dětské obecné hodnocení trojúhelníku,

Péče a posuzování kriticky nemocných dětských pacientů přináší stres a úzkost na všech nouzových služeb. Tento rok, máme přidané zátěže kombinace COVID-19 pandemie a související multi-systémové zánětlivé onemocnění dětí (MIS-C) na vrchol blížící se zimní sezónu, která zahrnuje záškrt, respirační syncytiální virus (RSV), influenza a další různé virové respirační patogeny.

rozpoznání nemocného dítěte vyžaduje pečlivost a strukturovaný přístup, aby se zabránilo ztrátě příslovečné jehly v kupce sena. Tento rámec začíná pediatrické hodnocení trojúhelník, který je základem pro důkladné pediatrické pacienta zkoušku:

1. Vzhled
2. Dýchání
3. Oběh

předtím, Než se pustíme do hodnocení trojúhelník, je čas zavést jednotný zákon pediatrické vyšetření.

zákon o jednotné pediatrické zkoušce: nemůžete správně posoudit dítě / batole nebo dítě, které je plně oblečené. Svlékněte dítě pokaždé.

Posuzování dětského pacienta je vzhled

vyšetření dětského pacienta začíná ještě předtím, než se dotknete pacienta. Jak se pacient chová, když je držen v náručí rodiče? Je to dítě jíst, směje se, chodí, hraje nebo pláče? To jsou všechny otázky, které jsou někdy podvědomě kladeny a zodpovězeny, ale minimalizují význam celkového vzhledu. U dětí vzhled zahrnuje několik specifických složek:

1. tón. Svalový tonus dítěte lze hodnotit různými metodami v závislosti na věku pacienta. Pokud dítě může chodit, z větší části je svalový tonus normální. U kojenců však může být vyšetření tónu trochu komplikovanější. Existují reflexy jako Moro a vyděšené reakce, které lze posoudit upuštěním hlavy dítěte nebo tleskáním. Stimulace těchto reflexů by měla vyvolat odpověď na prodloužení flexe v končetinách ve věku 6 měsíců, pak oba obvykle zmizí. I když jsou specifické reflexy příliš matoucí, může zkoušející držet dítě pod břichem lícem dolů a dítě by se mělo rozšířit proti gravitaci. Vždy si dejte pozor na vzhled upside-down U, který by se měl týkat floppy kojence.
2. aktivita. Hodnocení aktivity u batolat a výše je relativně jednoduché. Hrají, chodí nebo dokonce sledují chytré telefony/obrazovky? U kojenců však posuzování normální úrovně aktivity znamená vědět, co by děti měly být schopny dělat v určitém věku. Není třeba si pamatovat každý pediatrický milník jako nouzový poskytovatel, ale je dobré se seznámit s několika hlavními. Děti by se měly převrátit a posadit se ve věku tří měsíců, plazit se po devíti měsících a chodit asi jeden rok.
3. pohled. Nyní, zkouška dostane více zblízka a osobní. Na rozdíl od dospělých není formální vyšetření extraokulárního pohybu u kojenců možné. Je však stále důležité posoudit jejich pohled. Jsou jejich oči zaostřeny a v tandemu, nebo existuje omezení nebo odchylka pohledu? Dítě by mělo sledovat očima do tří měsíců věku. Jakékoli narušení zraku by mělo vyvolat obavy z neurologického deficitu, jako je hmotnost nebo záchvat.
4. pláč. Děti by se neměly líbit svlékání a zkoumání cizími lidmi – ne šokující odhalení. Nepodceňujte však důležitost vyvolání a poté si všimněte vhodného výkřiku jako zásadní součásti pediatrické zkoušky. Poplachové zvonky by měly zazvonit na potenciální kritické onemocnění, pokud dítě během vyšetření neplačí. Také si všimněte, že vysoké výkřiky mohou být spojeny se specifickými chromozomálními abnormalitami.
5. Consolable. Po rozruchu, strkání a popichování by se dítě mělo uklidnit, když se vrátí rodičům nebo pečovatelům. Pohodlné a dobře se objevující dítě v náručí rodičů je posledním kouskem skládačky vzhledu.

Dětské respirační tísně

Po posouzení vzhledu a fyzikální vyšetření výnosů, pediatrické hodnocení trojúhelníku je druhá strana by měla být zřejmá. Samozřejmě, když se dítě svlékne, rychlý vizuální pohled přináší cenné informace o práci dítěte na dýchání. Nezapomeňte, že 90% dechové práce je vidět jen s pacientem svléknutým a bez auskultace. Hledejte:

1. vzplanutí. Začněte od hlavy a pracujte kaudálně, nejprve hledejte nasální vzplanutí. Pokud je přítomen, odráží to dítě, které se pokouší zvýšit proudění vzduchu, a je často známkou dětské respirační tísně.
2. chrochtání. Pak poslouchat nějaké zvuky horních cest dýchacích, se zvláštním zájmem věnována chrochtání zvuky. Grunting nastává kvůli tomu, že dítě vydechuje proti uzavřené glottis, což je ekvivalentní přirozenému auto-PEEP. Pokud se dítě rozhodne, že musí podat PEEP, buďte znepokojeni významnou respirační patologií.
3. zatažení. Dále se podívejte na krk a hrudník pro zatažení. Intercostální retrakce jsou pravděpodobně nejznámější, ale mohou se vyskytovat také ve sternálních a klavikulárních oblastech. Nejčastěji jsou zatahování snahou zvýšit proudění vzduchu v reakci na obstrukční patologii, jako je astma. Bez ohledu na diagnózu by jakékoli zatažení mělo být považováno za abnormální a považováno za červenou vlajku pro respirační potíže.
4. auskultace. Nakonec vyjměte stetoskop a poslouchejte. Sípání naznačuje obstrukční patologii. Stridor se vyskytuje v podmínkách, jako je záď se zúžením horních cest dýchacích. Důležité je, že neignorujte nepřítomnost zvuku. Nedostatek dechových zvuků by mohl signalizovat pneumotorax nebo astmatik s téměř úplnou obstrukcí. Sípání astmatik je mnohem lepší než ten, kdo je tichý.

varovné signály pediatrické cirkulace

Poslední stranou pediatrického obecného hodnotícího trojúhelníku je vyhodnocení oběhu dítěte. Široký pohled na bledost je prvním krokem. Jaká je celková barva dítěte? Při posuzování bledosti nezapomeňte zvážit osvětlení a etnický původ dítěte.

má někdo skutečně čas kapilární náplň? Ve skutečnosti je odpověď velmi málo, ale vidět „normální“ stokrát umožňuje abnormální, aby se stal zcela zřejmým. Rozvíjení této zkoušky je nemožné bez zkoumání kapilární náplně u každého pacienta, mladého i starého. Pokud se dítě objeví bledě s abnormální kapilární náplní, pak by měl být reflexivní pohled na skvrnitost a cyanózu. Mramorování je flekaté zbarvení končetin, které odráží poruchou prokrvení, cyanóza je namodralý zabarvení týkající se hypoxie. Ano, existují benigní příčiny skvrnitosti i cyanózy, ale tyto by měly být považovány za varovné příznaky až do dokončení úplného diagnostického zpracování.

dát vše dohromady

jakmile je Celkové hodnocení dokončeno, získané informace by měly začít generovat diferenciální diagnostiku. Zvýšená práce samotného dýchání naznačuje pouze respirační potíže a v kombinaci s abnormálním vzhledem by to mělo být považováno za upřímné respirační selhání. Špatný krevní oběh se týká včasného šoku a ve spojení s abnormálním vzhledem naznačuje těžký šok. Izolovaný abnormální vzhled se může objevit v izolované patologii CNS a metabolických abnormalitách. Konečně, nejvíce zlověstný ze všech je zcela abnormální trojúhelník, který by měl být považován za situaci před zatčením.

adekvátní vyhodnocení kterékoli strany hodnotícího trojúhelníku není možné, pokud je dítě zabaleno a zavinuto. Nebojte se svléknout dítě a přimět je k pláči. Oba jsou životně důležité pro řádné vyšetření. Nešťastnou, ale nezbytnou výhodou svlékání dětí je schopnost zvážit a posoudit nehodu. Žádný z diskutovaných nálezů a technik zkoušky není technicky náročný, ale nevidíte, co nehledáte. Buďte pilní a aktivní při důkladném a systematickém vyšetření každého pediatrického pacienta.

naštěstí jsou děti obecně zdravé a velká většina nálezů zkoušek bude normální. Shromážděte normální po normální, takže abnormální je do očí bijící. Pomocí těchto hodnotících dovedností poskytněte počáteční rámec; to pomůže minimalizovat úzkost a zaměřit se na léčbu.

Poslouchat pro více: Náš Uvnitř EMS co-hostitelé diskutovat o složitosti manipulace dětských pacientů a budování důvěry ve schopnost léčit děti