bogreol

teknik

den første manøvre

den første manøvre kaldes også det fundale greb, vurderer livmoder fundus for at bestemme dens højde, og hvilken føtalpol—det vil sige cephalisk eller podalisk-indtager fundus. Livmoderkonturen er skitseret af undersøgeren og placerer begge hans eller hendes hænder på hver øvre kvadrant i patientens mave mod moderens formet brusk. Ulnar grænsen af hver hånd er i kontakt med mavemuren, og de modsatte fingre rører hinanden. Ved hjælp af fingerspidserne palperes fundus forsigtigt for at identificere, hvilken føtal del der er til stede i livmoderens øverste pol (fundus). Breech giver fornemmelsen af en stor, nodulær masse, og dens overflade er ujævn, ikke-ballotable og ikke meget mobil, mens hovedet føles hårdt og rundt med glat overflade af ensartet konsistens, er meget mobil og ballotable.

den første manøvre sigter mod at bestemme graviditetsalderen og føtal løgnen.

gestationsalder kan evalueres ved hjælp af fundal højde eller McDonald regel. Livmoder fundus når:

• den offentlige symfyse i den 12. uge
• et punkt midtvejs mellem pubic symphysis og det tværgående og det tværgående navleplan i den 16. uge
• det tværgående navleplan i den 20. uge
• efter at have krydset denne linje antages det, at hver tværgående fingerånd svarer til to uger

den anden manøvre

den anden manøvre, undertiden kaldet navlestrengen, involverer palpation af de laterale livmoderoverflader. Stadig vender mod moderens formet brusk, glider begge hænder ned fra livmoder fundus mod de laterale livmodervægge. Klinikerens hænder placeres fladt og parallelt med hinanden langs abdominalvæggen på niveauet af umbilicus. Det gør det muligt at fastslå, om fosteret er i en langsgående, tværgående eller skrå situation, og at bestemme placeringen af ryggen og små dele.Operatøren placerer de to flade hænder sidelæns til livmoderen og forsøger at bringe dem tættere på midtlinjen. I tilgangsmanøvrerne er operatørens hænder en på bagsiden af fosteret og en på de små dele, som giver forskellige taktile fornemmelser.Tilgangen er mulig, når fosteret er i længderetning uanset typen af præsentation, mens det ikke er muligt, når situationen er tværgående eller skrå. Desuden er det muligt at forstå fra hvilken side fostrets ryg er placeret.

hvis identifikationen af føtalryggen viser sig at være vanskelig, kan udbyderen udføre følgende manøvrer. En simpel justering indebærer alternerende to hånd palpation af laterale livmoderoverflader. Ved at placere højre hånd stabilt på den ene side af maven, mens du bruger håndfladen på venstre hånd, palperes højre side af den gravide livmoder forsigtigt. Dette gentages derefter ved hjælp af den modsatte side. Ellers kan Budin manøvre, opkaldt efter fransk fødselslæge og gynækolog Pierre-Constant Budin 1846-1907, udføres for præcis bestemmelse af fostrets ryg. Livmoder fundus presses med kraft ved hjælp af den ene hånd, hvilket fremhæver krumningen af føtalryggen, hvilket muliggør lettere palpation med den anden hånd. Fosterhjerte kan auskulteres på dette tidspunkt, hvilket også kan give information om føtal orientering. Hjertet opfattes godt, når stetoskopet eller doppler-transduceren placeres på bagsiden af fosteret.

den tredje manøvre

den tredje manøvre blev ændret af Karel Pallel Lirk (1849-1914), en tjekkisk gynækolog og fødselslæge, og kaldes Pantelik greb. Denne manøvre hjælper med at bekræfte føtal præsentation.

det første Bondegreb, undertiden kaldet det første bækkengreb, hjælper med at definere, hvilken præsenterende del af fosteret der ligger i hypogastrium. Ved hjælp af tommelfingeren og fingrene på højre hånd tæt over pubic symphysis gribes den præsenterende del i den nedre del af maven og trækker tommelfingeren og fingeren tæt på for at låse det nedre livmodersegment inklusive dets indhold.

i det andet Pale-greb fortsætter klinikeren ved at skubbe hånden opad for at bestemme den cervikale rille: hvis massen bevæger sig, er den præsenterende del ikke forlovet. Derefter udføres laterale bevægelser og ballottement. Differentieringen mellem hoved og bundstykket er lavet som i den første manøvre. Denne manøvre giver også mulighed for en vurdering af føtalvægten og mængden af fostervand.

den fjerde manøvre

denne fjerde manøvre ligner den første manøvre; undersøgeren vender dog mod moderens bækken. Denne manøvre involverer undersøgeren, der placerer håndfladerne på begge sider af underlivet, med fingerspidserne vendt nedad mod bækkenindløbet. Fingerspidserne på hver hånd bruges til at påføre dybt tryk udefra til indersiden og i en craniocaudal retning langs livmoderens nedre kontur mod fødselskanalen. Det er muligt at identificere egenskaberne ved den præsenterede del og bekræfte de fund, der er opdaget med den tredje Leopold-manøvre. Fingrene i begge hænder bevæger sig forsigtigt langs livmoderens sider mod pubis. Den side, hvor der er modstand mod fingers nedstigning mod pubis, er større, hvor panden er placeret. Hvis fostrets hoved er godt bøjet, skal det være på den modsatte side fra fostrets bagside. Hvis fostrets hoved forlænges, opfattes nakkebenet og er på samme side af rygsøjlen. Det er muligt at evaluere graden af nedstigning af den præsenterede del og indse, om der er grove disproportioner mellem dette og bækkenindløbet.

denne manøvre identificerer, hvilken præsentationsdel der er i den nedre livmoderpol. At opfatte, hvor meget af den cephaliske ekstremitet, som vi erkendte at være ved den nedre pol, falder ned i fødselskanalen: hvis den er helt ekstern, så har den ikke konfronteret sig selv, hvis den konfronterer sig selv, eller hvis den i sidste ende er faldet ned. Fingrene bevæger den øvre kontur af den cephaliske ende rundt om fostrets hals.

afslutning af den fjerde manøvre med den såkaldte “femte manøvre” af Leopold, eller manøvre af Sagenmeister, det kan også tillade den omtrentlige afstand mellem den præsenterende del og moderens bækken. I den cephaliske præsentation placeres hånden fladt på pubic symphysis, og palpationen kan afgrænse den føtale hoveddel, der kan nås over bækkenindløbet. Ved hjælp af reglen om femtedele er afstanden mellem fostrets hoved og toppunkt opdelt i fem lige store dele. Hver femte svarende til 2 cm eller ca.en tværgående fingerbredth. Hvis fosterhovedet rummer to Fingerbredder over bækkenranden, siges det at være forlovet.