řízení po endoskopické procedurální sedaci: je 24hodinový zákaz příliš dlouhý?

Sdílet

Ultra-krátkodobě působící sedativum činidla, jako jsou propofol jsou stále více oblíbené než tradiční sedaci u pacientů podstupující gastrointestinální (GI) endoskopické postupy, náležitý z části k rychlé obnovení normální tělesné a duševní schopnosti.

Ale ambulantní anestezie pokyny stále radí pacientům, aby upustily od řízení, bez doprovodu veřejné dopravy, používání a další následné činnosti po dobu 24 hodin po zákroku — non-evidence-based interval odvozen od starší sedace benzodiazepinem režimů.

nepříjemnosti a náklady na celodenní přerušení činnosti každodenního života může odradit některé pacienty z plnění kolonoskopie projekce a další prospěšné zkoušky.

přidaná komplikace: Po anestezii ozdravných opatření jako Aldrete score používá většina endoskopie jednotky pouze posoudit, základní fyziologie a hrubé motoriky, není vyšší úrovni poznávání a nervosvalové koordinace, což je nevyhovující posoudit psychomotorický stav. (Jedna studie zjistila, že GI endoskopie u pacientů, kteří se setkali Aldrete kritéria vybití po sedace midazolamem a meperidin vlastně měl obnovit pouze 60%-70% z jejich základní psychomotorické funkce.)

cílem výzkumného projektu Cleveland Clinic je tyto problémy řešit. Studie používá simulátor jízdy k porovnání psychomotorického výkonu a připravenosti na vypouštění u pacientů s endoskopií, kteří dostali sedaci propofolu nebo nepropofolu.

„Naše hypotéza je, že u pacientů léčených propofol-zprostředkované sedaci bude ve výchozím stavu pro řidičské dovednosti, když se dostanou na Aldrete score devět nebo 10,“ říká hlavní vyšetřovatel John Vargo, MD, MPH, Trávicí Nemoc & Chirurgie Ústavu je Ředitel Podniku Endoskopie Operace, vedoucí Oddílu moderní Endoskopie a Ředitel Endoskopické Výzkum a Inovace. „Pokud dokážeme identifikovat segment těchto pacientů, udělali bychom větší prospektivní studii, abychom to potvrdili, a pak se to stane velmi zajímavým. Potenciálně se jedná o pacienty, kteří by se po zákroku mohli sami odvézt domů, místo aby museli zajistit převoz.“

Pokyny a dopady

Dr. Vargová, mezinárodní orgán v terapeutické endoskopie a prezident Americké Společnosti pro Gastrointestinální Endoskopii, provedla procesní sedaci výzkumu za posledních 25 let.

„zaznamenali Jsme, stejně jako jiní, že při použití propofolu jako sedativa, pacienti zotavit mnohem rychleji než s tradiční útlum,“ říká. „To bylo řečeno, nejvíce požadavků nám udržet ty pacienty od řízení, obsluze strojů a podobné činnosti až druhý den.“

pokyny mohou být nejasné, pokud jde o kritéria vypouštění po procedurální sedaci. Americká společnost praktických pokynů anesteziologů pro mírnou procedurální sedaci říká pouze to, že pacienti by měli být:

• ostražitý a orientovaný.
• doporučuje se vyhnout se rozhodování o změně života a účastnit se činností, které mohou ovlivnit jejich bezpečnost, dokud sedativní účinky nezmizí.
• propuštěn v přítomnosti odpovědného dospělého.

opožděný návrat k normálním činnostem má ekonomické a jiné důsledky pro pacienty s endoskopií. Jedna studie zjistila, že pacienti s kolonoskopií vyžadovali střední dobu 19,9 hodin, aby se po dokončení procedury cítili úplně zpět do normálu.

za předpokladu, že doba zotavení vyžaduje volno z práce, hodnota ztraceného platu na pacienta by byla 183.68$, s použitím národní hodinové průměrné mzdy 2019. S odhadem 19 milionů kolonoskopií prováděných ročně ve Spojených státech jsou souhrnné náklady na ztracené mzdy v důsledku prodloužené doby zotavení ze sedace 3,5 miliardy dolarů. Tato částka nezahrnuje ušlou mzdu za doprovodný doprovod nebo související náklady na dopravu nebo péči o děti.

„měl jsem několik pacientů, kteří si najali řidiče, aby je odvezli domů,“ říká Dr. Vargo. „Nechali jsme pacienty dorazit na jejich zákrok bez jakékoli podpory a museli jsme je přes noc přijmout na pozorovací jednotku. Náklady a nepříjemnosti spojené s prodlouženou regenerací sedace by mohly být překážkou screeningu rakoviny tlustého střeva.“

Předchozí sedaci oživení výzkumu,

Psychomotorické zotavení po endoskopické sedaci — zejména, obnovení jemné nervosvalové dovednosti a rozsudek potřebné, aby bezpečně řídit motorové vozidlo — nebyla komplexně vyhodnocena. Výsledky několika malých studií naznačují, že sedace zprostředkovaná propofolem může umožnit rychlý návrat k řízení.

2006 německá studie pomocí trenažéru posoudit psychomotorický stav v 100 GI endoskopie u pacientů randomizovaných buď na propofol nebo midazolam-plus-petidin sedace zjistil, že propofol kohorty dosaženo výchozí hodnoty srovnatelné jízdní skóre dvě hodiny po zákroku. Benzodiazepinů/opioidy skupina provádí výrazně chudší na simulátoru na dvě hodiny. Výsledky výzvy vědců naznačují, snížení doporučené 24-hodinové zákaz jízdy po propofolu k sedaci, podmíněné na ověřování jejich výsledků s větší studie.

Podobně, 2012 Japonská studie 48 kolonoskopie u pacientů pod sedativy s propofol zjistili, že řidičské dovednosti, měřeno na simulátoru zpět k normálu jednu hodinu po zákroku skončila. Autoři doporučuje větší studie s různou populací pacientů před zobecňovat jejich výsledky, ale hlásil, že oni už ne zakázat řízení nebo vyžadují, aby řidič pro zdravé pacientů podstupujících rutinní endoskopii s propofolu k sedaci.

Studijní cíle

Cleveland Clinic studie má cíl zápisu ze 100 pacientů podstupujících propofol nebo nonpropofol sedace pro některý z různých ambulantní endoskopické postupy, včetně kolonoskopie, endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie, endoskopické ultrazvuk a balón enteroscopy.

Pacienti si předem postup trenažéru test ke stanovení základních hodnot. Tříminutový test vystavuje pacienty různým situacím, se kterými se setkáváme v městské jízdě, jako je navigace v provozu, vyhýbání se rizikům a dodržování rychlostních limitů. Po dokončení endoskopie pacienti opakují řidičský test, když jejich skóre Aldrete dosáhne úrovně výboje devět nebo 10.

„doufám, že identifikuji podmnožinu pacientů, kteří jsou po zákroku schopni jet domů nebo odejít bez doprovodu,“ říká Dr. Vargo. „To by zlepšilo zkušenosti pacientů a ze společenského hlediska by mohlo představovat významnou úsporu nákladů.

„Pro pacienty, jejichž trenažéru výsledky ukazují, že nejsou psychomotorically zpět, doufáme, že k identifikaci podjednotek, že aktivity, které jsou nejvíce citlivé ukazatele pro spolehlivé zjištění, že signál,“ říká. „Pokud se nám podaří najít mezi trenažéru úkoly portfolio silné prediktory psychomotorický stav, jsme potenciálně mohli vytvořit smartphone nebo web-based aplikace, které mohou pacienti využít k určení, kdy jsou schopni provádět běžné denní aktivity.

„bez ohledu na to, co najdeme, přidá se k současné malé znalostní základně o postsedační psychomotorické obnově,“ říká Dr. Vargo. „Doufám, že naše výsledky vytvoří nápady pro další experimenty, které můžeme my i ostatní provést.“

sdílet

GI endoskopie john vargo procedurální sedace Propofol screening kolonoskopie