bifasisk anafylaksi: hvad du bør vide

bifasisk anafylaksi er en type anafylaksi, som vi alle bør være opmærksomme på. AllergyHome præsenterer stolt Dr. Anne K. Ellis. Dr. Ellis er lektor ved Institut for medicin ved Dronningens Universitet, formand for afdelingen for allergi & Immunologi og direktør for Allergiforskningsenheden på Kingston General Hospital. Hun har omfattende ekspertise inden for bifasisk anafylaksi, og vi er glade for, at hun deler med os.

skrevet af Dr. Anne K. Ellis

Hvad er anafylaksi?

anafylaksi er en alvorlig allergisk reaktion, der er hurtig i starten og potentielt dødelig. Det er forårsaget af eksponering for forskellige allergener, herunder mad (for eksempel jordnødder), medicin, insektgift og andre. Tegn og symptomer på anafylaksi er variable, med almindelige tegn, herunder: åndedrætsbesvær, tæthed i halsen, hvæsende vejrtrækning, næsestop eller hoste, kvalme, mavesmerter eller opkastning, hurtigere hjerteslag eller puls og hud kløe, prikken, rødme eller hævelse. Sværhedsgraden af symptomer stiger hurtigt, og det er kritisk for dem, der oplever en anafylaktisk episode, der skal behandles straks med epinephrin (sandsynligvis først administreret af selv eller tilskuer via en epinephrin autoinjektor) og tages af akutmedicinske tjenester til en akutafdeling for yderligere behandling og observation. Det var for nylig blevet estimeret, at anafylaksi forekommer hos 1,2% til 15% af den amerikanske befolkning og forårsager anslået 1500 dødsfald om året.

Hvad er bifasisk anafylaksi?

en variant af den sædvanlige monofasiske (enfasede) anafylaksi, bifasisk anafylaksi er en velkendt præsentation af anafylaksisyndromet. Det består af en gentagelse af symptomer efter et asymptomatisk vindue, hvor patienter ser ud til at komme sig efter den første reaktion. Den anden indtræden af anafylaksi forekommer uden efterfølgende allergeneksponering.

hvor almindelig er bifasisk anafylaksi?

selvom det var en accepteret komplikation, blev prævalensen og sværhedsgraden af bifasiske reaktioner traditionelt undervurderet. Efterhånden som tiden skrider frem, beskriver læger og forskere i stigende grad det i litteraturen, og vi ved nu, at det forekommer hyppigere end oprindeligt anerkendt. Variabilitet i epidemiologiske undersøgelser har gjort det vanskeligt at rapportere en nøjagtig forekomst for bifasisk anafylaksi, men den sande forekomst ligger sandsynligvis mellem 10-20%. Selvom det ofte rapporteres at være lige eller mere mild i sværhedsgrad end den oprindelige anafylaktiske episode, har flere undersøgelser rapporteret livstruende reaktioner i anden fase.

Hvornår vil vi se bifasisk anafylaksi?

endnu vigtigere er imidlertid vores evne til nøjagtigt at forudsige sandsynligheden for disse potentielt dødelige komplikationer. I denne henseende er det klart, at ud over dets forekomst og sværhedsgrad er længden af tiden til en persons anden symptomdebut også variabel. Varigheden af det asymptomatiske vindue er kritisk til bestemmelse af den optimale observationsperiode efter anafylaksi. Mens den mest almindelige behandlingsanbefaling er at observere patienter i fire til seks timer før udskrivning fra akutafdelingen, har mange undersøgelser rapporteret tilbagevendende symptomer, der udvikler sig efter udskrivning, med mange rapporterede intervaller på 10 timer og nogle så længe som 26, 40 og 72 timer! Den iboende variation i disse reaktioner har derfor ført til, at vi i nogle tilfælde foreslår at forlænge post-anafylaktiske observationstider til 24 timer og som et minimum garantere øjeblikkelig adgang til selvinjekterbar epinephrin og akutmedicinske tjenester i de følgende 48-72 timer efter udskrivning.

hvem vil have en bifasisk reaktion?

evnen til at screene for dem med høj risiko for at lide et negativt resultat, hvis de udledes uhensigtsmæssigt tidligt, kan hjælpe med at løse det førnævnte problem med observation efter behandling. Valg af dem, der kun har størst risiko for, at andet svar gennemgår udvidet observation, ville maksimere nytten af hospitalsindlæggelse. Selvom desværre en universel forudsigelse for bifasisk anafylaksi endnu ikke er bestemt, mønstre dukker op. Specifikt synes ledelsesstrategier og indledende sværhedsgrad af reaktionen at være forbundet med forekomsten af bifasiske reaktioner. Indledende præsentation, der kræver mere end en dosis (eller højere gør) epinephrin, dem, der har mere alvorlige eller livstruende indledende symptomer, og dem, der tager længere tid at stabilisere, har sandsynligvis højere risiko for en alvorlig anden anafylaktisk episode. Andre risikofaktorer er kun beskrevet i isolerede tilfælde og er sandsynligvis ikke så forudsigelige som ovenstående. Selvom undersøgelser tyder på, at steroider og antihistaminer ikke forhindrer bifasisk anafylaksi, er det standard praksis for mange udbydere at “dække” patienter med disse lægemidler i forskellige perioder efter en første reaktion. Disse behandlinger helt sikkert bidrage til at mindske ubehag fra eventuelle igangværende hud symptomer såsom kløe og nældefeber. Yderligere prospektive undersøgelser vil vise sig nyttige til at hjælpe med at skelne et enkelt klinisk træk som en forudsigelse for bifasiske reaktioner.

hvordan skal vi forberede os på bifasisk anafylaksi?

når man tager sig af familiemedlemmer efter anafylaksi, er det vigtigt for deres sikkerhed at være opmærksom på muligheden for en anden reaktion efter udskrivning fra akutafdelingen. Efter opløsningen af anafylaktiske symptomer og udledning er det vigtigt at have en epinephrin autoinjektor og vide, hvordan man korrekt bruger den, samt at sikre, at du eller dit familiemedlem har adgang til klar og hurtig akut lægehjælp til at vende tilbage til hospitalet, hvis det er nødvendigt. At kende tegnene på anafylaksi og være parat til at behandle et uventet bifasisk respons kan gøre en kritisk forskel i effektiv behandling af, hvad der kan være en potentielt dødelig bifasisk komplikation.

Reference

Ellis, A. K. (2010) bifasisk anafylaksi: en gennemgang af forekomsten, karakteristika og forudsigere. Open Allergy Journal. 3, 24-28.

Ellis, A. K. dag JH. (2007) forekomst og karakteristika ved bifasisk anafylaksi: en prospektiv evaluering af 103 patienter. Ann Allergi Astma Immunol. 2007 Jan;98 (1): 64-9.

Dr. Anne K. Ellis er lektor ved Institut for medicin med en krydsudnævnelse til Institut for biomedicinsk og Molekylær videnskab ved Dronningens Universitet, efter at have tiltrådt fakultetet i August 2008. Hendes stilling er en af en kliniker videnskabsmand med 70% beskyttet tid til forskning.

hun har fungeret som formand for afdelingen for allergi & Immunologi siden maj 2010 og er direktør for Allergiforskningsenheden på Kingston General Hospital; flagskibet i dette forskningsprogram er Miljøeksponeringsenheden (EEU), en internationalt anerkendt og valideret kontrolleret allergenudfordringsmodel for allergisk rhinitis. Hun er også meddirektør for allergisk Rhinitis Clinical Investigator Collaborative (AR-CIC), et nationalt multi-center netværk af allergiske rhinitis forskere, der modtager føderal finansiering via AllerGen NCE.

hun driver desuden et grundlæggende videnskabeligt forskningsprogram centreret om Kingston Allergy Birth Cohort study, En prospektiv fødselskohort, der har tilmeldt over 400 gravide kvinder til dato for at studere navlestrengsblodbiomarkører, der kunne være forudsigelige for fremtidig atopisk sygdom i barndommen. Hun har fået særlig ekspertise i evalueringen af epigenetiske modifikationer, da de vedrører atopisk risiko og også epigenetiske ændringer, der opstår som følge af allergisk inflammation.