Bryn Ptosis og reparation

Pandeptose er anstændig af panden og pandefedtpuden og forekommer typisk med stigende alder

sygdom

Pandeptose forekommer sekundært til nedstigning af det periorbitale bløde væv i panden og ses almindeligvis forbundet med dermatochalasis i øvre øjenlåg.

etiologi og patofysiologi

de fleste tilfælde af pande ptose forekommer sekundært til involutionelle ændringer fra afstamning og deflation af periorbitalt blødt væv og blødt væv i ansigtet. Typisk manifesterer dette sig i den tidlige 1/3 af panden først. Frontalis-muskelen er ansvarlig for at hæve øjenbryn. Frontalis er inderveret af den forreste gren af ansigtsnerven. Frontalis-muskelen er ansvarlig for at hæve den mediale 2/3 af panden, og med alder, kollagenslaphed og nedstigning af det periorbitale bløde væv udvikler patienter tidsmæssig pandehældning.

pande ptose kan også forekomme sekundært til lammelse eller svaghed i frontalis muskel.

• Ansigtsnerveparese-Bells parese, akustisk neurom, kirurgisk traume, Fødselstraume, medfødt
• Myasthenia gravis
• myotonisk dystrofi
• Oculopharyngeal muskeldystrofi

pande ptosis kan også forekomme fra ufrivillig sammentrækning af orbicularis oculi, der trækker panden ned.

• blefarospasme
• ansigtsdystonier

endelig kan en mekanisk etiologi resultere i nedstigning af panden

• neoplasma:
  • basalcellekarcinom
  • pladecellecarcinom
  • Keratoacanthoma
  • melanom

diagnose

alle patienter, der præsenterer med hængende øvre øjenlåg eller bryn, skal gennemgå en grundig medicinsk og familiehistorie.

• en historie med svingende symptomer eller træthed kan indikere en historie med myasthenia gravis
• en historie med langsomt progressiv begyndelse af symptomer med en positiv familiehistorie kan indikere myotonisk dystrofi eller oculopharyngeal dystrofi
• en historie med traumer kan indikere skade på den frontale nerve
• en historie, selvom den er Fjern, af Bells parese kan indikere ansigtsnervesvaghed eller lammelse
• en historie med akustisk neurom, hovedtraume, tumor eller slagtilfælde kan indikere lammelse af ansigtsnerven

fysisk undersøgelse

All patients should undergo a complete Ophthalmic plastics examination.

• Visual acuity, pupillary examination, extraocular motility
• Cranial nerve examination including facial nerve function; tilstedeværelse eller fravær af Bells fænomen
• MRD1 – højden af den øvre øjenlågsmargen fra pupillens lysrefleks
• det skal bemærkes, hvis huden hviler på vipper
• pandepositionen skal bemærkes med frontalis afslappet – positionen skal bemærkes, hvis panden er ved eller under den overlegne orbitale kant
• tilstedeværelsen af fremtrædende dynamiske og statiske rhytider i panden skal bemærkes, Hvis kan påvirke snitplacering
• placeringen af hårgrænsen – høj eller lav, og om patienten bærer smell, skal bemærkes, da dette kan påvirke beslutningen om endoskopisk vs. pretricheal pandeløft
• hvis der er mistanke om paralytisk pandeptose, skal du evaluere for afvigende regenerering eller tegn på tidligere traumer – ardannelse osv.

det er vigtigt at bemærke, at alle patienter med dermatochalasis og ptosis bør evalueres for samtidig pande ptosis. Alle patienter, der overvejer blepharoplasty, skal evalueres for kirurgi til omplacering af panden, og deres ptose i panden skal om nødvendigt behandles samtidigt.

tegn

det normale øjenbryn sidder ved eller over den overlegne orbitale kant. Mandlige øjenbryn har tendens til at være lavere og fladere end kvindelige øjenbryn. Tegnene på pandeptose består af bryn ved eller under den overlegne orbitale kant. Som diskuteret har patienter typisk mere tidsmæssig pandehældning end medial pandehældning. Fremtrædende pande ptosis kan give udseende af signifikant dermatochalasis. Hvis panden stabiliseres og løftes i passende position manuelt, kan klinikeren skelne ægte dermatochalasis fra den, der er forvirret af pandeptose.

klinisk diagnose

patienter kan have et fald i deres perifere felt med vanskeligheder under læsning eller kørsel. De kan klage over spændingshovedpine fra langvarig frontalis-sammentrækning, der typisk forværres med langvarig aktivitet, såsom læsning eller computerarbejde. Patienter kan bemærke, at de ser deres øjenvipper i deres centrale vision.

diagnostiske procedurer

forsikringsselskaber kræver synsfeltdokumentation med tapede og uudnyttede synsfelter for at demonstrere perifert felttab. Vi foretrækker at bruge et Goldman-synsfelt. De kan også kræve eksterne fotografier i primær position og 45 grader fra højre og venstre for at illustrere panden, der hviler under den overlegne orbitale kant.

laboratorietest

Ikke relevant

differentialdiagnose

differentialdiagnosen for pandeptose inkluderer dermatochalasis, øvre øjenlågsptose, ansigtsnerveparese eller mekanisk ptose sekundær til masse.

generel behandling

behandlingen af pande ptosis er kirurgisk.

kirurgi

flere tilgange er blevet anvendt til behandling af pande ptosis. Alle patienter for at undgå Aspirin i mindst 10-14 dage før den planlagte operation. Ikke-steroide antiinflammatoriske midler og blodpladehæmmere (dvs. Pletal) bør undgås i mindst 5-7 dage før operationen.

procedurer, der løfter den tidsmæssige del af panden:

direkte temporal broplastik

patienter med en overvejende temporal hængende kan behandles med temporal direkte broplastik med snitplacering over den laterale 2/3 af pandehårene. Denne procedure anvendes optimalt til patienter med en statisk eller dynamisk rhytid, der kan bruges til at camoflauge snitlinjen over den laterale 2/3 af panden.

indirekte brystknude

en alternativ procedure, der er vokset og aftaget i popularitet, er den indirekte brystknude. Denne procedure udføres gennem et øjenlågsindsnit og udføres samtidigt til en øvre øjenlågs blepharoplasty. Preseptal dissektion udføres til den overlegne orbitale kant, hvor periosteum udsættes. Pandefedtpuden sutureres med absorberbare eller ikke-absorberbare suturer til periosteum cirka 1 centimeter over den overlegne orbitale kant. Alternativt er opløselige implantater blevet brugt tidligere (såsom endotiner) gennem denne tilgang til at sikre pandefedtpuden til frontbenet.

procedurer, der løfter hele panden:

direkte brystplastik

patienter med tidsmæssig og medial pandeptose og statiske rhytider, der tillader incisionskamouflage, ville drage fordel af komplet direkte pandeplast over hele pandens længde med mere løft udført midlertidigt end medialt. Omhyggelig dissektion over den mediale 1/3 af panden er nødvendig for at undgå skade på det overlegne orbitale neurovaskulære bundt.

midtpandelift

patienter med fremtrædende statiske og dynamiske rhytider kan have gavn af en median pandelift. Ved hjælp af en lignende teknik som den direkte brystplastik bruger den midterste pandelift de eksisterende rhytider til at camouflere snitlinjen.

Pretricheal pandelift

pretricheal pandelift er en optimal procedure for patienter, der foretrækker at minimere ardannelse i panden eller på panden med en relativt lang pande. I denne procedure placerer kirurgen snitlinjen ved hårgrænsen. Snittet er skråt for at minimere synligheden og undgå skader på hårsækkene. Patienter skal advares om, at de vil opleve følelsesløshed i hovedbunden, fordi de neurovaskulære bundter ofres med denne procedure.

endoskopisk pandelift

patienter, der ønsker at undgå synlig ardannelse og har brug for en komplet pandelift, drager fordel af en endoskopisk pandelift. Fem snit er lavet vinkelret på panden, et snit centralt, et snit svarende til den laterale 2/3 af panden på hver side og et snit svarende centreret i tråd med Ala, lateral canthus og hale af panden. Dissektion udføres i subperiostealplanet og lige foran den dybe temporalis fascia. Et endoskop bruges til at tillade direkte visualisering ved de overlegne orbitale neurovaskulære bundter og 1 centimeter over den tidsmæssige pande i placeringen af sentinelvenen og ansigtsnerven. Patienter, der gennemgår endoskopisk pandeløft, kan opleve midlertidig følelsesløshed og prikken i panden, sekundært til strækning af det neurovaskulære bundt samt potentiel permanent eller midlertidig skade på ansigtsnerven, hvilket resulterer i en paralytisk pande.

kirurgisk opfølgning

permanente monofilamentsuturer anvendes typisk til sårlukning af alle brudstykker, der er synlige på panden eller pretrichealområdet. Kirurgiske hæfteklammer kan bruges til lukning af de endoskopiske sår i panden. Patienter, der gennemgår pandeløftprocedurer, bærer typisk en hovedpakning for at forhindre dannelse af hæmatom. Patienter ses i opfølgning på sutur og fjernelse af hæfteklammer 1 uge og igen 4-6 uger efter operationen. Blodfortyndende medicin kan genstartes 1 dag postoperativt.

komplikationer

kirurgiske komplikationer er relativt ualmindelige, men inkluderer blødning, følelsesløshed og prikken, skade på ansigtsnerven, der resulterer i paralytisk pande ptosis, infektion og postoperativ asymmetri.

prognose

prognosen for vellykket behandling med kirurgisk behandling er fremragende. Patientens forventninger til snitplacering og postoperativ bedring bør undersøges for at sikre patienttilfredshed.