Cameron Vředy: Vzácný Případ Zjevné Horní části Gastrointestinálního Krvácení u Pacienta s užíváním Alkoholu Poruchy

Cameron léze byly poprvé popsány v roce 1986 Dr. Alan Cameron z Mayo Clinic jako lineární žaludeční eroze‘. Nacházejí se v proximálním žaludku na konci velké hiátové kýly poblíž brániční špetky . Podle Weston, který byl jedním z prvních studovat endoskopické vlastnosti Cameron léze, rozlišování vředy z eroze na základě endoskopického vzhledu a pomocí hloubky jako kritérium je problematické, jakékoli vřed nebo erozi, ke které dochází na nebo v blízkosti brániční hiatus je charakterizován jako Cameron léze .

celková prevalence Cameronových lézí u všech EGD je menší než 1% . Ve studii Camus et al. z 3960 endoskopií byly Cameronovy léze nalezeny pouze v 0,6% případů . Nacházejí se v 5,2% všech hiátových kýly na EGD . Jejich prevalence se zvyšuje s velikostí hiátové kýly. Gray et al. klasifikovaná hiátová kýla podle velikosti takto: malá (<3 cm), střední (3-4, 9 cm) a velká (>/=5 cm). Ze všech Cameronových lézí, které našli, se 23,2% vyskytlo u malých, 32,6% se vyskytlo u středních a 44,2% se vyskytlo u velkých hiátových kýl. Weston našel podobné výsledky . Je klasifikován velikosti na malé, střední a velké jako <2 cm, 2-4.9 cm a >/= 5 cm a nalézt prevalenci léze jako o 1,6%, 6,4% a 13,7% v každé skupině, resp. Hiátová kýla byla v našem případě velká.

mezi obskurními krváceními GI je prevalence kolem 3,8% . V temných GI krvácení, následujících možností: léze je v dosahu EGD a je minul, léze je v dosahu EGD a je skryté (pod slizniční záhyby) nebo nepravidelně přítomen (Dieulafoy je léze) a léze je mimo dosah EGD (v tenkém střevě). Je zajímavé, že 50% případů temných krvácení GI pochází z horních lézí GI, které jsou v dosahu EGD. Cameronova léze je jednou z takových lézí horního GI (spolu s žaludeční antrální vaskulární ektázií a Dieulafoyovou lézí).

klasický popis léze podle Camerona je následující: „eroze byly často mnohočetné a byly obvykle pozorovány na hřebenu zaníceného objevujícího se záhybu. Byly typicky bílé, úzké a protáhlé s podélnou osou odpovídající podélnému směru záhybů žaludeční sliznice‘ . Popis odpovídá obrázkům poskytnutým z EGD našeho pacienta.

Camus et al. v jejich sérii případů bylo zjištěno, že 88% případů má více Cameronových vředů, se středním počtem tří vředů a střední velikostí 10 mm . V našem případě je, že pacient měl tři Cameron léze, největší je 10 mm. Současné endoskopické nálezy byly chybí ve studii Roubíček et al. výrazněji je však viděli Cameron a Higgins a Weston . Ve své studii z 50 Cameron léze na EGD následující současné endoskopické nálezy byly zaznamenány v sestupném pořadí výskytu podle Weston: erozivní ezofagitidy (58.9%), peptické striktury (19.6%), Barrettův jícen (16%), žádné nálezy (16%), erozivní gastritida (12,5%), žaludeční vřed (12,5%), erozivní duodenitida (5,6%), zjizvená žárovka (4%), žaludeční prolaps (3,6%). V našem případě nebyla nalezena žádná jiná léze v celém žaludku a do 2. části dvanáctníku.

Cameron léze mají řadu projevů od asymptomatického prezentace okultní GASTROINTESTINÁLNÍ krvácení způsobuje anémie z nedostatku železa až po život ohrožující zjevné GASTROINTESTINÁLNÍ krvácení . Míra výskytu zjevného krvácení GI byla ve studii provedené Cameronem vzácná. Prezentace byly hlavně chronická anémie . V následujících studiích byl výskyt zjevného krvácení z gastrointestinálního traktu hlášen se zvyšující se frekvencí. V studie provedené Weston tyto prezentace byly zaznamenány v sestupném pořadí výskytu: Akutní horní GI bleed (32%), dysfagie (17.8%), GERD příznaky (10.7%), chronické GASTROINTESTINÁLNÍ krvácení (8.9%). Šlo o náhodný nález v 51,8% případů . Camus et al. hlásil přítomnost zjevného krvácení GI ve formě meleny, hematemézy, hematochezie v 64% případech a okultního krvácení GI v 36% případech . V našem případě byl projev zjevným krvácením GI.

náš pacient byl chronickým aktivním uživatelem alkoholu a byl prezentován po hodinách nadměrného pití. Kromě toho byl pacient také na dlouhodobé nízké dávce aspirinu pro minulou mrtvici. V důsledku toho bylo před endoskopií krvácení z varixů nebo peptického vředu vysoké na diferenciálu. Žádná z těchto lézí nebyla pozorována. Nález hiátové kýly přiměl proceduralistu k možnosti Cameronovy léze. Při tvorbě této léze byly identifikovány určité rizikové faktory. Gray et al. prostřednictvím multivariable logistické regrese ukázala, že v jejich studii, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) použití a velká hiátová hernie byly dva statisticky významné rizikové faktory pro Cameron léze . Další rizikové faktory, studoval (mužské pohlaví, věk a absence PPI použití v průběhu prezentace), byly přítomny v našem pacienta, ale nebyl prokázán statisticky významný . Průměrná věková skupina pacientů je 70.9 +/- 10 letech .

mechanické trauma bylo navrženo mnoha autory jako nejpravděpodobnější příčina vzniku Cameronovy léze . Windsor a Collis postuloval, že tři odlišné síly působí na krku sac během inspirace: (a) nahoru a ven síly negativní nitrohrudní tlak, (b) vnitřní dopadající platnost crural svalového pohybu a (c) směrem nahoru posuvný pohyb žaludku . Gray et al. navrhl, že pokud by Cameronova léze byla výsledkem pouze mechanických sil, pak by jediná životaschopná léčba byla chirurgická . Nicméně, vynikající odezvu této léze na lékařské správy s ústní kyseliny potlačující, vede k předpokladu koexistence non-mechanické patofyziologických faktorů, jako jsou žaludeční kyseliny zranění . Ostatní navrhované mechanismy jsou fokální ischemie díky brániční tlak na kýly vaku (Roubíček), žaludeční stáze z chudých vyprazdňování vaku, žilního odtoku a lymfatické obstrukce, což vede k cévní městnání a edému .

Cameronovy léze byly léčeny lékařsky, chirurgicky a zřídka endoskopicky. Lékařské řízení se skládá z suplementace železa a PPI. Chirurgická léčba se skládá z fundoplikace . Obecně platí, že endoskopická léčba erozivních zdrojů krvácení GI, jako je léze Cameron, je jen okrajově užitečná. Výsledek je vynikající při potlačení kyseliny perorální, což vede k hojení eroze a normalizaci hemoglobinu . Endoskopická léčba Cameronova vředu s aktivním krvácením byla popsána Lin et al. použití bandáže . V našem případě nebylo během endoskopického vyšetření zjištěno žádné aktivní krvácení. Byla provedena kauterizace a do léze byla podána injekce epinefrinu. Po stabilizaci pacienta byl propuštěn perorální formulací železa a perorálním potlačením kyseliny.