Blog

TaggedV-Loc, vaginální uzavření;Comments3;Posted7 lety

Když jsem trénoval s Tony McCartney v Perthu, jsme použili obyčejný monofilní šicí materiál pro těsné pochvy po TLH. Steh byl zaveden transvaginální trubicí do pánve; začali jsme šití ve 4 hodiny a provedli kontinuální šití zprava doleva a dozadu. Po dokončení jsme jehlu exteriorizovali, abychom uzel uvázali na vagínu.

občas se staly některé nehody. Méně než jednou za rok by anatomie byla tak zkreslená, že by se zavedený katétr zachytil v stehu, v takovém případě jsme museli vrátit steh a začít znovu. Jednomu z mých kolegů se dokonce podařilo zapojit do stehu drobné stydké pysky a pacientku museli odvézt zpět do divadla. Nebyly téměř žádné jiné problémy.

Vault hematomy se občas vyskytly, ale byly převážně infekční povahy. Tyto dehiscence / hematomy se obvykle vyvinuly během 6 týdnů po operaci. Téměř žádný pacient nemusel být odvezen zpět do divadla. Téměř všichni tito pacienti by mohli být léčeni konzervativně antibiotiky.

pak přišel V-Loc. Před několika lety byl tento nový ostnatý steh představen a uveden na trh společností Covidien. Covidien nám to nemusel tvrdě prodávat. Jaké pohodlné šití. Mnohem kratší než Monokryl v plné délce. Není třeba uvázat uzel.

V-Loc je ostnatý steh, který je v podstatě Maxonovým stehem, kromě toho, že je ostnatý. Ostny v podstatě minimalizují, že steh sklouzne zpět. To nemusí být vázána, což nejen jsem našel velmi užitečné.

stejně jako všechny ostatní stehy se V-Loc zavádí do pánve trubicí. Začnete v pravém vaginálním úhlu a pokračujte jako běžící steh zprava doleva a dozadu, pokud si přejete.

další věc, kterou jsem se dozvěděl bylo, že dva z mých kolegů, který přešel na V-Loc, vlastně přepne zpět a od V-Loc po pár poševní klenby dehiscence.

v té době jsem se nesetkal s žádnými dehiscencemi trezoru a myslel jsem si, že všichni občas procházíme dehiscencemi vaginálního trezoru. Proto jsem pokračoval v používání V-Loc.

krátce poté, co jsem měl dva případy s vault dehiscences v krátkém sledu. Pro oba případy bylo charakteristické, že se vyvinuly několik měsíců po operaci. Jeden z těchto pacientů chemoterapie pro rakovinu prsu dříve a myslel jsem si, že opožděné hojení ran z ní chemoterapie možná k tomu přispěl ojedinělý případ.

co velbloudovi zlomilo záda, byly další dvě opožděné dehiscence klenby. V jednom případě měl můj pacient TLH 6 před měsíci. Viděl jsem ji 2 měsíce po operaci, vyšetřil ji a její VE ukázala zcela neporušenou vaginální klenbu. O čtyři měsíce později, představila úplnou dehiscenci trezoru. Předložila do jiné Nemocnice s omentum vykucháním z pochvy. Vyžadovala laparotomii, zapojení urologa a všeobecného chirurga, omentektomii a uzavření vaginální klenby. Další pacient, který měl v srpnu TLH, měl v listopadu Vault dehiscence. To je moc.

Nejsem si jistý, jaký je mechanismus dehiscence trezoru v těchto konkrétních případech. Zdá se, že všechny tyto dehiscence klenby se vyvíjejí mnoho měsíců po operaci a všichni tito pacienti vyžadovali operaci k vyřešení problému.

slyším, jak někteří kolegové říkají, že jsem svázal steh příliš tvrdě atd. To jsou výmluvy. Nejsem si vědom žádné studie porovnávající, jak těžké má člověk uvázat steh.

ve skutečnosti si nejsem vědom žádné studie, která by v-Loc formálně testovala bezpečnost nebo účinnost před registrací s TGA.

V-Loc získal registraci, protože Covidien tvrdil, že je velmi podobný stávajícímu registrovanému stehu; zřejmě představuje menší modifikaci pouze ze stávajícího a registrovaného chirurgického zařízení schváleného TGA. Vládní orgány bohužel nikdy neuvažovaly o fyzičnosti stehu a jeho možných důsledcích.

podělil jsem se o své obavy s Covidien. Covidien se netýkal. Potenciální údaje nebyly k dispozici. Retrospektivní údaje, které byly k dispozici, nenaznačovaly zvýšené riziko nežádoucích účinků při použití V-Loc. Míra stížností na Covidien byla mnohem nižší než 1% použitého produktu.

Therapeutic Goods Administration (TGA) odklání odpovědnost za hlášení nežádoucích účinků jednotlivému chirurgovi. Pokusil jsem se nahlásit své selhání s V-Loc, ale vzdal jsem se uprostřed. TGA je pro chirurgy tak obtížné hlásit nežádoucí účinky, že tento proces je zcela nemožný.

mnoho dalších gynekologů použije V-Loc nebo jiné ostnaté stehy pro vaginální uzavření. A mnoho dalších žen vyvine vault dehiscences, pro které je třeba je vzít zpět na operační sál k opětovnému šití.

nejen v Austrálii, ale po celém světě máme problém s testováním a vyhodnocováním chirurgických prostředků. Současný systém netestování bude i nadále vytvářet významné preventivní a nákladné škody pro pacienty a společnost.

Chirurgické zařízení společnosti mohou jen doufat, že ty jednotlivé pacienty, kteří zažili nežádoucí účinky nemůžu se spojit s sebou a předložit právní nároky. To je přesně to, co se stalo se síťovými zařízeními v chirurgii pánevního dna, prsními implantáty a vadnými protézami kyčle dříve.

v pondělí tohoto týdne jsem přešel zpět, abych znovu použil starý monofilní steh pro šití vaginální klenby. Už žádné V-Loc pro mě. Budu vás informovat.

pokud jste provedli podobné zkušenosti s V-Loc, můžete je s námi sdílet zde.