Boční condylar zlomeniny pažní kosti

šestiletý William hrál na hřišti hopscotch, ale spadl a přistál na levé natažené ruce. Poté si stěžoval na bolesti levého lokte a byl převezen na místní pohotovost. Bylo mu řečeno, že on měl boční condylar zlomenina pažní kosti…

Epidemiologie

To je poměrně časté zlomeniny u pediatrické populace, a se vyskytuje hlavně u dětí mladších 7 let, s průměrným věkem 6. Představuje přibližně 10-20% pediatrických zlomenin loktů a je druhou nejčastější intraartikulární zlomeninou.

historie

nejčastější etiologií této zlomeniny je pád na nataženou ruku. Pacient si bude stěžovat na bolest k bočnímu aspektu lokte. Úroveň bolesti může být nízká u minimálně posunutých zlomenin.

Vyšetření

podívejte se na náš příspěvek na loket vyšetření pro tipy, jak provést úplné posouzení dítěte loket.

kontrola kloubu odhalí loket s otokem k bočnímu aspektu. Obvykle dochází k minimální deformitě. Modřiny mohou naznačovat slzu brachioradialis, a proto pravděpodobně nestabilitu. Něha je obvykle omezena na boční aspekt a krepitus může být palpován pohybem. Flexe a prodloužení zápěstí mohou reprodukovat bolest.

je důležité pečlivě prozkoumat kloub pod a nad poraněnou oblastí. Nezapomeňte vyšetřit zbytek dítěte na další zranění.

nezapomeňte mít podezření na náhodné zranění v případech, kdy existují nesrovnalosti v historii a typu zranění.

vyžaduje se vyšetření

AP a boční rentgenové záření lokte. Šikmé pohledy mohou být cenné, pokud na bočních nebo AP pohledech není vidět zlomenina, ale klinické podezření zůstává. Zde přicházejí do hry Vaše znalosti osifikačních Center(podrobnosti viz CRITOE). Osifikace center se objeví na x-paprsky v pořadí: Capitellum, Radiální hlavy, Vnitřním epikondylu, Trochlea, Olecranon a Vnější epicondyle, také známý jako laterální kondyl. Boční epikondyl se objevuje ve věku 8-12 let a pojistky ve věku 12-14 let.

pediatrické loket je z velké části chrupavčité. Laterální kondylární zlomeniny často postihují pouze chrupavkovou část humeru. Protože chrupavka není rentgenová, skutečný rozsah zlomeniny není při pohledu na rentgen často zcela pochopen.

přítomnost předních a zadních tukových polštářků může být často jedinou známkou přítomnosti zlomeniny.

nejčastěji spojenou zlomeninou je dislokace ipsilaterálního lokte (obvykle posterolaterálně) a ipsilaterální zlomeniny humeru (nejčastěji olecranon). Ujistěte se, že jste získali rentgenové snímky pro další podezření na zlomeniny.

laterální kondylové zlomeniny lze klasifikovat v závislosti na jejich rentgenovém vzhledu.

klasifikace

existuje několik různých klasifikačních metod. Nejběžnější klasifikace, jak je uvedeno níže.

Jakob Klasifikace
Fáze 1	<2mm posunu, který označuje neporušený chrupavčité závěs
Stage 2	2-4mm posunutí
Fáze 3	>4 mm posun s rotací fragmentu

Okamžité léčba v ED

poskytuje dítěti okamžitou adekvátní analgezii před jakýmkoli vyšetřením nebo vyšetřením.

pokud je zlomenina otevřená, konzervativně spravujte ránu, zvažte stav tetanu a antibiotika.

udržujte dítě bez úst, protože může potřebovat naléhavou operaci.

Léčba následující zobrazovací

Léčba závisí na stupni posunutí zlomeniny.

Vzhledem k vysoké komplikací zlomenin, všechny boční condylar zlomeniny by měly být odkazoval se na on-call ortopedický tým, zatímco v Pohotovost.

Jakob klasifikace	možnost Léčby	Sledovat
stupeň 1 (<2mm posunutí)	Konzervativní řízení s imobilizaci s výše loket obsazení 90 stupňů.	týdenní zobrazování na klinice zlomenin s obsazením na místě po dobu 4-6 týdnů.
Fáze 2 a 3 (> 2mm s nebo bez rotace)	Tyto všechny musí jít do divadla a mít zavřené redukci s perkutánní připnout nebo otevřené redukce s fixací šroubem.	3-6 týdnů v obsazení nad loktem a ortopedické sledování.

Oblasti, diskuse

Sériové rentgenové snímky jsou často doporučuje ve vedení konzervativní řízení minimálně nebo undisplaced boční condylar zlomeniny. Systematický přehled Tan et al 2018 zjistil, že sériové rentgenové záření nemá klinický význam. Pokud však rentgenový snímek po 1 týdnu není uspokojivý, mělo by to být vhodně sledováno pod ortopedickým týmem pacienta.

Potenciální komplikace

Tento typ zlomeniny je spojen s vysokou mírou komplikací, které se obvykle vyvíjejí později, v průběhu hojení.

redukce musí být přesná. Pokud tam je, malunion, fragment není dostatečně sjednotit, nebo epifyzární je poškozen, pak může dojít k komplikace:

• Tuhost je nejčastější komplikací, obvykle plně vyřešit do 48 týdnů.
• opožděné spojení nastane, pokud se zlomenina nezhojí po 6 týdnech. K tomu obvykle dochází, pokud je zlomenina viditelná po 2 týdnech.
• Neunie je pravděpodobnější, když dojde k opožděnému spojení.
• Lokte valgus deformita se vyskytuje s boční physeal růst zatčení.
• zpožděná „pozdní ulnární obrna“ se může vyvinout, jak dítě roste a ulnární nerv je natažen přes loket s deformitou valgusu.
• avaskulární nekróza se může vyvinout 1-3 roky po zlomenině.

nenechte si ujít bitů

Boční condylar zlomeniny pažní kosti může prezentovat s minimální bolest nebo deformita a může chybět (16.6% misdiagnosed jako předložený Tan et al 20181). Vzhledem k vysoké míře komplikací je důležité, abychom tyto zlomeniny nezmeškali.

bylo zjištěno, že William má izolovanou laterální kondylární zlomeninu typu Jakob stage 3 a ten večer byl převezen do divadla. Byla nutná otevřená redukce a vnitřní šroubová fixace zajistila fragment. Jeho obsazení bylo odstraněno 4 týdny poté a jeho pohyblivost kloubů se stále zlepšuje.

Bowden G, McNally MA, Thomas RYW, Gibson a.2013. Oxfordská příručka ortopedie a traumatu, Oxfordské lékařské publikace. Strana 564-5

Dandy DJ, Edwards DJ, 2003. Základní ortopedie a Trauma, čtvrté vydání, Churchill Livingstone, strana 197.

Raby N, Berman L, Morley S, de Lacey G.2015. Nehoda a nouzová radiologie: průvodce přežitím třetí vydání, Sauders Elsevier page 106-110.

Shaath k, Souder C, Skaggs D.2019. Orthobullets, Laterální Kondyl Zlomeniny – Dětské Přístupné 06/04/2019 https://www.orthobullets.com/pediatrics/4009/lateral-condyle-fracture–pediatric

Tan SHS, Dartnell J, Lim AK, Hui JH. Pediatrické laterální kondylové zlomeniny: systematický přehled. Arch Ortoped Surg. 2018 Červen; 138 (6): 809-817. doi: 10.1007 / s00402-018-2920-2. Epub 2018 Mar 24. Recenze. PubMed PMID: 29574555.