brug af Botok (botulinumtoksin) til behandling af smerter
af Point Performance ‘ s Mark Klaiman, MD
botulinumtoksin A, almindeligt kendt som Botoksa, har været brugt af læger i mange år til behandling af en lang række medicinske tilstande. Måske bedst kendt for sine kosmetiske anvendelser, botulinumtoksin betragtes også som en hjørnestensterapi for en række neurologiske og smerterelaterede lidelser. Det har vist effektivitet i håndteringen af kronisk migrænehovedpine, kronisk muskelhals-og lændesmerter ud over smerten forbundet med forskellige neurologiske lidelser, hvilket resulterer i ukontrolleret muskelspasticitet. Dette ses ofte som en komplikation af slagtilfælde, rygmarvsskade, hovedskade, Parkinsons sygdom og cervikal dystoni.
hvad er botulinumtoksin?
botulinumtoksin er et neurotoksin, isoleret fra Clostridium botulinum, en bakterie, der forekommer naturligt i miljøet, herunder tarmkanalerne hos pattedyr og fisk. I disse indstillinger er bakterierne ufarlige, men under visse omstændigheder kan bakterierne sprede sig og forårsage botulisme, en potentielt dødelig sygdom, hvor neurotoksinet angriber kroppens nerver, hvilket resulterer i muskelforlamning.
hvordan virker botulinumtoksin?
mens botulinumtoksin kan være dødbringende i høje koncentrationer, har det vist sig at have meget vellykkede og vidtrækkende terapeutiske anvendelser, når de anvendes i ekstremt små mængder.
muskelkontraktion kræver en intim kommunikation mellem nerverne og musklerne, som de leverer. Denne aktivitet er afhængig af frigivelsen af en kemisk messenger, kaldet acetylcholin, ved krydset mellem nerve og muskel. Når det injiceres i en målmuskel, forhindrer botulinumtoksin frigivelsen af acetylcholin, hvorved muskelkontraktion reduceres, hvilket resulterer i muskelafslapning og nedsat stivhed. Dette kan have ønskede effekter i situationer, hvor musklerne er ukontrollabelt stramme eller i krampe.
hvad behandler botulinumtoksin og hvordan kan det reducere smerte?
mens botulinumtoksin er bedst kendt for sine kosmetiske anvendelser, især til behandling af ansigtsrynker, er der mindst 20 yderligere medicinske tilstande, der har draget fordel af terapi. Disse repræsenterer både godkendte og off label indikationer. Det er godkendt til behandling af spasticitet i øvre ekstremiteter efter slagtilfælde, kronisk migræne og svære nakkesmerter og spasmer forbundet med cervikal dystoni. Cervikal dystoni er en smertefuld tilstand, hvor nakke muskler ufrivilligt kontraherer og vrider nakken i en unormal position. Lignende tilstande med ufrivillige muskelspasmer forbundet med hovedskade, rygmarvsskade, cerebral parese og Parkinsons sygdom er blevet behandlet med succes i mange år, selvom disse betragtes som off-label-forhold. Derudover er der forskellige rapporter om vellykket terapi med botulinumtoksin til behandling af kronisk muskel-eller myofascial nakke -, lændesmerter og baldesmerter.
Hvordan administreres botulinumtoksin?
botulinumtoksin A sælges kommercielt under forskellige navne, herunder Botoks, Dysport, Kseomin og Myobloc. Det kommer i et pulver, der kræver fortynding i en klar væske før injektion.
patienter, der uden held har prøvet andre veje til muskelspasmer og smertebehandling, kan vælge botulinumtoksin som en måde at lindre deres kroniske symptomer på. Den behandlende læge vil først klinisk evaluere nogen og identificere de involverede muskler, der forårsager smerter og spasmer. Den mest almindelige måde at identificere musklerne på er med en elektrisk teknik kaldet elektromyografi. Ultralyd er også blevet et stadig mere populært værktøj. Nøjagtighed er vigtig, da sandsynligheden for succes er afhængig af at få medicinen direkte ind i den ønskede muskel.
proceduren kræver ikke anæstesi, tolereres generelt meget godt, og de gavnlige virkninger ses ofte inden for 3-5 dage. Desværre forsvinder toksinet mellem 3-6 måneder, men injektioner kan gentages hvert par måneder. Smertelindringen forbundet med migræne og cervikal dystoni kan være så dramatisk, at patienterne vender tilbage med utrolig konsistens, da medicinen forsvinder, og deres symptomer vender tilbage. Ud over smertereduktion vil patienter ofte rapportere øget fælles bevægelsesområde, forbedret søvn og generelle fordele i livskvalitet.
hvilke risici og bivirkninger er der ved botulinumtoksin?
botulinumtoksin er et bemærkelsesværdigt godt tolereret og meget sikkert lægemiddel. Den vigtigste bivirkning, som folk oplever, er midlertidig svaghed i den muskel, der injiceres. Mængden af svaghed er direkte relateret til mængden af injiceret Botoks. Jo mindre musklen er, jo mere sandsynligt er det, at du potentielt bemærker svaghed. Andre bivirkninger er ikke almindelige, ofte forbundet med det område, der injiceres, og kan omfatte milde smerter efter injektion, hovedpine, flu-lignende symptomer, udslæt, mundtørhed, sløret syn, synkebesvær og hoste.
hvis du tror, du kan være en god kandidat til