B-Scan Oční Ultrazvuk

Sklivce

U mladého zdravého oka, a sklivce je relativně echolucent. Nicméně, jak oko stárne, sklovina prochází synerézou a mohou být detekovány nízké reflexní sklovité opacity. Může dojít k oddělení zadního sklivce (benigní stav stárnoucího oka) a je reprezentován jako mobilní, jemná tenká, nízká reflexní čára na B-skenování.

viz obrázek níže.

nízké reflexní sklovité opacity a zadní sklovité oddělení, jak je vidět při normálním stárnutí oka.

další stavy nebo onemocnění sklivce, které lze detekovat ultrazvukem, zahrnují asteroidní hyalózu, další benigní stav sklivce, kde se vápenaté soli hromadí ve sklovité dutině. Vápník je relativně hustý, a proto produkuje více přesných, vysoce reflexních sklovitých opacit.

viz obrázek níže.

Asteroid hyalosis. Vápenatá mýdla v tomto stavu způsobují, že tečky ve sklovité dutině jsou mnohem jasnější než ty, které jsou pozorovány při sklovitém krvácení.

Sklivce krvácení se může objevit v několika různých situacích, například po traumatu nebo sítnice slzu nebo jako komplikace diabetes mellitus nebo okluze retinální žíly. Echografický vzor sklovitého krvácení závisí na jeho věku a závažnosti. Čerstvé mírné krvácení se objeví jako malé tečky nebo lineární oblasti nízkých reflexní mobilní sklivcové zákaly, vzhledem k tomu, že v závažnějších starší krvácení, krev organizuje a formy membrány. Membrány tvoří velké rozhraní, které jsou zobrazeny echographically jako skelná naplněné s více velké zákaly, které jsou vyšší v jejich zamyšleně. Sklovité krvácení se může také zhoršovat v důsledku gravitačních sil.

viz obrázek níže.

Horizontální macula skenování v oku, sklivce krvácení. Zadní povrch čočky je vidět na střed doleva, s makulou na střed doprava. Optický nerv je vidět těsně nad makulou, protože marker je nasměrován nazálně.

tvorba membrány může také nastat po traumatu, zejména po proniknutí nebo perforaci poranění očí. Membránová dráha se často vyvíjí podél cesty poškozujícího objektu. Při pronikajících zraněních může tato stopa skončit ve sklovité dutině nebo v místě nárazu naproti vstupnímu místu. Při perforování zranění, trať překlenuje oko od místa vstupu do místa výstupu. Proto, po trati může vést k nitrooční cizí těleso a/nebo retinální patologie při dopadu nebo výstupu stránky. Nitrooční cizí tělesa lze snadno detekovat pomocí ultrazvuku. I když je již detekován s nějakou jinou zobrazovací modalitou, jako je počítačová tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí, ultrazvuk může přesněji lokalizovat cizí předmět. To může být velmi důležité informace, protože může určit, jak chirurg přistupuje k případu.

Ve studii spolehlivosti oční ultrasonografie pro předoperační hodnocení různých vitreo-retinální podmínky, včetně trauma, diabetická sklivce krvácení, endoftalmitida, a jiné příčiny sklivce krvácení, celková citlivost a specificita byly 92.31% 98.31%, respektive pro identifikaci rhegmatogenní odchlípení sítnice a jsou 96,2% a 100%, respektive, pro posterior vitreous detachment. U očí s traumatem byla citlivost 90,9% a specificita 97,7% pro identifikaci stavu sítnice.

sítnice

sítnice může být detekována ultrazvukem při použití podélných přístupů. Příležitostně jsou slzy sítnice doprovázeny sklovitým krvácením, které brání vizualizaci etiologické slzy. V takových případech je často vidět zadní sklovitý hyaloid nebo sklovitý pramen připojený k klapce sítnice. Ty se obvykle vyskytují na vzdáleném okraji, kde je sklovina nejpevněji připevněna k povrchu sítnice, zejména superotemporálně. Mělká manžeta subretinální tekutiny může doprovázet slzu a učinit diagnózu zřetelnější.

viz obrázek níže.

sklovité krvácení s trhlinou sítnice v poloze 1: 30. Všimněte si sklovitého hyaloidu připevněného ke špičce slzy. Jedná se o podélné skenování, které je nezbytné pro zobrazení slz v důsledku radiálního směru klapky.

když je přítomno oddělení sítnice, vyšetřovatel vidí vysoce reflexní, zvlněnou membránu. U pacientů s celkovým oddělením sítnice se typicky složený povrch váže na ora serrata vpředu a optický nerv dozadu. Zpočátku je oddělení sítnice relativně mobilní(s pohybem očí). Časem se však může objevit proliferativní vitreoretinopatie (tvorba epiretinální membrány) a sítnice se stává tužší a přebírá více konfigurace trychtýře.

viz obrázek níže.

celkové oddělení sítnice a sklovité krvácení. Oddělení sítnice se jeví jako poněkud zvlněná membrána s vysokou odrazivostí v konfiguraci s otevřeným trychtýřem, připevňující se na optický disk a ven periferně na ora serrata.

Retinoschisis je stav, kdy dochází k rozdělení mezi specifické vrstvy sítnice. Klinicky je obtížné odlišit retinoschisis od oddělení sítnice. Ultrazvuk může dále pomoci při diferenciaci, protože retinoschisis je více ohnisková, hladká, kopulovitá a tenká.

Ve studii s vysokým rozlišením ultrazvuk B-scan rozlišovat retinoschisis z odchlípení sítnice, v očích se retinoschisis, vnější sítnice prokázána přítomnost 2 hyperreflective řádky odpovídající rozhraní vnější vrstva plexiform a pigmentového epitelu sítnice, vzhledem k tomu, že oči s odchlípení sítnice prokázáno, 2 hyperreflective linky v samostatně stojící část, odpovídající nervových vláken vrstva a vnější vrstva plexiform rozhraní, a připojené části prokázala přítomnost třetí hyperreflective rozhraní. Tato zjištění dobře korelovala s optickou koherentní tomografií spektrální domény (SD-OCT).

ultrasonografie B-scan se běžně používá pro počáteční a následné hodnocení retinoblastomu. Retinoblastom, vysoce maligní rakovina sítnice, která se vyskytuje u kojenců a malých dětí, má běžně ohniskové oblasti kalcifikace v nádoru. Ultrazvuk může snadno detekovat vápník, reprezentovaný jako vysoce reflexní ložiska uvnitř nádoru nebo sklivce.

viz obrázek níže.

retinoblastomu. Všimněte si malých, vysoce reflexních echodenzitiv v nádoru, které jsou ložisky vápníku.

když jsou malé, nádory jsou hladké, kopulovité a mají nízkou až střední vnitřní odrazivost. Jak nádory rostou, stávají se nepravidelnějšími v konfiguraci a jsou vysoce reflexní, jak se hromadí množství vápníku. Tato dětská rakovina může být jednostranná a unifokální, jednostranná a multifokální nebo bilaterální. Ultrazvuk se stal velmi užitečným a velmi nákladově efektivním způsobem, jak sledovat tyto nádory při léčbě. Základní měření velikosti nádoru a umístění nádoru jsou získány a tyto parametry jsou pečlivě sledovány během a po léčbě.

typicky přítomnost leukokorie (bílý žák) upozorňuje rodiče nebo pediatra na toto onemocnění. Nicméně, několik dalších dětských chorob sítnice jsou spojeny s leukocoria, jako je přetrvávající hyperplastická primární sklivec (PHPV), retinopatie nedonošených (ROP), Kabáty onemocnění, a medulloepithelioma. PHPV, také nazývané perzistentní fetální cévy (PFV), je téměř vždy jednostranná stav, kdy primární sklivec (zejména hyaloid plavidla) nedokáže ustoupit a nadále sahají od optického nervu do zadního pouzdra čočky. Echograficky lze při použití podélných přístupů detekovat velmi tenkou perzistentní hyaloidní cévu, která proudí z disku do čočky. Další echografické rysy mohou zahrnovat retrolentální membránu, malý glóbus (malá axiální délka) a ve vážných případech související trakci nebo úplné oddělení sítnice.

viz obrázek níže.

perzistentní hyperplastické primární skloviny. Všimněte si tenké membrány s nízkou odrazivostí vycházející z optického disku na zadní povrch čočky. K zobrazení membrány v celém rozsahu je zapotřebí podélné skenování, na rozdíl od příčného průřezu, který by prokázal pouze malou, slabá tečka v centrální sklovité dutině. Nejvyšší zisk je také nutné, protože membrána je velmi slabý signál.

ROP je bilaterální onemocnění, které může být asymetrické ve své závažnosti, ale je obvykle docela symetrické. Existují různé stadia tohoto onemocnění; nejpokročilejší stadium (stupeň V) má však často bílý pupilární reflex. Stadium v onemocnění je definováno jako celkové oddělení sítnice v důsledku periferní kontrakce fibrovaskulární proliferativní tkáně a obvykle má konfiguraci trychtýře. Konfigurace tohoto oddělení je snadno detekována ultrazvukem.

Coatsova choroba je jednostranný stav charakterizovaný retinální vaskulární telangiektázií a, pokud je závažný, exsudativní oddělení sítnice. Toto onemocnění může být nejobtížnější odlišit od retinoblastomu. Ultrazvuk je však velmi užitečný kvůli nedostatku vápníku a přítomnosti cholesterolu v subretinálním prostoru. V oblastech telangiektázie je sítnice běžně zahuštěna.

medulloepiteliom je vzácný nádor, který vzniká primárně v ciliárním těle dětí. Mezi typické ultrazvukové funkce patří kupolovitá konfigurace, vysoká vnitřní odrazivost, střední vaskularita, a více cystických prostorů.

Choroid

echograficky je choroid mnohem silnější než sítnice. Když sítnice a cévnatky jsou ještě vyznačeny, jeden může vidět dvojité špice na diagnostické A-scan, vysoce reflexní spike představuje vitreoretinální rozhraní, a o něco méně reflexní spike představuje retinochoroidal rozhraní. Choroidální oddělení se může objevit spontánně, po traumatu nebo po různých nitroočních operacích. Na ultrazvuku je oddělení hladké, kopulovité a silné. Při pohybu očí není vidět prakticky žádný pohyb. Když je rozsáhlý, lze vidět několik kopulovitých oddílů, které se mohou „líbat“ v centrální sklovité dutině. Když choroidální oddíly jsou hemoragické, spíše než serózní (jak je běžně vidět v traumatických situacích), subchoroidal prostor je naplněn množstvím teček na rozdíl od echolucent subchoroidal prostor serózní choroidální oddělení.

viz obrázek níže.

„Líbání“ hemoragické choroidální detaily. Tlusté bulózní membrány se setkávají v centrální sklovité dutině. Základní opacita svědčí o základním krvácení.

nejčastějším nádorem choroidu je maligní melanom. I když se mohou objevit v ciliárním těle nebo duhovce, nejčastěji se vyskytují v cévnatce. Stejně jako retinoblastom se ultrazvuk stal neocenitelným při diagnostice a následném hodnocení uveálních maligních melanomů. Tento homogenní vysoce buněčný nádor má za následek nízkou až střední vnitřní odrazivost a pravidelnou vnitřní strukturu. Diagnostické a-skenování a B-skenování mohou detekovat vnitřní vaskularitu u většiny melanomů.

téměř patognomonické hledání je límec button configuration (tj, tvar hřibu), ale tento tvar je vidět v méně než 25% případů. Histologicky, límec tlačítko představuje část nádoru, který má zlomené přes Bruch membránu, bazální membránu našel mezi cévnatky a sítnice.

viz obrázek níže.

choroidální melanom ve tvaru límce. Léze začala jako kupolovitý tvar, poté prorazila bruchovu membránu a vytvořila tlačítko na předním povrchu kopule. Všimněte si Diagnostického a-skenovacího vzoru typického pro melanom, s vysokým bodcem sítnice na povrchu léze, ale s nízkou až střední vnitřní odrazivostí v lézi. Sklera a orbitální tkáně jsou považovány za hroty napravo od léze.

typicky má choroidální melanom hladký, kopulovitý tvar. Difúzní melanomy mají relativně plochý tvar a nepravidelný obrys, ale udržují nízkou až střední vnitřní odrazivost.

viz obrázek níže.

příčné skenování choroidálního melanomu. To je boční řez léze střed v 5:00 postavení levé oko, s 3 hodinách zastoupeny obě výše (2:00, 3:00 a 4:00 pozic, respektive, z top) a dole (na 6:00, 7:00 a 8:00 pozic) léze.

Když část melanom outgrows jeho dodávku krve, že část nádoru může necrose a vnitřní krvácení, nebo do ny, sklivce, nebo suprachoroidálních prostor. Pokud je krvácení rozsáhlé, může krev zabránit echografické detekci nádoru. V takových případech je nezbytné následné vyšetření. Když nádor vnitřně krvácí, může zkoušející vidět vysoce reflexní kapsy uvnitř nádoru a následně nepravidelnou vnitřní strukturu. Protože větší melanomů produkují značný vnitřní útlum zvuku je nižší odrazivost na základně nádoru, který je označován jako akustický vyprázdnění.

příležitostně je pozorována choroidální evakuace na základně nádoru. Předpokládá se, že to představuje nádor napadající hlubší choroidální struktury. Melanom může dále postupovat a protahovat se sklerální stěnou, označovanou jako extrasklerální rozšíření. K tomu obvykle dochází podél vyslaneckých kanálů. Ultrazvuk je pravděpodobně jedinou spolehlivou metodou detekce malých zadních extrasklerálních rozšíření.

tyto informace jsou rozhodující pro rozhodování managementu a prognózu. Pokud je melanom léčen brachyterapií, intraoperační echografická lokalizace plaku ve vztahu k nádoru významně zlepšila úspěšnost léčby. A konečně, pokud oko-šetřící léčby může být provedena, jako brachyterapie, protonový paprsek, záření, nebo transpupillary tepelné terapie, ultrazvuk je neocenitelný při sledování odpovědi nádoru v obou velikost a vnitřní odrazivosti. Příznivou odpovědí je progresivně regresní nádor se stále vyšší vnitřní odrazivostí. Je zřejmé, že nepříznivá reakce je nádor, který stále roste.

benigní melanocytární nádory zahrnují nevi a melanocytomy. Stejně jako melanom se pigmentace nevusu může pohybovat od žádné pigmentace (amelanotické) až po tmavě hnědou pigmentaci (melanotickou). Melanocytom je obvykle silně pigmentovaný. Oni také mají ve tvaru kopule konfigurace ale, na rozdíl od melanomu, jsou vysoce reflexní a nemají vnitřní prokrvení. Bohužel malé melanomy mohou vykazovat nepřítomnost nízké vnitřní odrazivosti a v důsledku toho může být obtížné odlišit malou benigní lézi od maligní léze podobné velikosti.

metastatické nádory se mohou šířit do choroidu kvůli jeho vysoce vaskulární povaze. Tyto nádory mají mnohem odlišný echografický vzhled. Klinicky jsou tyto nádory krémové nebo žluté barvy a multilobulované. Echograficky mají tyto nádory obvykle nepravidelný hrudkovitý obrys, nepravidelnou vnitřní strukturu, střední až vysokou vnitřní odrazivost a malý důkaz vnitřní vaskularity. Ačkoli exsudativní oddělení se vyskytují u uveálních melanomů, metastatické nádory podobné velikosti mají obecně rozsáhlejší oddělení. Extrasklerální rozšíření lze také pozorovat u těchto nádorů, a proto není užitečné při diferenciaci nádoru.

viz obrázek níže.

metastatická choroidální léze z prsu. Léze má spíše nepravidelné hranice, se středně vysokou, nepravidelnou vnitřní odrazivostí jak na B-skenování, tak na diagnostickém a-skenování.

Choroidální hemangiom je benigní vaskulární nádor cévnatky. Tyto nádory mohou způsobit lokalizované exsudativní oddělení sítnice a následnou ztrátu zraku. Klinicky jsou tyto nádory oranžové kopulovité nádory. Echograficky je choroidální hemangiom ve tvaru kopule a má vysokou vnitřní odrazivost. Při B-skenování lze pozorovat překrývající se serózní oddělení sítnice. Více difúzní forma choroidálního hemangiomu je pozorována u Sturge-Weberova syndromu. U těchto pacientů je nádor rozsáhlejší a méně zvýšený.

viz obrázek níže.

Choroidální hemangiom s přidruženým exsudativní odchlípení sítnice. Tato léze se skládá z těsně zhutněných krevních cév, a proto vykazuje vysokou pravidelnou vnitřní odrazivost jak na B-skenování, tak na diagnostickém a-skenování.

Kalcifické choroidální nádory se snadno diferencují a detekují pomocí B-skenování. Choroidální osteom se klinicky objevuje jako žlutá léze, která se běžně nachází v blízkosti optického nervu. Tyto nádory nejsou významně zvýšeny. Na ultrazvuku mají velmi vysokou vnitřní odrazivost díky vápníku. Jejich obrys je obvykle plochý a hladký,ale příležitostně jsou tyto nádory hrudkovité. K výraznému stínování dochází za nádorem v důsledku absorbování zvukové energie vápníkem.

viz obrázek níže.

stínování způsobené absorpcí zvuku vápníkem v choroidálním osteomu. Vápník je tak hustý, že žádný zvuk nemůže proniknout do další struktury.

ciliární tělo

ciliární tělo je nejlépe vizualizováno pomocí skenování s vysokým rozlišením; může však být použita metoda ponoření, nebo dokonce může být použita kontaktní metoda pro vyhodnocení více zadních aspektů ciliárního těla. Oddělení ciliárního těla se může rozšířit do periferního choroidu a je vidět na kontaktním B-skenování, i když se nejlépe zobrazuje při skenování s vysokým rozlišením. V subciliárním prostoru je vidět nízká až střední reflexní štěrbina.

viz obrázek níže.

oddělení ciliárního těla, jak je vidět na skenování s vysokým rozlišením. Všimněte si velké štěrbiny v subciliárním prostoru.

nádory ciliárního těla jsou podobné těm, které jsou pozorovány v cévnatce. Nejčastějšími nádory ciliárního těla jsou melanomy; v ciliárním těle však vzniká řada dalších nádorů, včetně metastatických nádorů, medulloepiteliomů a leiomyomů.

Skléry

Diagnostické ultrasonografie je pravděpodobně nejlepší způsob, jak zhodnotit sklerální zahušťování. Sklerální zahušťování se vyskytuje v případech nanophthalmos (velmi malé oči), oční hypotonie, souchotin bulbi, a skleritida. V skleritida, stupeň ztluštění skléry se může lišit od mírné až těžké, a to může být fokální nebo difuzní. Obvykle je přítomen přidružený edém sousedící se sklerou. To se projevuje jako echolucentní oblast v Čepovém prostoru. Když je zadní a sousedí s optickým nervem, tvoří t-znamení. Další související nálezy patří zahuštěný vysoce reflexní bělima, sítnice oddílů, a ciliochoroidal oddíly.

viz obrázek níže.

Nodulární zadní skleritida s tekutinou v Čep kapsle. Skenování vpravo ukazuje pozitivní t-znamení při vložení optického nervu.

pacienti, kteří jsou myopičtí, mohou mít fokální oblasti ztenčující skléry. Tyto oblasti mohou tvořit stafylom, nebo out-pouching. Ultrazvuk je nejlepší zobrazovací modalita pro stafylomatózní změny. Při traumatu může být při klinickém vyšetření obtížné ocenit okultní sklerální ruptury. Ultrazvuk obvykle nedokáže detekovat skutečné prasknutí; nicméně, několik echografických stop může pomoci klinickému lékaři. Tyto stopy zahrnují krvácení v bezprostřední episklerálních prostor, zahuštěný nebo samostatně stojící cévnatce, sítnici v oblasti zájmu, skelný krvácení, nebo sklivce uvězněn do prasknutí.

viz obrázek níže.

zadní stafylomy. Uvea u tohoto pacienta se stala tak tenkou, že se v makulární oblasti vyklenula posteriorně a jen nazálně na disk.

optický nerv

při klinickém vyšetření lze obvykle pozorovat baňkování optického disku. Pokud však mediální opacity brání vyšetření, může být obrys (včetně stupně baňkování) detekován ultrazvukem. Podobně jsou kolobomy zrakového nervu snadno zobrazovány ultrazvukem.

viz obrázek níže.

optického nervu. Všimněte si odsazení na optický disk, což je důsledek zvýšeného nitroočního tlaku u glaukomatózních onemocnění.

Když viděl klinicky, rozlišování papilledema (optic disc edema) z pseudopapilledema je důležité, protože bývalý je spojen s zvýšený nitrolební tlak, zatímco druhý může mít žádný systémový význam. Optický disk drusen jsou kalcifikované uzliny pohřbené v hlavě zrakového nervu a mohou simulovat papilledém. Na ultrazvuku jsou tyto uzliny vysoce reflexní a existují v hlavě zrakového nervu nebo v ní.

viz obrázek níže.

hlavy zrakového nervu drusen. Všimněte si vysoce reflexní echodensity vápníku.

v pravém papilledému je zvýšený intrakraniální tlak (ICP) přenášen podél subdurálního prostoru uvnitř optického nervu. Klinické entity, které mohou způsobit zvýšený intrakraniální tlak, zahrnují pseudotumor cerebri a intrakraniální nádory. Když je ICP mírně zvýšený, optický nerv je mírně rozšířen. V závažnějších případech je vidět echolucentní kruh uvnitř pláště optického nervu (oddělující plášť od optického nervu). Jedná se o takzvaný půlměsíc.

viz obrázek níže.

zvýšená subarachnoidální tekutina kolem optického nervu. Všimněte si pozitivního půlměsíce.

přítomnost zvyšuje tlak v plášti je potvrzeno to nejlepší, s 30-stupňový test, který je dynamický A-scan test, který měří šířka zrakového nervu v primární pohled a znovu poté, co pacient posouvá pohled o 30 stupňů od základní. V případě zvýšeného ICP, nerv a plášť jsou nataženy, když se zeměkoule otočí o 30 stupňů, a subarachnoidální tekutina je distribuována v rozsahu nervu, což má za následek měření menší než při primárním pohledu. Pokud je zvětšení nervů způsobeno parenchymální infiltrací nebo zesílením pláště optického nervu, měření se nezmění, když se zeměkoule změní z primárního.

gliom zrakového nervu je neoplastický proces, který infiltruje parenchym zrakového nervu. Na ultrazvuku je to hladká, fusiformní hmota s nízkou až střední a pravidelnou vnitřní odrazivostí. Meningiom pláště optického nervu je příkladem nádoru pláště optického nervu. Na rozdíl od gliomu má tento neoplastický proces typicky střední až vysokou nepravidelnou vnitřní odrazivost s možnými oblastmi kalcifikace.

Shrnutí

S pochopením ultrazvuk principy, důkladné vyšetření techniky a znalosti z ultrazvuku vlastnosti různých nitroočních patologií, B-scan ultrazvuk oka je životně důležitou součástí oční lékař diagnostického instrumentáře. Bez tohoto nástroje nemusí být lékař schopen detekovat nebo zvládat různé oční choroby. Nicméně, jako u jakékoli technické dovednosti, B-scan ultrazvuk vyžaduje školení, čas, a zkušenosti k dosažení vysoké úrovně důvěry i kvalitního zobrazování.