Chronické Zdravotní Problémy s Hysterektomii

Dr. Liji Thomas, MDReviewed tím, Afsaneh Khetrapal, BSc

Hysterektomie je termín, který se odkazuje na chirurgické odstranění dělohy. Hlavní indikace pro hysterektomii zahrnují:

• Leiomyomas (myomy)
• Abnormální děložní krvácení
• Chronické pánevní bolesti

Kredit: sciencepics/ .com

pozitivní výsledky následovaly hysterektomii u mnoha žen, včetně úlevy od bolesti pánve, psychologických symptomů a močových příznaků. Existuje však také mnoho případů, kdy výsledky byly méně než optimální.

Nepříznivé výsledky.

Nepříznivé výsledky po hysterektomii mohou zahrnovat:

Chronická syndrom pánevní bolesti

Chronické pánevní bolesti (CPSP) je zjištěno, že dochází u žen, které prodělaly hysterektomii, ale to nebylo důsledně související s předoperační bolestí v 40% žen. Předpokládá se, že vystavení bolesti po delší dobu před operací je zodpovědné za senzibilizaci receptorů bolesti, takže prah bolesti je snížen pro neurony v centrálním i periferním nervovém systému.

to vede k pokračujícímu vnímání bolesti i bez konkrétního typu poškození tkáně jako odpovědného. Opět platí, že čím závažnější je počáteční bolest po operaci, tím vyšší je riziko CPSP poté kvůli zvýšené šanci na centrální senzibilizaci. Poranění nervů a zánět rány vedou k výskytu periferní a centrální neuronální senzibilizace, která zase způsobuje CPSP.

Jak břišní a vaginální přístupů k hysterektomii byly spojeny s přibližně stejný výskyt CPSP, a to výrazně nemění s typem břišní řez, podle většiny studií.

poškození nervů je považováno za důvod bolesti ve spojení s předoperační lézí. Zatímco jedna studie zjistila přibližně 25% incidenci CPSP po 4 měsících po hysterektomii, po 24 měsících to bylo pouze 6%.

Neuropatické příznaky

Mnoho pacientů, kteří měli hysterektomii měl hypestezie celého regionu řez, který odkazuje k poruše nervové funkce buněk a ztráta citlivosti na dotek a bolest. Na druhé straně je hyperestézie způsobena poškozením nervů, což vede ke zvýšené senzibilizaci neuronů na jakoukoli stimulaci. Jedna studie odhaduje, že hypoestézie se vyskytla u 15%, zatímco hyperestézie byla mnohem méně častá.

neuropatické příznaky jsou prakticky univerzální po 4 měsících po operaci, ale poté neustále klesají. Jeden výzkumník připisuje nejvyšší riziko bolesti po hysterektomii předoperační hyperalgezii různým podnětům. Nicméně, další velká studie zjistila, že pooperační bolest byla přítomna v asi 38%, 27%, a vysoká 51% pacientů, kteří měli hyperestézie, hypestézie, nebo kombinací obou po operaci, resp.

poškození nervů je významně oslabující stav, ale naštěstí vzácné, vyskytující se u 0,2-2% pacientů. Ilioinguinální a hypogastrické nervy mohou být zraněny při řezu Pfannenstiel.

selhání Vaječníků

Do pěti let od zákroku, jeden nebo oba vaječníky, může selhat z důvodu přerušení dodávky krve po odstranění dělohy. To může vyvolat příznaky menopauzy. Návaly horka se objevily u 13% žen po hysterektomii u premenopauzálních žen. To může také vést ke zvýšenému riziku osteoporózy a ischemické choroby srdeční v pozdějším životě.

zdravotní rizika: Po ovarektomii spolu s hysterektomii, premenopauzální ženy, které mají jeden nebo oba vaječníky zkušenosti androgenů a estrogenů což sráží příznaky menopauzy relativně náhle. Poškození orgánů, krvácení a další komplikace jsou také hlášeny vyšší po bilaterálním odstranění vaječníků.

často uváděným přínosem je 20% snížení rizika rakoviny prsu a samozřejmě prudké snížení rizika rakoviny vaječníků. Zdá se však, že to převažuje nad nárůstem rizika rakoviny genitálií a kardiovaskulárních chorob, takže úmrtnost ze všech příčin zůstává stejná.

u žen mladších 50 let byla úmrtnost významně vyšší po bilaterální ooforektomii u nikdy neuživatelů estrogenu. Když ooforektomie bylo provedeno spolu s hysterektomii, před dosažením věku 55 let, podle jedné skupiny, riziko smrti ve věku 80 z ischemické choroby srdeční šel až o 16% (z 7,5%) a z osteoporotické zlomeniny kyčle až 5% z 3,4%.

nízké libido: Všechny ženy nereagují stejným způsobem na odstranění dělohy. Pokud ooforektomie se provádí také, estrogen nedostatek vyrábí nedostatek sexuální touhy a zhoršení sexuální funkce, což mělo za následek problémy se sebevědomím, a dokonce i deprese.

až 7% si stěžuje na menší sexuální požitek, možná kvůli ztrátě kontrakcí dělohy nebo pocitu tlaku na děložní čípek a v případě ooforektomie kvůli selhání ženských hormonů.

odstranění vaječníků tak může srážet vaginální suchost a nedostatek sexuální touhy nebo intimita-hledat chování, stejně jako pohodlí, protože v normálním případě pokračovat v produkci některých androgenů, který je pak přeměněn na estrogeny v periferních tkáních. To je po chirurgické menopauze zcela odstraněno.

kardiovaskulární příhody: po hysterektomii s ooforektomií měly ženy v jedné studii zvýšené riziko akutních koronárních příhod nebo úmrtí v důsledku infarktu ve srovnání se ženami s intaktními vaječníky a dělohou. To bylo v rozporu s jinými studiemi, které zjistily, že riziko je vyšší pouze tehdy, když byla u postmenopauzálních žen provedena hysterektomie (s odstraněním jednoho vaječníku nebo bez něj).

riziko rakoviny: další studie zjistila, že u žen po hysterektomii, zejména konečníku, štítné žlázy a ledvin, došlo ke zvýšení rakoviny genitálií.

deprese

až 8% žen si stěžuje na pocit deprese, a to buď kvůli ztrátě reprodukční schopnosti, nebo pocitu, že ztratily důležitou část svých ženských osobností. Poradenství s odborníkem nebo skupinou často pomáhá, pokud to pár nedokáže zvládnout sám.

kognitivní porucha

ženský hormon estrogen má silný neuroprotektivní účinek. Snížení kognitivní fungování, které následuje pokles sérové hladiny estrogenu bylo zjištěno, že být docela patrný u žen, které podstoupily bilaterální ovarektomii před dosažením věku 50 let.

I odstranění jednoho vaječníku bude vyrábět zhoršení poznávání, který reaguje na časné zahájení estrogenové terapie pokračovala alespoň do věku 50 let. Bylo zjištěno, že vaginální hysterektomie je spojena se zhoršením močových problémů, zažívacích problémů a sexuálních problémů.

mortalita

úmrtnost po hysterektomii se pohybovala od 0,6 do 1,6 na 1000 zákroků. Odstranění vaječníků se v posledních několika desetiletích stalo běžnějším, údajně ke snížení celoživotního rizika malignity vaječníků. Toto riziko je však již nízké, na 1, 4%. Výhody udržení vaječníků v nepřítomnosti vysoce rizikových faktorů pro rakovinu vaječníků zahrnují kardiovaskulární, kognitivní, mentální a sexuální.

další čtení

• Veškerý obsah hysterektomie
• hysterektomie-co je to hysterektomie?
• Hysterektomii Označení
• Hysterektomii Techniky
• Hysterektomii Rizika

Napsal

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas je OB-GYN, který absolvoval Vláda Medical College, University of Calicut, Kerala, v roce 2001. Liji několik let po ukončení studia praktikovala jako konzultantka na plný úvazek v porodnictví/gynekologii v soukromé nemocnici. Ona poradil stovky pacientů, kteří čelí problémy od těhotenství-související problémy a neplodnost, a má na starosti více než 2000 dodávky, snaží se vždy dosáhnout normálním porodu, spíše než funkční.

Citace