Druhý Případ Lidské Spojivkového Napadení Thelazia gulosa a Recenze T. gulosa v Severní Americe

Abstrakt

popíšeme druhý případ lidské infekce způsobené Thelazia gulosa (dobytek oka červ), pravděpodobně získané v Kalifornii. Pro epidemiologické účely je důležité identifikovat všechnylazie získané od lidí v Severní Americe na druhovou úroveň.

popíšeme druhý případ lidské infekce způsobené Thelazia gulosa, vyskytující se v Nebrasce obyvatel a pravděpodobně získal v Kalifornii.

ZPRÁVA

68-rok-stará žena rezident Nebraska, kteří tráví zimy v Carmel Valley, Kalifornie, poznamenal, podráždění její pravé oko, začíná na začátku Března 2018. Pacientka si zavlažovala oko vodou z vodovodu, která vypláchla přibližně 0,5 palcový, průhledný, pohyblivý, škrkavka. Při další prohlídce oka si všimla druhého pohyblivého červa, který také odstranila proplachováním a ručním vytahováním. Další den, ona byla hodnocena oftalmologem v Monterey, Kalifornie, který obnoveny a zachovány třetí hlístice v 10% neutrálním pufrovaném formalínu. Oftalmolog nařídil pacientce, aby pokračovala v zavlažování oka pomocí destilované vody a ručně odstranila další hlístice. Byla také povzbuzována k použití topického Tobrexu (tobramycin s konzervačním prostředkem chlorambutanolu; Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, Texas) mast, aby se zabránilo sekundární bakteriální infekci.

pacientka zaznamenala pokračující podráždění a pocit cizího těla v obou očích, když se v polovině března vrátila do Nebrasky. V této době se představila oftalmologovi v Nebrasce a oční vyšetření ukázalo mírnou bilaterální papilární konjunktivitidu. Během tohoto vyšetření nebo během následné konzultace s infekčními chorobami nebyly zaznamenány žádné další červy. Ivermektin byl v této době zvažován k léčbě, ale byl odložen. Krátce poté pacient odstranil čtvrtý červ a zavlažoval oči. V této době (po 1 měsíci léčby) byla masť tobramycinu přerušena, i když oční zavlažování pokračovalo další 2 týdny. Konjunktivitida pacienta se následně vyřešila a nebyly nalezeny žádné další červy.

pacient je trail runner a připomněl, zaoblení rohu na strmé stezce v Carmel Valley regional park na začátku února 2018 a běží do roje malých mušek. Vzpomíná si, jak jí z obličeje vytahovala mouchy a plivala je z úst. Regionální park je v oblasti chovu dobytka, kde mnoho místních obyvatel má také koně.

vzorek hlístic konzervovaný formalinem odebraný v Monterey byl odeslán do laboratoře veřejného zdraví okresu Monterey, kde byl morfologicky identifikován jako Thelazia spp. Vzorek byl poté předán referenční laboratoři Center for Disease Control and Prevention (CDC) pro další morfologickou analýzu k určení druhu. Na morfometrické ukazatele a morfologické vlastnosti worm byly zaznamenány, včetně jeho celková délka a šířka, hloubka a šířka cuplike ústní dutiny, vzdálenost děložní otevření z přední, vzdálenosti řitního otvoru od zadní, šířka kutikulární rýhování, a šířka jícnu žárovka (Doplňující Tabulka 1).

Funkce, konkrétně spojené s tímto druhem byly také pozorovány, jako je absence výstupek z konečníku, charakteristické postanal zužující se ocas, a mírně prominentní kutikulární hřebeny (Obrázek 1). Umístění děložní otevření vzhledem k jícnu, střevní křižovatka nebyla použita pro identifikaci druhů, protože worm dispozici měl potrhané střeva, což vede k významným přední zatažení jícnu, střevní křižovatce. To znemožnilo zvážit postavení jakýchkoli orgánů vzhledem k tomuto anatomickému orientačnímu bodu při identifikaci druhu. Na základě odkazů popisujících morfologické a morfometrické rysy Thelazia spp. , červ byl identifikován jako dospělá samice T. gulosa (červ oka skotu). Důležité je, že vejce obsahující vyvinuté larvy byly pozorovány in utero, což naznačuje, že lidé jsou vhodnými hostiteli pro reprodukci T. gulosa. Pokusy provést sekvenování DNA pro molekulární potvrzení identifikace druhů byla narušována neschopnost extrahovat použitelné DNA ze vzorku vzhledem k předchozí uchování ve formalínu.

pacient v této kazuistice poskytl písemný informovaný souhlas se zveřejněním (CDC divize parazitárních nemocí a malárie lidské subjekty projekt stanovení č. CGH-DBT-1/3/19-e8c0a).

diskuse

historicky byla telaziáza spojená s Thelazia callipaeda široce hlášena u lidských, psích a kočičích hostitelů . V poslední době T. callipaeda thelaziasis se v poslední době objevila jako onemocnění lékařského a veterinárního významu v Evropě a na tomto kontinentu roste jeho prevalence a rozsah . Až donedávna bylo v recenzované literatuře hlášeno 10 lidských případůlaziáza ve Spojených státech, všechny z Kalifornie a Utahu a všechny připisované Thelazia californiensis .

Thelaziasis způsobená T. callipaeda, T. californiensis a T. gulosa u savčích hostitelů, včetně lidí, se projevuje jako jednostranná nebo bilaterální konjunktivitida. U dlouhodobě neléčených infekcí může chronické podráždění způsobené průchodem dospělých červů přes rohovku vést ke keratitidě, ztrátě zrakové ostrosti nebo dokonce slepotě . V hlášených případech, kdy mořit hlístice byly odstraněny z očí do 1-2 měsíců od prvního pozorování, spojené zánět spojivek má vyřešit, a žádné dlouhodobé klinické účinky byly pozorovány . Tento případ představuje, pokud je nám známo, pouze druhý zaznamenaný lidský případ infekce T. gulosa u lidí. První případ, získaný v Oregonu v roce 2016, také představoval populární konjunktivitidu a dospělé červy žijící ve spojivce a občas pozorované, když se pohybovaly po povrchu oběžné dráhy . Tento druhý lidský případ se liší od prvního pouze tím, že je bilaterální a že z oka pacienta bylo získáno méně červů (4 červy ve srovnání se 14 v prvním případě). Oba případy byly léčeny fyzickým odstraněním červů, i když ve druhém případě bylo zahrnuto použití topické tobramycinové masti, aby se zabránilo sekundární bakteriální infekci.

vektor T. gulosa v Severní Americe je muška musca autumnalis, která byla představena bezprostředně po druhé Světové Válce . Historické sledování domácího skotu (Bos taurus) zjištěných případů T. gulosa infekce v Massachusetts (1977-1978) , Jižní Ontario (1978) , Kentucky (1975) , Indiana (1977-1979) , Wisconsin (1978) , Iowa (1983) , a Alberta, Kanada (roku 1990) . Infekce T. gulosa u domácího skotu může být detekována po celý rok, ale prevalence vrcholí mezi měsíci srpen a prosinec . T. gulosa je také endemický do Evropy, Asie a Austrálie, kde různé Musca spp. obličejové mušky fungují jako vektory v závislosti na geografii .

pokud je nám známo, T. gulosa byla v minulosti zaznamenána pouze jednou z Kalifornie, což způsobilo infekci u žirafy dovezené z Namibie v roce 1970 . Zvíře bylo před příjezdem do zoo v Los Angeles v karanténě v New Jersey a možná také v Mombase v Keni. Žirafa měla klinické příznaky thelaziasis na příjezdu do Los Angeles a zemřel krátce poté, pravděpodobně v důsledku anestetika správy při snaze dále zkoumat postiženého oka. Hlístice získané z oka při pitvě byly identifikovány jako T. gulosa. Vzhledem k tomu, že žirafa dorazila do Kalifornie s aktivním onemocněním, infekce byla s největší pravděpodobností získána v New Jersey, Keňa, nebo Namibie, ačkoli druh T. gulosa dosud nebyl identifikován jako endemický v Africe.

naše je druhý hlášený případ T. gulosa thelaziasis u člověka, oba případy se vyskytly ve Spojených státech. T. gulosa staly enzootické mezi North American dobytek od zavedení vektoru létat v roce 1940, s následným vytvoření převodovka cyklu mezi dobytek a tvář mouchy . Důvody, proč tento druh teprve nyní infikuje lidi, zůstávají nejasné. Sledování thelaziasis u skotu nevyskytuje, a proto nelze určit, zda tam je rostoucí prevalence T. gulosa infekcí mezi domácí dobytek, což vede k jejich přelévání událostí na člověka a jiné neobvyklé hostí. Obnovené studie dozoru nad domácími a volně žijícími přežvýkavci by pomohly objasnit situaci u těchto hostitelů a naznačily by, ve kterých oblastech Spojených států se mohou vyskytnout další lidské infekce.

2 Thelazia druhů je známo, že infikují lidé v Severní Americe, T. californiensis a T. gulosa, liší epizootologicky, včetně v rezervoárových hostitelů, zeměpisné rozdělení a druhy vektorů tváře mouchy. To druhé lidské infekce T. gulosa došlo do 2 let od prvního naznačují, že to může představovat vznikající zoonotické onemocnění ve Spojených Státech. Vzhledem k rychlému rozšíření lidských a zvířecích T. callipaeda případů v Evropě po zavedení tohoto druhu na tomto kontinentu , vznik této třetí Thelazia druhů, které infikují lidi ve Spojených Státech vyžaduje monitorování k identifikaci jakýchkoli dalších případech. Pro tyto epidemiologické účely, je důležité identifikovat na úrovni druhů jakoukoli Telazii získanou od lidí v Severní Americe. Referenční služby parazitické morfologie pro tento účel jsou k dispozici prostřednictvím jurisdikční nebo státní laboratoře veřejného zdraví po konzultaci s referenční laboratoří CDC parazitárních nemocí.

doplňující údaje

doplňkové materiály jsou k dispozici na Klinické infekční nemoci online. Zveřejněné materiály nejsou kopírovány a jsou výlučnou odpovědností autorů, proto by otázky či připomínky měly být adresovány příslušnému autorovi.

Poznámky

Odmítnutí Odpovědnosti. Zjištění a závěry v tomto rukopisu jsou názory autorů a nemusí nutně představovat oficiální stanovisko Centra pro Kontrolu a Prevenci Nemocí nebo Agentura pro Toxické Látky a Registr Nemoci.

potenciální střet zájmů. Všichni autoři: žádné hlášené konflikty. Všichni autoři předložili formulář ICMJE pro zveřejnění možných střetů zájmů. Byly zveřejněny konflikty, které redakce považuje za relevantní pro obsah rukopisu.