Crohnova a Lepku: Proč Eliminační Diety nemusí Být Dost

nesnášenlivost Lepku je tradičně spojován s celiakií, ale toto pochopení se přesouvá jako lékařská komunita stále více uznává, jak non-celiac gluten sensitivity a vlivu lepku na jiné zdravotní podmínky. Zejména vztah mezi lepek a Crohnova nemoc se stala kritickou oblast zájmu, což podnítilo mnoho pacientů, aby zvážila bezlepkové diety (GFDs) jako potenciálně účinné léčby. Zkoumáním současné literatury mohou lékaři a pacienti pochopit jak potenciál, tak limity eliminace lepku a proč mohou být k dosažení remise symptomů nezbytné další dietní podpory ve formě suplementace.

dopad konzumace lepku na pacienty s Crohnovou chorobou

navzdory úzkému vztahu mezi celiakií a intolerancí lepku se citlivost na lepek projevuje u jedinců bez celiakie. Jako Chris Kresser, ředitelka Kalifornského Centra Pro Funkční Medicíny, říká, „je To stále více a více jasné, že celiakie je jen jeden projev nesnášenlivosti lepku, a to non-celiac gluten sensitivity (tj. lidí, které reagují na lepek, ale nemají celiakii), je legitimní zdravotní stav.“Jak poznamenává Kresser, citlivost na lepek je nově rozpoznána jako patologie sama o sobě spíše než jako příznak jiných základních patologií, jako je tomu u celiakie, a taková citlivost může zhoršit příznaky souběžné Crohnovy choroby. Navíc pacienti s Crohnovou chorobou mohou být citliví na gastrointestinální potíže vyvolané lepkem v důsledku dopadu lepku na střevní mikrobiom. Ve světle tohoto chápání, zdůvodnění použití bezlepková dieta je dvojí:

Citlivost na Lepek U Pacientů s Crohnovou

Crohnovou chorobou může mít nesnášenlivost lepku, který je oddělen od jejich Crohnova patologie, ale zvyšuje Crohnova příznaky, když spustil. K tomu dochází, když jsou B-buňky imunitního systému aktivovány konzumací lepku a důsledně a nesprávně produkují protilátky proti němu, což vyvolává menší alergickou reakci a následný zánět. I když to může nastat v non-Crohnova pacienti, lidé s Crohnovou jsou obzvláště citlivé na takové reakce vzhledem k abnormálně aktivní buňky imunitního systému v trávicím traktu, která se vyskytuje nezávisle na konkrétní alergeny. Jako výsledek, Crohnova pacientů vytvářet protilátky proti mnoha časté, ale neškodné antigeny přítomné v potravinách, což vede k zvýšené riziko imunitní reakce a zánět, zatímco ještě krátké zastavení závažné alergické reakce. I když pšeničný lepek antigeny jsou jen jedním z mnoha dalších antigenů, které mohou být příčinou Crohnovy choroby u pacientů do flare-up, lepek je zvláště obyčejný viník; jedna studie zjistila, že 29.3% pacientů s Crohnovou zkušený non-celiac gluten sensitivity.

Vliv Lepku na Mikrobiomu

kromě zánět způsobený alergickou reakci, lepku může způsobit zánět GASTROINTESTINÁLNÍHO traktu tím, že přiměje dysbiózou, čímž destabilizuje střevního mikrobiomu je bakteriální rozměrů. Dysbióza znamená, že imunitní systém umožňuje nebo způsobuje škodlivé bakterie konkurovat bakteriím, které jsou charakteristické pro zdravý mikrobiom. Jakmile mikrobiomu je narušen množstvím bezstarostný-až k-konzumovat palivo ve formě pšeničný lepek proteiny, nezdravé bakterie mohou rychle replikovat a přemístit normální microbiomic živočichů, což způsobuje imunitní systém generovat více zánět. Cykly zánětu a zánětu pak mohou způsobit mikrotržení střevních povrchů, což způsobuje krvácení a krvavé stolice.

Navíc, Crohnova pacienti často vyžadují mikrobiomu-přerušení léčby, jako jsou antibiotika, aby se ovládat své příznaky. Jako Kresser poznamenává, že „Jen jeden kurz antibiotik může snížit bohatost a rozmanitost střevní mikroflóry, a v mnoha případech, lidé se nikdy zcela obnovit rozmanitost ztratili.“S ohledem na potenciální škodlivé účinky, že lepek může mít na mikrobiomu a obecně narušen stav mikrobiomu u pacientů s Crohnovou, minimalizace konzumace lepku může tak učinit rozdíl mezi destabilizoval a vyvážené mikrobiomu.

Bezlepkové Diety Pro Crohnova

Vzhledem k vazbám mezi lepek a Crohnova příznaky, rostoucí skupina výzkumu poukazuje na potenciální výhody lepek odstranění. Jedno zvláště slibné šetření zjistilo, že 65,6% pacientů s Crohnovou chorobou zaznamenalo zlepšení v jednom nebo více symptomech během GFD. Tato zlepšení umožnila 23,6% pacientů užívat méně léků k prevenci vzplanutí a 38,3% pacientů hlásilo celkově méně vzplanutí. Tato data naznačují, že GFDs může mít významný dopad na mnoho pacientů s Crohnovou, zlepšení výsledků léčby a kvality života.

Zatímco studie neměl informovat o konkrétních GFŘ, jež účastníci používají, existuje několik GFDs, které byly zkoumány pro jejich účinnost v léčbě Crohnovy choroby a jiných IBDs:

SCD

nejvíce prozkoumány GFŘ používá u pacientů s Crohnovou je specifické obsahem sacharidů stravy (SCD). Původně určený k léčbě příznaků celiakie před samotnou celiakií byl charakterizován, cílem SCD je kontrolovat střevní mikrobiom regulací uhlohydrátů bakterie se snadno rozkládají. V praxi to znamená úplné odstranění většiny sacharidů, se zvláštním důrazem na odstranění těch, které mohou při trávení produkovat plyn, včetně všech zrn. Výsledkem je, že SCD je mimochodem bezlepková.

studie zkoumá účinnost různých diet v souvislosti s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitida zjistil, že SCD pomohl oba soubory pacientů. Studie zjistila, že 42% pacientů s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou zaznamenalo po 6 měsících SCD snížený zánět a gastrointestinální poruchy. Z těchto 42% 13% uvedlo, že remise začala do dvou týdnů od zahájení SCD. SCD však nestačí ke zpomalení vzplanutí Crohnovy příznaky; jakmile začne zánětlivá řetězová reakce, je příliš pozdě na přechod na jinou stravu. Navíc SCD nebyl navržen s moderním porozuměním zdraví mikrobiomu nebo Crohnovy choroby. Jako takový to není optimální strategie pro Crohnovy pacienty, přestože je pro některé užitečné.

CDED

Původně vynalezl Dr. Stein a Baldrassano dětské Nemocnice v Pensylvánii, Crohnovy Choroby, Vyloučení Stravy (CDED) je nový GFŘ, konkrétně na podporu mikrobiomu zdraví a snížit příznaky u pacientů s Crohnovou. Vyloučením těch potravin, u kterých je u pacientů s Crohnovou chorobou nejpravděpodobnější citlivost-lepek—mléko, hovězí maso, vepřové maso a vejce—se dieta snaží zabránit uprchlému zánětu, který poškozuje mikrobiom.

jako vznikající léčba zůstává CDED vyšetřován. V současné době probíhá velká klinická studie s cílem posoudit účinnost po několika slibných pilotních studiích. Vzhledem k tomu, že soud s CDED by měl skončit v červenci 2019, jeho užitečnost zatím není známa.

FODMAP Vyloučení Diety

FODMAP (Fermentovatelných Oligo-/Di-/Mono-sacharidů A Polyoly) vyloučení diety jsou určené k léčbě různých gastrointestinálních onemocnění od syndromu dráždivého tračníku (IBS), zánětlivé střevní syndromy, jako je Crohnova tím, že sníží příjem potravin, které produkují velké objemy plynu, když kvasí v zažívacím traktu. FODMAP diety jsou často mimochodem bezlepkové, ačkoli jejich hlavní důraz je kladen na vyloučení určitých sacharidů známých jako FODMAPy, které jsou špatně absorbovány GI traktem.

důkazy o dietě FODMAP u Crohnovy choroby jsou konfliktní. Řada studií zjistila, že vyloučení stravy FODMAP je spojeno se sníženým zánětem GI a dalšími příznaky zánětlivých onemocnění střev. Jiné studie však tyto výsledky nereplikovaly. Kromě toho mohou diety FODMAP způsobit sníženou produkci butyrátu a maladaptivní změny v mikrobiomu, což by mohlo vést ke zvýšenému zánětu GI. Budoucí výzkum objasní konflikt a určí, zda jsou užitečné diety FODMAP.

Možné Vysvětlení pro Nekonzistentní Zjištění

Zatímco diety může poskytnout úlevu pro některé pacienty, nekonzistentní najít důkazy o účinnosti GFDs u pacientů s Crohnovou může mít vysvětlení. Skupina alel lidského leukocytárního antigenu (HLA), které tvoří variabilní genový komplex (haplotyp) imunitního systému, je velkým faktorem. Účinnost GFDs u pacientů s Crohnovou je pravděpodobně spojen s HLA-DQ2 a -DQ8 haplotypy, přičemž jedna studie zjištění, že pouze 12% pacientů s IBDs a bez těchto haplotypy zkušený příznakem snižování emisí po 6 měsících na GFŘ. Naproti tomu u 60% pacientů s některým z haplotypů došlo ke zmírnění symptomů. Protože 60% pacientů s Crohnovou chorobou nemá ani haplotyp, tato zjištění naznačují, že GFDs nebude pro většinu pacientů účinná.

doplňková výživová suplementace

přestože GFDs není účinná u všech pacientů, může mít v Crohnově léčebném protokolu důležité místo. Nicméně, nedostatky těchto diet a jejich restriktivní charakter opustit mnoho lékařů a pacientů s Crohnovou hledání lepších stravovacích alternativ pro zmírnění příznaků není plně řešena konvenční léčby. Nutriční suplementace určená k podpoře zdraví mikrobiomů představuje nové možnosti úlevy od příznaků jak pro ty, kteří používají GFDs, tak pro ty, pro které jsou neúčinné.

Doplňky zaměřené na mikrobiomu se snaží obnovit zdravou rovnováhu bakteriální kolonie s cílem snížit zánět a podporují optimální funkci. Jako výsledek, nutriční suplementace může být partnerem léčby na jiné způsoby léčby, včetně GFDs, na pomoc správné a to jak přírodní a léčba indukované mikrobiomu narušení, jakož i rozšířit další mikrobiomu-podpůrné terapie. Tím, že integruje více terapií navrženy tak, aby podporovaly mikrobiomu zdraví, Crohnova pacienti mohou být schopni řešit specifické příznaky při budování odolnost proti vzplanutí způsobené zkreslené mikrobiomu, podpora více stabilní remise.

Jedním z nejslibnějších potravinových doplňků u pacientů s Crohnovou je kyselina máselná, buněčné signalizační molekuly v GI traktu, které je nedostatečné u lidí s Crohnovou pacientů. Poskytnutím imunitních buněk GI traktu kyselinou máselnou, která jim chybí, mohou lépe regulovat a normalizovat mikrobiom. Důkazy naznačují, že tento typ doplnění může mít významný vliv; jedna studie zjistila, že 69% účastníků odpovědělo na biologickou dostupnost-optimalizované perorálně podávaného butyrát suplementace, s 53% dosažení příznak remise. U pacientů, kteří odpověděli, byly významně sníženy markery zánětu a sekrece sliznice.

další výzkum je nezbytný k úplnějšímu pochopení potenciálu suplementace butyrátem v Crohnově léčbě. Nicméně, pro teď, jeho použití kromě běžných procedur a non-konvenční léčby, jako je GFDs může poskytnout úlevu u pacientů, když jiné léčby v izolaci nemůže. Jiné doplňky jako rybí olej existují v podobném stavu, s některými důkazy ve prospěch jejich přínosu v Crohnově a mnoho otázek zbývá odpovědět.