Difuzní vyrážka a kašel v starší žena s UTI

66-ROK-STARÁ ŽENA přišla na pohotovost s difuzní vyrážka a kašel. Měla vyrážku na dlaních, která se vyvinula den předtím, ale trochu se zlepšila. Měla také vyrážku na nohou, nohy, a podbřišku, který se vyvinul to ráno.

řekla, že během předchozích 2 dnů měla horečku, suchý kašel a potíže s dýcháním. Její minulá anamnéza byla významná pro astma, cukrovku, hypertenzi a osteoartrózu. Její léky zahrnovaly atenolol, celekoxib, metformin, pioglitazon a albuterol inhalátor, podle potřeby. Kromě toho byla devátý den 10denního kurzu nitrofurantoinu pro akutní cystitidu. Byla alergická na ampicilin a erythromycin.

při fyzickém vyšetření měla horečku 101,5°F. při vyšetření plic měla rozptýlené sípání a mírné bibasilární praskání. Vyšetření její kůže odhalilo nebolestivou, nepruritickou, erytematózní, makulopapulární vyrážku umístěnou na dlaních a nohou (obrázky 1A a 1B), stejně jako na spodním břiše. Rentgen hrudníku ukázal mírné zakalení v základnách plic (obrázky 2A a 2B). Její laboratoře byly významné pro počet bílých krvinek (WBC) 11,3 ×103 / mm3.

jaká je vaše diagnóza?

OBRÁZEK 1
Vyrážka na rukou, nohou, nohy a spodní části břicha

pacient měl generalizovaný palmární erytém s 1 – až 2-mm papuly (A). Měla také erytematózní makulopapulární vyrážku, která sahala od mediálních a hřbetních aspektů nohou kraniálně k jejímu podbřišku (B).

OBRÁZEK 2
Mírné zakalení v plicní základny

zadní-přední rentgenový snímek hrudníku odhalilo bilaterální dolní části plic zákaly, které byly vyšší na levé straně než na pravé (). Boční rentgen hrudníku odhalil pozitivní znamení páteře: selhání těl obratlů, aby se stal více radiolucent, jak se člověk dívá dolů páteře, což naznačuje posterior-dolní plicní infiltrát, který opacifies normálně radiolucent obratlů dolní hrudní (B).