ASC-US vs. ASC-H? Jaký je v tom rozdíl?

17. října 2011

Felix Martinez Jr, M. D.

Historie

současná nomenklatura nyní používá k vykazování Pap zjištění ve Spojených Státech začal setkání malé skupiny odborníků, v prosinci roku 1988 v Bethesda, Maryland. Výsledky této konference byly nazvány 1988 Bethesda System (TBS). Ze všech změn TBS, které byly zavedeny touto konferencí, žádná nebyla tak problematická a kontroverzní jako „atypické dlaždicové buňky neurčeného významu „nebo“ ASC-US“.

stříbrné obložení černý mrak vytvořený ASC-US bylo zahájení rozsáhlé klinické studii, ASC-US/LSIL Třídění Studie (ALTS), který byl sponzorován NCI a probíhá pod záštitou Americké Společnosti pro Kolposkopii a Cervikální Patologii (ASCCP). ALTS poskytla údaje pro vývoj pokynů založených na důkazech pro léčbu žen s abnormálními výsledky hlášenými pomocí terminologie TBS.

nakonec byl vyvinut přístup algoritmického řízení s příklady na obrázcích 2 & 3 (na straně 3). To byl mezník případě, že přidružený test pro lidský papilloma virus (HPV) byla použita k určení, které ženy by měly jít na kolposkopii po ASC-US Pap zjištění.

Atypické Dlaždicové Buňky (ASC)

Atypické skvamózní buňky představují buněčné abnormality výraznější než jednoduché reaktivní změny, které ale nesplňují kritéria pro dlaždicové intraepiteliální neoplazie (SIL). Tyto buňky nemají typický vzhled, a proto jsou atypické. (Viz Obrázek 1).

Kategorie ASC

Pap diagnóza Atypické Dlaždicové Buňky (ASC) je nejčastější abnormální nález při screeningu karcinomu děložního čípku a je hlášena v asi 5 procent všech cervikální screening testy.

Existují dva podtypy ASC:

1. Atypické Dlaždicové Buňky Nejasného Významu (ASC-US)
2. Atypické Dlaždicové Buňky, Nelze vyloučit High Grade Skvamózní Intra-epiteliální Léze (ASC-H). Pro diagnózu ASC-US musí mít Pap nátěr specifický typ abnormálních buněk (viz Obrázek 1).

většina jaderného rozšíření v Pap testech je způsobena reaktivní změnou a reaktivní změny a LSIL musí být vyloučeny patologem, pokud je poskytnuta diagnóza ASC-US. V diagnostice Incyte je naše míra ASC-US 3,7%. Výsledky ASC-US zahajují reflexní HPV testování, s pozitivními výsledky HR HPV testu, které vyvolávají kolposkopické vyšetření. ASC-US je nejčastější z diagnóz ASC.

ASC-H Vyžaduje Kolposkopii

Protože vysoký stupeň skvamózní intraepiteliální léze (HSIL) nelze vyloučit v ASC-H, třídění přímo na kolposkopii je podle doporučení ASCCP pro ASCH diagnózu. ASC-H je v naší laboratoři vzácný (0, 2%). Buňky ASC-H jsou znázorněny na obrázku 2.

Pro diagnózu ASC-H, cytopatologem musí nejprve vyloučit středně těžkou/těžkou cervikální intraepiteliální neoplazie nebo karcinom in situ (CIN3/HSIL). V některých případech mohou ženy, které mají nálezy ASC-H, při sledování skrývat HSIL nebo invazivní rakovinu děložního čípku.

ze všech žen s výsledky HSIL mají 2% nebo méně invazivní rakovinu děložního čípku v době diagnózy. Asi 20% však může mít invazivní rakovinu děložního čípku, pokud není léčeno nebo následováno vhodným způsobem. Relativní riziko diagnózy Pap ASC-H je jistě menší než 20%, ale HSIL musí být nejprve vyloučeno kolposkopií a biopsií po nálezech ASC-H. Pokud není při sledování ASC-H viditelná žádná kolposkopická léze, je třeba provést intenzivní ECC.

V tomto okamžiku, tam je často zmatek (a dokonce i polemiku) mezi poskytovateli zdravotní péče, pokud jde o řádné hodnocení a řízení ASC, zejména ASC-H.

jsou uvedeny konsensuální pokyny ASCCP 2006 pro hodnocení žen s cervikální cytologií (ASC-US a ASC-H) (obrázky 2 & 3).

shrnutí

od roku 1988 se diagnóza atypických skvamózních buněk vyvinula ze špatně definované kategorie diagnózy do třídicího testu založeného na důkazech, který používá velmi citlivý test stratifikace rizika (tj. Současné algoritmy výrazně pomohly standardizovat klinickou léčbu pacientů s abnormalitami ASC.