Bestemmelse af Pulpal Status-Test af elektrisk papirmasse * Greater Vancouver Endodonti & Rodkanalspecialister | Langley Endodonti

bestemmelse af Pulpal Status – Test af elektrisk papirmasse

en nøjagtig bestemmelse af pulpens status er et kritisk element i opnåelsen af den korrekte diagnose og behandlingsplan. En vigtig del af at stille denne diagnose er at bestemme, om den pågældende tands pulpale væv er vital eller nekrotisk. Et af de mest veletablerede værktøjer til evaluering af pulpvitalitet er electric pulp test eller EPT.

EPT måler vitaliteten af tandpulpen indirekte ved at sende en gradvist stigende elektrisk strøm gennem tanden for at stimulere et sensorisk respons. Hver tand er innerveret af nervefibre, der stammer fra trigeminal (V) nervekernen. Disse fibre trænger ind i tanden i store bundter gennem den apikale foramina og spredes derefter i mindre fibre, der udgør pleksen af Raschkou ved periferien af papirmassen.

der findes to typer sensoriske nervefibre i tandmassen: myelinerede a-fibre og umyelinerede C-fibre. Begge er nociceptorer, der reagerer på potentielt skadelige stimuli ved at sende signaler til CNS, der fortolkes som smerte. C-fibre er generelt placeret i midten af tanden i pulpens krop og formidler kedelig, dårligt lokaliseret smerte. En fibre strækker sig til periferien af pulpen, nær eller noget ind i dentinal tubuli. En fibre formidler akut, skarp smerte og er typisk fibrene stimuleret af EPT.

den tidligste brug af elektricitet til diagnosticering af tænder blev rapporteret af Magitot i sin bog Treatise on Dental Caries i Frankrig i 1867. I mange år forsøgte tandlæger at korrelere ikke kun vitaliteten af tandmasse, men også graden af pulpalskader med tidlige varianter af EPT. I slutningen af 1960 ‘ erne havde mange efterforskere konkluderet, at EPT-resultatet ikke kunne korreleres med pulpal histologi. En positiv EPT indikerede simpelthen en vital pulp, mens et negativt resultat indikerede en nekrotisk pulp.

EPT registrerer et tal fra 0-80. Ethvert svar før 80 er tegn på en vital pulp. Intet svar ved 80 er bekræftende for pulpal nekrose. Desværre kan der være falske positiver, hvor et patientrespons opstår, selv når massen er nekrotisk. En række undersøgelser fandt EPT falske positiver at være i intervallet 25-28%. Dette er normalt et resultat af strømlækage fra en utilstrækkeligt tørret tand eller at strømmen øges for hurtigt. For optimale resultater placeres EPT-spidsen på en tør tand med et ledende medium, såsom tandpasta. Placering af spidsen på incisal 1/3 af tanden giver generelt den mest nøjagtige læsning.

i virkeligheden beskriver et positivt svar på EPT kun tilstedeværelsen af vitale nervefibre i tanden og ikke pulpal blodgennemstrømning, hvilket er en mere nøjagtig Skildring af pulpal vitalitet. EPT er især nyttigt hos ældre patienter med sekundær dentindannelse og forkalkede masser, der er isoleret mod termiske udfordringer. Som det altid er tilfældet, er det bedste handlingsforløb at bruge flere typer massetest sammen med en komplet patienthistorie og passende røntgenbilleder til bekræftelse af pulpal-diagnosen.

om forfatteren