Camran Nejat

Nejat introducerede flere innovationer, der først blev betragtet som uacceptable afvigelser fra klassiske kirurgiske teknikker. Den første afvigelse fra traditionelle kirurgiske metoder fandt sted i midten af 1970 ‘ erne, da Nejat begyndte at eksperimentere i laboratoriet med at “operere fra skærmen”, en sætning, der refererer til metoden til at udføre endoskopisk kirurgi (kaldet et laparoskop, når det bruges til abdominale operationer), mens du ser en TV/video monitor i opretstående stilling, der opererer fra videobillederne i stedet for at se direkte på patienten. Før nejats innovation udførte kirurger laparoskopi, mens de kiggede direkte ind i endoskopets okular, en metode, der begrænsede deres evne til at udføre operationer, fordi den kun efterlod en hånd fri, begrænsede deres synsfelt og krævede, at de bøjede sig over og bevægede sig rundt i akavede positioner.

med disse fysiske begrænsninger på plads fandt kirurger det svært at tro, at operative laparoskopiske teknikker kunne erstatte klassisk kirurgi, og i første omgang betragtede mange i det medicinske samfund hele forestillingen som en uholdbar, urealistisk og farlig ide. Ideen om at bruge endoskopet som en operativ enhed gik også imod mindst 200 års medicinsk tradition, som havde etableret endoskopet, siden dets cirka 1806 moderne debut af endoskopi af Philip Boksini, som et overvejende diagnostisk værktøj; operative anvendelser inden for gynækologi var begrænset til enkle indgreb, såsom lysis af adhæsioner (fjernelse af arvæv), biopsier, dræning af cyster, ætsning af neoplasmer og tubal ligeringer. Da Nejat begyndte at bruge sin nye video-laparoskopiske teknik til at betjene skærmen i opretstående stilling, var han i stand til at opnå mere avancerede operative procedurer for første gang. At udføre disse avancerede operationer laparoskopisk var den anden uortodokse konceptuelle ændring, som Nejat introducerede. Andre innovationer af Nejat, der blev betragtet som kontroversielle, omfattede indførelsen af nye kirurgiske procedurer og ny kirurgisk instrumentering designet specielt til brug i laparoskopi. Fordi disse nye kirurgiske begreber gik imod etablerede normer for klassisk kirurgi og blev anset for at være farlige, faldt Nejat under intens kontrol og kritik fra dem inden for almindelige medicinske virksomheder og senere fra de nationale aviser (se afsnittet “kontroverser” nedenfor).I cirka de næste 25 år blev Nejat en af de mest synlige og kontroversielle figurer i den minimalt invasive bevægelse på grund af hans vokale fortaler for disse nye teknikker og for at fortsætte med at skubbe konvolutten ved at udføre mere avancerede procedurer laparoskopisk. Selv så sent som i 2000 ‘ erne var der mange modstandere af disse teknikker, der fortsatte med at sætte spørgsmålstegn ved sikkerheden og nødvendigheden af video-laparoskopi, især når de blev brugt til mere avancerede laparoskopiske teknikker. Men omkring midten af 1990 ‘ erne kan det fastslås, at de fleste af de indledende betænkeligheder ved video-laparoskopi var aftaget, fordi nationens mest fremtrædende akademiske medicinske skoler i USA, såsom Stanford University School of Medicine, havde vedtaget denne ændring og begyndte at undervise i den som en del af standard medical school curriculum. I begyndelsen af 2000 ‘ erne begyndte mange medicinske samfund, såsom American Association of Gynecologic Laparoscopists, Society of Laparoendoscopic Surgeons og vismænd, også at tilbyde stipendier i avanceret operativ video-laparoskopi.

der er stadig flere kontraindikationer for avanceret operativ video-laparoskopi, som f.eks. Men med disse og et par andre undtagelser er debatten i dag nu løst til fordel for avanceret operativ video-laparoskopi i de fleste kirurgiske situationer. Det almindelige medicinske samfund har erkendt, at det at operere fra skærmen i video-laparoskopi er guldstandarden i forskellige discipliner, såsom gynækologisk, gastrointestinal, thoracic, vaskulær, urologisk, og generel kirurgi. Af denne grund er Nejat blevet citeret af laparoendoskopiske kirurger som far til moderne operativ laparoskopi for at indføre vigtige teknologiske og konceptuelle gennembrud, der hjalp medicin med at bevæge sig mod minimalt invasiv kirurgi.

årsagen til, at det medicinske samfund nu betragter avanceret operativ video-laparoskopi så vigtig, er, at det gav et alternativ til klassisk kirurgi – laparotomi – som krævede et stort snit mellem 12-14 tommer, som udsatte patienter for alvorlige, livstruende komplikationer. Disse store snit blev holdt åbne af metalklemmer, kaldet retraktorer (se billede), hvilket skabte endnu mere traume i vævet. Selvom disse åbne metoder var bekvemme for kirurgen, var det meget svækkende og smertefuldt for patienten, hvilket forårsagede flere vedhæftninger (arvæv), mere omfattende blodtab, der nødvendiggjorde blodtransfusioner i stort volumen og krævede længere hospitalsophold med 1-3 uger på hospitalet, inklusive mulig tid i ICU, betragtes som normale resultater. En anden alvorlig komplikation var kroniske snitbrok, en tilstand, hvor snittet ikke heles, hvilket får det til konstant at sive og bryde åbent, selv i årevis efter operationen. Den vigtigste forskel var imidlertid, at sammenlignet med video-laparoskopi udgjorde en laparotomi mere alvorlige, permanente og livstruende komplikationer, herunder en højere forekomst af død.

i slutningen af 1970 ‘ erne, med undtagelse af nogle få kirurgiske virtuoser, såsom Raoul Palmer, Patrick Steptoe og Kurt Semm, var gynækologiske kirurger kun i stand til at bruge laparoskopet til at udføre et par enkle operative procedurer, såsom aspiration af cyster, lysis af adhæsioner, kauterisering af neoplasmer, biopsier og tubal ligeringer. Dette betød, at andre, mere komplicerede gynækologiske kirurgiske procedurer, såsom behandling af avanceret stadium (trin IV) endometriose, hysterektomier, radikale hysterektomier for kræft, para aortaknude dissektioner, tubal reaanastomose (rekonstruktiv kirurgi i æggelederne), fuld fjernelse af ovariecyster og myomektomier (fuld fjernelse af fibroider), kunne kun udføres via laparotomi. Nogle af disse tilstande, såsom endometriose, fibroider og cyster, kan være kroniske sygdomme, der kræver flere kirurgiske indgreb. Dette betød, at mange kvinder før minimalt invasiv kirurgi gennemgik flere laparotomier for kun milde patologier. I disse tilfælde blev det kirurgiske indgreb af en laparotomi anset for at være mere skadelig end selve sygdommen. Før fremkomsten af video laparoskopi, andre typer operationer (fra andre discipliner), såsom fjernelse af galdeblæren (colecystektomi), tarm, blære og ureterresektioner og reaanastomoser osv., var også kun mulig via laparotomi.