chaufførens brud: Radial Styloidfrakturer

– Diskussion:
– radial styloid frks forekommer oftest fra spændingskræfter, der opretholdes under ulnarafvigelse og supination af håndleddet;
– stærkt radiocarpal ligament, især radioscaphocapitate ligament, avulse radial styloid fra metafyse af radius;
– ligamentøse vedhæftede filer opretholder justering radial styloid til carpus, men styloid kan være markant forskudt fra resten af radius;
– brachioradialis & ydre håndled & fingerbøjere & ekstensorer udøver kraftig forskydningskraft på carpus/radial styloid kompleks;
– Frk af styloid ledsages ofte af dislokationer af lunat;

– associerede skader:
– Scapholunat Dissociation
– Transstyloid Perilunar dislokation
– Dorsal Bartons

– røntgenbilleder:
– mens styloid bedst visualiseres radiografisk i delvist udtalt visning, kræver identifikation af scapholunatae diastase supineret visning;
– evaluering af radial styloid Frk ‘ er skal altid omfatte supineret visning, så SLD kan udelukkes; (se røntgenfund)

-kirurgisk fiksering: (se perkutan fiksering)
– fiksering af radial styloid begynder ved spidsen, som bedst kontaktes via lille snit langs margenen på 1. dorsalrum (APL, EPB);
– selvom k – tråd-eller kanyleret lagskruefiksering kan opnås perkutant, tilrådes det at foretage et lille snit langs;
– husk, at den radiale styloid ligger let volar til radiusens midterakse, og derfor skal ledningen rettes let dorsalt såvel som ulnarly og proksimalt;
– reduktion er sikret m/ enten k – ledning eller lagskrue;
– 3 indikationer formel åbning; (se: åbning af Distal Radius Frk:)
– rotationsforskydning i aksialt eller koronalt plan kan vise sig vanskeligt at overvinde, eller hæmatomer kan forstyrre m/ reduktion;
– indskudt væv (FCR); håndledsforlængere);
– metafyseal defekt efter reduktion, som kræver knogletransplantation; brug af enten en lille borestyring eller vævsbeskytter til beskyttelse af dorsal sensorisk radial nerve;
– evaluering af reduktion:
– artikulær reduktion evalueres bedst ved radiocarpal artrotomi mellem andet & fjerde dorsale rum, lige distalt til Listers tuberkel;
– når knogletransplantation er nødvendig, kræves placering normalt iområde mellem det første og det andet dorsale rum;
– k trådfikseringsanordninger skal passere vinkelret på brudstedet, gå ind i spidsen af den radiale styloid og gå ud proksimal til distal RU-ledd;
– stabilisering af styloid m/ k – ledninger alene er farlig, fordi medial, enkeltbarkfiksering ofte er utilstrækkelig til at forhindre omfordeling;
– som et alternativ to annullerede skruer (4,0 mm cancellous) eller 3,5 mm skorpeskruer eller 3,5 mm kanylerede skruer;
– butress-plade er mere pålidelig (2,7 mm kondylær plade)

Chaufeurs brud: enkel eller kompleks?