dlouhodobé Úmrtnosti a Stimulace Výsledků Pacientů s Permanentní Implantaci Kardiostimulátoru po Srdeční Operaci

Abstrakt a Úvod

Abstrakt

Pozadí: Přibližně 20 000 trvalé kardiostimulátory (PPMs) se implantuje ročně bradykardie nebo atrioventrikulární (AV) blok po srdeční operaci. O dlouhodobých výsledcích stimulace a úmrtnosti a časových trendech těchto pacientů je známo jen málo.
metody: Zkoumali jsme 6,268 po sobě jdoucích pacientů, kteří podstoupili srdeční operaci v Minneapolis Veterans Administration Medical Center v letech 1987 a 2010. Byli identifikováni pacienti, kteří měli PPM do 30 dnů po operaci srdce. Záznamy o výslechu kardiostimulátoru byly zpětně přezkoumány a byla zjištěna úmrtnost.
výsledky: celkově 141 (2,2%) pacientů podstoupilo implantaci PPM pro AV blok s vysokým stupněm (55%) a bradykardii (45%), 9 ± 6 dní po operaci. Věk, použití diuretik, doba kardiopulmonálního bypassu (CPBT) a operace chlopně byly nezávislými prediktory PPM požadavku. Po 5.6 ± 4,2 let sledování bylo 40% pacientů závislých na PPM. Delší CPBT (P = 0,03), PR interval >200 ms (P = 0,03) a QRS interval > 120 ms (P = 0,04) na výchozím elektrokardiogramu předpokládaná závislost PPM. V univariabilní analýze měli pacienti s PPM vyšší dlouhodobou mortalitu než pacienti bez PPM (45% vs. 36%; P = 0, 02). Po úpravě podle věku, pohlaví, typu operace a CPBT však požadavek PPM nebyl spojen s dlouhodobou mortalitou (poměr rizika 1,3; 95% interval spolehlivosti 0,9-1,9; P = 0,17). Ve srovnání s dřívějším výskytem implantace PPM se po roce 2000 zvýšil (1,9% oproti 2,6%; P = 0,04).
závěr: většina pacientů, kteří vyžadují PPM po operaci srdce, není dlouhodobě závislá na PPM. Vyžadování PPM po operaci není spojeno s dlouhodobou mortalitou po úpravě na rizikové faktory související s pacientem a srdeční chirurgický zákrok.

Úvod

O 1% pacientů, kteří podstoupili koronární arteriální bypass (CABG) a 6-8% pacientů, kteří podstoupili operaci srdeční chlopně vyžadují trvalý kardiostimulátor (PPM) implantace po operaci pro bradykardie nebo atrioventrikulární (AV) blok. Vzhledem k tomu, že ve Spojených státech se každoročně provádí asi 500 000 CABG a 200 000 operací chlopně, je v této souvislosti každoročně implantováno přibližně 20 000 PPM. Pokročilý věk, již existující onemocnění srdečního převodního systému, prodloužená doba kardiopulmonálního bypassu (CPBT) a operace chlopně jsou známými rizikovými faktory pro vyžadování PPM po srdeční operaci. Bylo také vyvinuto rizikové skóre k identifikaci pacientů s vyšší pravděpodobností vyžadující pooperační PPM.

přestože rizikové faktory a indikace pro POSTKARDIÁLNÍ chirurgii PPM jsou dobře popsány, kritické mezery ve znalostech zůstávají. Údaje o dlouhodobých výsledcích příjemců PPM po srdeční operaci jsou omezené. Ačkoli existují důkazy, které naznačují, že AV vedení se v průběhu času zlepšuje u některých pacientů, incidence a prediktory tohoto jevu nebyly stanoveny. Dále není známo dlouhodobé přežití pacientů, kteří dostávali PPM ve srovnání s těmi, kteří tak neučinili. Také, do jaké míry zlepšení srdeční chlopně technologií a operačních technik, které se odehrály v posledním desetiletí ovlivnila výskyt postcardiac operaci PPM požadavek je také neznámý. Cíle této retrospektivní kohortní studie u více než 6 000 pacientů po operaci srdce jsou tedy dvojnásobné: za prvé, určit dlouhodobé klinické výsledky, konkrétně, závislost na kardiostimulátoru a přežití u příjemců PPM; a za druhé, zkoumat sekulární trendy ve výskytu implantace PPM po operaci.