbefale behandlinger, der kan hjælpe med at reducere smerte og halthed.

hvis ringbenet er i leddet, hvor det er placeret, kan gøre en forskel i, hvordan farrier kan hjælpe hesten med at bevæge sig mere komfortabelt ved hjælp af speciel trimning og sko.

“hestens alder kan også være en faktor, men bundlinjen er, at ringben er ringben,” siger Allen. “Jeg gør mit bedste for at finde ud af, hvordan jeg skal håndtere det og finde trøst for hesten. Hvis hesten er halt, gør vi hvad vi kan for at lindre det ubehag. Det bedste, vi kan gøre som farrier, er at arbejde med dyrlægen og hvad han/hun finder, om det er høj ringben, lav ringben osv., og den nøjagtige placering, og se derefter, hvad vi kan gøre for at gøre hesten mere behagelig i dens bevægelse.”

årsager

Dr. Troy herthel fra Alamo Pintado Hestemedicinsk Center i Los Olivos, Californien, siger høj ringben involverer pasternleddet, mens lav ringben involverer kisteleddet. “Høj ringben synes at være mere almindelig og kan udvikle sig fra en række forskellige årsager. Ringben er en osteoarthritisk tilstand – en degenerativ ledsygdom, der kan være forårsaget af en akut skade på denne region, med bruskskader eller ustabilitet af understøttende ledbånd i leddet, eller det kan skyldes kronisk gentagen brug, såsom kontinuerlig hjernerystelse og slid. Andre problemer, såsom pastern fælles subchondral knogle cyster eller kronisk subluksation af leddet, kan også føre til ringben,” siger han.

“kronisk gentagne traumer er en almindelig årsag, især hos heste, der udfører i atletiske karrierer,” siger herthel. Alle racer er modtagelige for pasternskader, der kan føre til ringben. Konformation, såsom lige, opretstående pasterns eller toed-in holdning, kan spille en rolle i, om leddet har mere stress eller ej. Uanset pasternvinkel kan enhver aktiv atletisk hest dog lide skade.

“enhver stigning i hjernerystelse og tryk kan føre til fælles traume. Over tid kan denne kumulative effekt beskadige brusk og føre til gigt. En anden årsag, som er mindre almindelig, er anatomiske abnormiteter, der kan føre til juvenil arthritis hos en ung hest,” siger herthel. “Leddet udvikles muligvis ikke korrekt, og vi kan begynde at se lameness eller pastern joint hævelse i en fravænning eller åring med tidlig debut ringben. Den unge hest kan også have udviklingsmæssige abnormiteter i ledbrusk, såsom OCD (osteochondrosis dessicans), der kan føre til ringben.”

Fused Pastern Joint

” når pastern joint er forstyrret og udvikler svær arthritis, forsøger kroppen at immobilisere leddet for at standse ustabiliteten og smerten, ” siger herthel. “Denne proces producerer en betydelig mængde knoglereaktion omkring leddet, hvilket frembringer det ringlignende udseende til underbenet, deraf navnet ringben. Nogle heste, især dem, der ikke bruges til atletiske formål, kan få lov til at helbrede sig selv og smelte sammen. Dette kaldes ankyloser, og nogle af dem klarer sig overraskende godt, men denne proces kan tage lang tid, og de fleste heste ville have en vis grad af observerbar halthed.”Det er utroligt, hvad kroppen kan gøre for at helbrede sig selv.

heste, hvor leddet er smeltet enten kirurgisk eller naturligt, kan bevæge sig lyd og uden smerter, men kan have en ændret gangart på grund af manglende bevægelse i leddet. “Der kan være en mekanisk halthed, men hesten er ikke ubehagelig, og kisteleddet kan overkompensere på grund af manglende bevægelse i pasternleddet. Skridtet kan ændres, selvom hesten ikke længere oplever ubehag, ” siger herthel. Ofte er hesten ganske behagelig, men har simpelthen ikke nok bevægelse i det led til et helt normalt skridt. Således kan skridtet være kortere.

behandling

hvis hesten lider af smerter og halthed fra gigt i pasternleddet, kan den behandles medicinsk eller kirurgisk. Pasternleddet i sig selv er et led med lav bevægelse, men det kan bevæge sig omkring 20 grader. “Dette gør det udfordrende at behandle,” siger herthel. “Det er lav bevægelse, men det kræver en betydelig belastning, der bærer hestens vægt ved hvert skridt. Når vi prøver at styre ringbone, har vi muligvis ikke det bedste resultat for langvarig sundhed med bare medicinsk intervention. Det er en nådesløs joint. Når det lider af traumer eller bruskskader, fortsætter det med at degenerere. Andre led kan styres med neutraceuticals eller intraartikulære injektioner, men pasternleddet ser ikke ud til at reagere så godt.

“i øjeblikket er den valgte metode til behandling af ringben, der ikke reagerer på medicinsk intervention, at kirurgisk smelte leddet ved hjælp af flere teknikker. Det mest almindelige er at bruge en knogleplade og skruekombination ved hjælp af et låsepladesystem.”Efter at det kirurgiske sted er helet, og der ikke er mere ustabilitet og betændelse, forbedres disse heste generelt markant.

“størstedelen af disse heste klarer sig ganske godt. Vi har fundet ud af, at heste med problemer i bagbenene har en tendens til at gøre det bedre. Flere af dem oplever en fuld bedring, da disse led bærer mindre vægt end forbenene. Det ultimative mål for disse heste er at komme tilbage til atletisk præstation. Cirka 80 til 90% af heste, der gennemgår operation for at smelte en bagpastern, går tilbage til atletisk funktion. Heste med kirurgi i forbenene klarer sig godt, men har en lavere chance for fuld atletisk funktion på grund af mere vægtbærende og biomekanik i forbenet, selvom der vil være forbedringer i halthed,” siger han.

nogle heste klarer sig bedre end andre. “Nogle heste, som vi synes ville gøre det godt, reagerer ikke så godt, som vi havde håbet, og andre, som vi havde mindre håb om at overraske os. På vores hospital, pastern leddene er den mest almindelige form for knogle plating procedure, som vi gør.”

der er nogle andre teknikker til fusion af dette led, herunder kemiske metoder. “Injektioner gives undertiden for at forsøge at stimulere fusion. På dette tidspunkt er de ikke rigtig et godt alternativ til kirurgisk fusion. Men i alvorlige tilfælde kan disse injektioner give lindring, ” siger han.

kosttilskud, der fremmer fælles sundhed, kan have en vis fordel, især når man forsøger at forhindre disse typer skader. “Omega-3′ er, Glucosamin, MSM, ASU og hyaluronsyre kan hjælpe til en vis grad, men når leddet er beskadiget eller arthritis har sat ind, er disse tilfælde meget sværere at håndtere med nutraceuticals eller medicin alene,” siger herthel. De mest almindelige lægemidler, der bruges til at reducere smerte og betændelse forbundet med ringbone, er de ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, som f.eks.”

pasternleddet kan være vanskeligt at håndtere medicinsk, så kirurgisk fusion er ofte det bedste valg. “Hvis vi kan få pastern til at smelte sammen, kan vi forhåbentlig få disse heste tilbage til komfort og atletisk brug. Det er en lang proces, og vi giver dem generelt seks måneder til et år fri fra arbejde for optimal chance for helbredelse. Det er en betydelig operation. Underbenet forbliver i en støbning i to til tre uger, og er derefter beskyttet med kraftig bandage lidt længere. Vi har haft bemærkelsesværdig succes med denne procedure,” siger herthel.

lav Ringben

“kirurgisk fusion til høj ringben er meget vellykket, mens fusion til lav ringben sjældent udføres og er rent en bjærgningsprocedure. Når der er slidgigt i kisteleddet, kan det være meget problematisk på grund af dette LEDs højere bevægelsesområde. Corticosteroid og hyaluronsyre fælles injektioner kan hjælpe med at lindre nogle af de smerter og betændelse, selvom de er rent palliativ. Nyere produkter kan være mere gavnlige for ledets sundhed og levetid,” siger han.

“Regenerative terapier såsom PRP (blodpladerigt plasma), stamceller og autologt konditioneret serum (ACS), som er det samme som IRAP (interleukin-1-receptorantagonistprotein), har vist nogle betydelige fordele ved behandling af ledsygdom. En anden ny behandlingsmodalitet, der vinder popularitet, er injektion af en langtidsvirkende hydrogel i leddet, der fungerer som et syntetisk smøremiddel. Dette produkt, som overvejende er blevet brugt i Europa og er i færd med at få FDA-godkendelse i USA., har vist fordele hos heste med slidgigt i kisten og pasternledene,” siger han.

heste med unormale hov-pastern-vinkler eller ubalance i hovvæggen kan være tilbøjelige til gentagne traumer i kisteleddet, hvilket kan føre til lav ringben. “Korrekt hovpleje og terapeutisk sko kan hjælpe med at lindre disse abnormiteter,” siger herthel.

der er ofte meget smerte med lav ringben, da dette led er inde i Hoven. Enhver hævelse eller forstørrelse skaber tryk og smerter på grund af det begrænsede rum inden i hovvæggen.

“der er kirurgiske teknikker til at smelte kisteleddet, men dette er bare bjærgningsprocedurer. Disse heste vil ikke være i stand til at vende tilbage til en atletisk karriere. Disse bestræbelser er simpelthen rettet mod at gøre hesten mere behagelig til græsningssundhed eller avl,” siger han. Selv dette ville ske fra sag til sag, fordi en stamtavle vil have mere vægt og pres på leddet, når hun er stærkt gravid, hvilket kan resultere i mere ubehag. Smerter er en form for stress, som kan ændre hormonprofiler til reproduktion og påvirke fertiliteten negativt.

diagnosticering af Ringben

en traumatisk skade vil straks være åbenlyst som akut halthed, og en dyrlæge kan bestemme placeringen af skaden. Hvis ledproblemet ikke er akut, men snarere på grund af kumulativ eller gentagen stress, er den første ting, du måske bemærker, mild til moderat halthed. “Observerbare tegn på ringben, såsom udvidelse omkring leddet, ville ikke være tydelige før et meget senere stadium af sygdommen,” siger herthel.

“i tidlige stadier med mild eller akut halthed ville veterinærens job være at bestemme, hvor smerten kommer fra. Udpegning af kilden kan medføre palpation og bøjning af lemmerne og muligvis nogle regionale eller intraartikulære nerveblokke. Normalt er røntgenbilleder af dette område tilstrækkelige til at bekræfte diagnosen. Selvom skaden er akut, kan dyrlægen muligvis bruge andre diagnostiske metoder såsom ultralyd, knoglescanning, CT eller en MR-undersøgelse for at bekræfte diagnosen, især hvis det er en akut skade eller en lille bruskdefekt, som vi ikke kan se på røntgenbilleder,” forklarer han.

trimning og skoning af hesten med Ringben

Allen siger, at korrigerende sko ofte kan hjælpe heste, der er ramt af ringben. “Jeg starter altid med en god base trim. Så foretrækker jeg at sætte sko på hesten, så jeg kan styre hovens slid. Hvis hesten er halt, har han sandsynligvis brug for sko til at kontrollere slid og for at påvirke den måde, foden bryder over og bevæger sig på. Dette gør det muligt for os at give hesten en vis lettelse fra for meget stress på det berørte led.”Allen forsøger altid en konservativ tilgang i starten, men hvis det ikke virker, tøver han ikke med at “gå uden for boksen” og prøve andre ting, der kan hjælpe. Nogle gange kan vægten af en sko være en ulempe, så det er altid en situation fra sag til sag.

“mere end sandsynligt vil foden bære den modsatte vej fra, hvordan jeg skal trimme den og holde den trimmet, så sko kan hjælpe. Foden har brug for nok sko til at understøtte og supplere trimmen. Det har normalt brug for lidt mere støtte på bagsiden af foden.”Tunge sko kan dog være en ulempe, så en aluminiumsko kan være bedst.

“det er meget vigtigt at være opmærksom på break-over. Vi flytter den tilbage, hvilket gør det så let som muligt for den hest at bryde over. Lige før foden går i stykker, er det, når disse led har mest pres og har tendens til at lukke lidt op. Jeg vil have den fod hurtigere væk fra jorden, så den er ikke-vægtbærende så hurtig som muligt,” siger Allen.

“en anden vigtig ting er at have masser af støtte på bagsiden af hoven, så hælene ikke synker ned i jorden så langt. Vi bruger ofte en hældepude til at holde foden oven på jorden. Jeg hælder alle mine ringbenheste. Jeg tror, at knoglerne falder ned som den fodbelastning, og jeg tror, at der nogle gange er lidt klemning, da disse knogler/ledd falder ned. De presser sammen i skridtets belastningsfase. Så jeg prøver altid at’ åbne ‘ det berørte led for at lindre den klemning, hvilket er det, jeg tror forårsager mest smerte. Hvis ringbenet er på forsiden, uanset om det er lavt eller højt, hæver jeg vinklen på den fod til normal eller lidt over normal for at have mindre pres på det led,” forklarer Allen.

“så jeg bruger en masse hældepuder eller Ækvi-Pak for at forhindre eller minimere noget af den nedadgående bevægelse af leddet og den benede søjle. Til støtte i hælområdet kan vi bruge en barsko eller en åben hælsko med hældepuder. Frø og sål støtte med en pour pad reducerer mængden af nedadgående bevægelse inden for foden og leddene.”

hvis en hest har ringben på siden snarere end fronten, kan han trimme lidt mere på den modsatte side for at “åbne” det berørte led. “Dette er en vanskelig situation, fordi jeg taler om at sætte foden lidt ude af balance. Jeg starter altid med at sætte foden i balance med en grundlæggende trim, men hvis jeg ikke får tilfredsstillende resultater, tilpasser jeg den lidt ved at bruge superhurtig lim på den ene hæl eller på begge hæle for at hæve vinklen lidt mere. Jeg kan ændre balancen med denne metode. Den gode del ved at bruge limen til at ændre balancen er, at hvis jeg ikke kan lide resultatet, kan jeg Raspe den af skoen uden at skulle skifte hesten,” forklarer han.

Allen bruger ofte en kilepude på disse heste, hvilket hæver vinklen. Men hvis det har brug for lidt mere finjustering, kan han tilføje lidt mere til skoen med limen. “Jeg kan også overvåge det fra den ene sko til den næste, hvilket giver mig en masse fleksibilitet til at kunne justere eller ændre vinklen for at gøre det mere præcist for, hvad den hest har brug for. Jeg kan sprøjte det på Der, give hesten 24 timer eller flere dage, og se, hvordan han gør med det. Dette er bedre for hesten end at forlade ham barfodet for at se, hvordan foden bærer. Alle ønsker at finde ud af, hvordan det bærer, og hvor det er mest behageligt, og at eksperimentere med limen, der er tilføjet på skoen, lader os finde ud af det komfortområde,” siger han.

limen er holdbar og næsten lige så stærk som hovvæggen. “Det holder meget godt, især hvis du sørger for, at skoen er ren, når du anvender den. Det klæber til en aluminiumssko endnu bedre end stål.”

Allen har haft held og lykke med en række sager, der er gået fra at være meget lamme til at være komfortable efter et par sko. “Den ene hest var så halt, at han næppe kunne gå fra den ene lade til den anden. Efter at vi begyndte at arbejde på ham, blev han bedre og bedre. Vi følte os godt om det, fordi ejeren først tænkte på at aflive den hest, så vi føler, at vi opnåede meget med den ene.”

der skal også udvises ekstra forsigtighed ved håndtering af fod og ben under trimning og sko for at minimere ubehag. Heste med gigt er ofte ubehagelige, når deres ben håndteres i skopositioner. “En ringbenhest vil have ubehag, når leddet bøjes. Nogle gange kan en hest med svær ringben ikke bøje disse led meget. Det ligner en hest, der er arthritisk i knæet. Vi bøjer ikke benet meget, og vi holder det så lavt som muligt,”
Allen siger.

lægemidler, der kan hjælpe

“der er et relativt nyt lægemiddel, der kan hjælpe kaldet Osphos. Dette er en injektion i musklen, og det er et lægemiddel relateret til Tildren,” siger Allen. Osphos er et biophosphonat, og ligesom Tildren bruges til behandling af knoglerelateret halthed som navicular sygdom og ringben. Osphos blev tilgængelig i USA i 2014 og administreres ved intramuskulær injektion, mens Tildren skal gives intravenøst over en periode på flere timer og er dyrere.

“i nogle tilfælde vil Osphos faktisk afkalke ringbenet og reducere dets masse. Jeg har ikke set dette personligt, men lægemiddelmærket siger, at det potentielt er muligt for det at reducere calciumindskud. Oprindeligt var det beregnet til behandling af navicular problemer og knogle remodeling, men der er mange andre ting, det kan gøre. Hvis jeg har en klient, der har en hest med ringben, fortæller jeg dem, at de skal konsultere Deres dyrlæge og spørge om dette produkt. Det virker ikke for hver hest, men nogle heste bliver hjulpet enormt,” forklarer Allen.