Amyand kýly se síťkou a slepého střeva

Vzhledem k vzácnosti Amyand kýly, chirurgické řízení může představovat poněkud výzvu pro všeobecné chirurgy, protože většina z nich se objevil v době operace. Pokud se akutní zánět slepého střeva je přítomen ve spojení s Amyand je kýla, klasické doporučení bylo pokračovat s slepého střeva, a herniorrhaphy, spolu s zmírnění rizika sepse pomocí antibiotik, zavlažování, a případné kanalizace . Až 50% míra infekce může existovat po jejich opravě, když je příloha akutně zanícená , což činí opravu síťovinou kontroverzní. I když velké množství z novější literatury existuje v oboru chirurgie obhajovat použití mesh v čisté-kontaminované, nebo znečištěné ventrální kýly případech, tam je nedostatek literatury týkající se Amyand kýly úspěšnosti nebo použití ok. Jako takový, i když je možné extrapolovat doporučení z jiných studijních oborů, toto musí být pečlivě zváženo. Velká část chirurgické literatury týkající se kýly Amyand předchází této novější debatě o síti, a jako takové, mnoho z popsaných oprav je v přírodě založeno na tkáni.

dalším rozhodnutím, které je třeba zvážit, je, zda pokračovat s náhodnou apendektomií, když je provedena intraoperační diagnóza a pacient má normálně se objevující přílohu. Výhody pokračování s apendektomií se mohou vyhnout dalším budoucím operacím s příslušnými morbiditami . Obavy ze zavedení kontaminace do případu jsou však problematické.

V roce 2007, Losanoff a Támhle navrhla Amyand kýly systém klasifikace doporučení pro chirurgické řízení, které mohou být velmi užitečné pro peroperační rozhodování pro takové diagnózy (Tabulka 1). Jistě, ty musí být vedeny charakteristickými zásadami obecné chirurgie-kritickým myšlením a zdravým rozumem—a přizpůsobeny případ od případu. Za použití znalostí z lehké oka v literatuře s čisté-kontaminované případech lze zvážit provedení mesh opravy jako moderní chirurgické techniky řízení oproti starší kazuistiky, které podporují opravu tkání. Podle této publikace, když normální dodatek se setkal a nevykazuje zánětlivé změny (typ 1), apendektomie versus redukce může být provedena a pletivo může být použit v kýly. Nicméně, zatímco naše pacientka dodatku neprokázala, vzhled slepého střeva, to se vykazují periappendiceal srůsty v kýly vaku, které nejsou komplikované, jen jeho snížení, ale také ne místo tohoto pacienta prezentaci do systému klasifikace popsal Losanoff a Támhle.

nedávné publikace o Kose et al. retrospektivně zkoumal sérii pěti pacientů amyand kýly s apendektomií pro normální objevující se přílohu a opravu tříselné kýly s umístěním oka . V této sérii nedošlo k pooperačním komplikacím nebo recidivě kýly během jednoho roku. Autoři této série také diskutovat o řízení dodatek, jejichž vazivové spojení v rámci kýly vaku dokázat, potíže aorty a souhlasím s slepého střeva v době, kdy index provoz. Jejich popis „sekundární apendicitidy“ po manipulaci napodobuje prezentaci našeho pacienta, jehož vláknité adheze zabránily jednoduché redukci bez významnější disekce. To dále podporuje řízení, které naše zpráva popisuje, protože stejná prezentace se setkala s naším pacientem.

diagnóza kýly Amyand, ačkoli mnoho všeobecných chirurgů se nikdy ve své kariéře nesetká, se ukazuje jako neobvyklá výzva pro ty, kteří se s ní setkávají. Od pediatrické populace pro seniory, to je diferenciální diagnózu, že byť vzácné, by měly zůstat na jednom radaru, když se setká prezentace, které odpovídají jeho popisu. Zatímco historicky, správu a opravy Amyand kýly nepodporují operace slepého střeva v normálním objevit dodatku nebo provádění ok v kýly, více moderní literatury rozhodně vytváří základ pro tento typ chirurgické řízení. Kritické myšlení, adaptace pacienta a zdravý rozum budou i nadále řídit řízení rozhodování pro velkou většinu. Podrobné informace, že různé zprávy a recenze literatury poskytují, jsou neocenitelné pro ty z nás, kteří se ocitli v těchto situacích, a bude nás vést a připravit nás na den, který jsme svěřena péče o pacienta s tímto typem náročný případ.