Erythrasma

jste si jisti diagnózou?

Charakteristické nálezy při fyzikálním vyšetření

Erythrasma je povrchní kožní infekce, vyznačující se tím, červeno-hnědé, vrásek, případně měřítko, případně svědivá vyrážka, dobře ohraničené plaky v ohybu oblastech, včetně meziprstních (nejčastější forma), axilární, tříselné, intergluteal, a submammary záhyby. Léze často začínají jako růžové nebo červené (Obrázek 1) a postupem času se vyvine hnědé zbarvení. Nummulární nebo disciformní varianta může být viděna mimo ohybové záhyby, obvykle v prostředí diabetu nebo imunodeficience. Tato forma může klinicky simulovat pityriasis rotunda nebo parapsoriasis.

Obrázek 1.

Očekávané výsledky diagnostických studií

Erythrasma je často mylný pro mykotické infekce. Potvrzení diagnózy lze rychle dosáhnout pomocí dřevěné lampy, která demonstruje charakteristickou“ korálově červenou “ fluorescenci. Falešně negativní Dřevo je lampa vyšetření by mohla být vzhledem k odstranění bakterií-odvozené coproporphyrin III. Požádejte pacienta, pokud on/ona se osprchoval do 12 hodin před návštěvou. Před vyšetřením lampy v lese neotírejte oblast alkoholem. Gramová skvrna stupnice odhalí grampozitivní vláknité tyčinky. Přímé vyšetření KOH je užitečné při vyloučení dermatofytózy.

Kožní biopsie může být užitečné v případě, že diagnóza je nejasný, i když identifikace vláken a tyče ve stratum corneum s hematoxylin a eosin (H&E) barvení může být někdy obtížné (Obrázek 2, Obrázek 3) Erythrasma je často považován za mikroskopicky „neviditelné dermatóza,“ jako epidermis a dermis se mohou objevit normální rutinní histologii. Při vizualizaci mohou pomoci speciální skvrny, jako je periodická kyselina-Schiff (PAS) a Giemsa.

Obrázek 2.

obrázek 3.

Bakteriální kultura je zřídka odůvodněné, ale může být provedeno v modifikované tkáňové kultivační médium 199.

potvrzení diagnózy

diferenciální diagnóza zahrnuje následující:

Pro intertiginious zapojení

–Alergické nebo dráždivé kontaktní dermatitidy: Erytematózní, potenciálně vesiculated (v akutní formě), případně škálování a popraskanou plakety. Distribuce a konfigurace jsou klíčem k diagnóze, protože kontaktní dermatitida je způsobena nějakým vnějším činidlem.

– inverzní psoriáza: růžová až červená, často minimálně šupinatá, potenciálně velmi svědivá, plaky zahrnující záhyby těla. Častější u obézních pacientů.

– seboroická dermatitida: Šupinatá, případně mastný objevují růžové plaky konkrétně zahrnující vlasy ložisko oblastech, včetně pokožky hlavy, post-ušní kůže, obočí a glabelární oblasti, nasolabiálních záhyby, a na hrudi

–Tinea cruris: Prstencové, růžové-červené plaket rozšíření/postupující od genitocrural přeložte směrem dolů vnitřní stehna; pozitivní KOH vyšetření s hyfy.

– kandidóza: jasné erytematózní plaky a papuly se satelitní lézí a pozitivní vyšetření KOH prokazující pseudohyfy a pupeny.

– Tinea versicolor: Hnědé nebo bílé makuly/skvrny a tenké plaky zahrnující převážně přední část hrudníku, krku a zad. Pozitivní vyšetření KOH s pseudohyphae a sférickými kvasinkami.

Pro interdigitální zapojení

–Tinea pedis: Škálování, macerované v patě rozštěpů; možné bulózní léze; pozitivní KOH vyšetření s hyfy

–Polymicrobial toe web infekce: Vlhké, potenciálně zelené macerace v patě rozštěpů rozšiřuje na dorzální nebo plantární částí prstů nebo nohou.

mikrobiologická vyšetření pro vhodnou antimikrobiální terapii.

kdo je ohrožen rozvojem této nemoci?

–Pacienti s diabetem: doporučuje se, aby pacienti s recidivující erythrasma být hodnoceny pro diabetes.

–Obézních pacientů

–u Starších pacientů

–Imunokompromitovaných pacientů

–Sportovci

–Pacienti s pocení

–Pacienti se špatnou hygeine

–Pacienti žijící ve vlhké, vlhké prostředí

Co je Příčinou Onemocnění?

Etiologie

Patofyziologie

Erythrasma způsobené Corynebacterium minutissimum, gram pozitivní, kataláza pozitivní, aerobní, která je považována za součást normální kožní flóry. Místní změny prostředí, jako je zvýšené teplo nebo okluze, stimulují C minutissimum k proliferaci v horních úrovních stratum corneum. Proliferace stimuluje zahušťování stratum corneum, ve kterém se bakterie vkládají intracelulárně degradací keratinu.

Systémové Důsledky a Komplikace

Erythrasma je obvykle non–život ohrožující kožní infekce. Opakující se infekce mohou naznačovat základní diabetes mellitis.

je třeba vyloučit souběžné infekce corynebacterium, jako je trichomycosis axillaris (způsobená C tenuis) a pitted keratolysis (Micrococcus sedentarius).

narušení bariér v důsledku přetrvávajícího erythrasma může vystavit pacienta riziku ko-bakteriálních a mykotických infekcí. V literatuře je několik zpráv o infekcích erythrasma u imunokompromitovaných hostitelů, které vedou k celulitidě, septikémii, pyelonefritidě a endokarditidě.

Treatment Options

–MEDICAL

Topical

–Clindamycin 1% solution or lotion

–Ketoconazole 2% cream or foam

–Oxiconazole cream

–Miconazole cream/lotion

–Clotrimazole cream

–Econazole cream

–Whitfield’s ointment (salicylic acid + benzoic acid)

–Fusidic acid 2%

Systemic

–Erythromycin

–Clarithromycin

–Tetracycline

Physical

–Photodynamic therapy (red light)

Optimal Terapeutický přístup pro toto onemocnění

ačkoli existují omezené důkazy pro porovnání možností léčby, erythrasma naštěstí reaguje na různé lokální a systémové terapie. Volba léčby proto závisí na rozsahu onemocnění, snášenlivosti a nákladech na léky.

lékařská terapie

lokální onemocnění

ideální léčbou lokálního onemocnění je lokální léčba s nízkým profilem vedlejších účinků, snášenlivostí pacienta a nízkým rizikem bakteriální rezistence. Například, pěn, roztoků, nebo pleťové vody jsou obecně upřednostňována krémy a masti v intertriginózních oblastech, vzhledem k tomu, že krémy a masti mohou být lépe tolerovány v ohybu onemocnění.

– klindamycin 2% roztok nebo lotion aplikovaný dvakrát denně po dobu 1-2 týdnů je vysoce účinný při léčbě erythrasma. Důkladné mytí s antibakteriální mýdlo nebo benzoyl peroxid umýt ve spojení s tímto terapie může urychlit infekce vůle, stejně jako omezit bakteriální rezistence na klindamycin. Lokálně aplikovaný klindamycin může být absorbován v dostatečném množství k vyvolání systémového účinku.

–Azolová antimykotika

frekvence souběžné houbové složky (zejména v nastavení interdigitální onemocnění) a známý anti-pobuřující vlastnosti, stejně jako dříve prokázána účinnost azolovými antimykotiky, aby tato třída léčby srovnatelné terapii první linie na klindamycin.

ketokonazol, mikonazol, oxikonazol a ekonazol mají podobnou účinnost. Aplikace je dvakrát denně po dobu 2 až 3 týdnů. Oxikonazol prokázal účinnost při podávání jednou denně.

ketokonazol je dostupný v pěnovém přípravku, který může být kosmeticky elegantnější, a proto lépe snášen pacienty s interdigitálním nebo intertriginózním onemocněním.

–Whitfield je mast (kyselina benzoová 6%, kyselina salicylová 3%): Clearance s dvakrát denní aplikace po dobu 2 týdnů, byly hlášeny. Prokázala podobnou účinnost jako systémový erythromycin pro axilární nebo tříselné erythrasma a vyšší účinnost než perorální tetracyklin. Podráždění je častým vedlejším účinkem, a proto omezilo použití této terapie tímto autorem.

– kyselina fusidová 2%: kyselina fusidová 2% mast dvakrát denně po dobu 2 týdnů prokázala úplné vymizení erythrasma v literatuře. Kyselina fusidová není ve Spojených státech schválena, a proto má tento autor minimální zkušenosti s tímto lékem.

difuzní onemocnění

Erythromycin je léčbou volby pro difuzní nebo extenzivní erythrasma, ale považuje se za druhou linii pro omezenou infekci. Léčba je dávkována buď 250 mg 4krát denně nebo 500 mg dvakrát denně po dobu 7 až 14 dnů (v závislosti na místě infekce; interdigitální infekce může vyžadovat delší průběh). Volba dávkování může záviset na snášenlivosti gastrointestinálních nežádoucích účinků spojených s užíváním erytromycinu. Dětských pacientů by měl být dávkován na 30 až 50 mg/kg/den, rozděleno do dvou dávek po dobu 14 dnů.

úvahy:

– Erythromycin je Těhotenská kategorie B.

– Erythromycin je silným inhibitorem systému cytochromu P450, a proto současné užívání s jinými léky metabolizovanými touto cestou může zvýšit sérové koncentrace. Příklady zahrnují: cyklosporin, cisaprid (riziko arytmií), karbamazepin, digoxin, warfarin, námelových alkaloidů, inhibitory HMG CoA-reduktázy.

– formulace estolátu může způsobit cholestatickou žloutenku. Erythromycin je kontraindikován u pacientů s onemocněním jater.

klarithromycin: Klarithromycin je považován za terapii třetí linie, protože důkaz účinnosti je omezený a neoficiální. Jednorázová dávka klarithromycinu 1gm prokázala clearance erythrasma během 2 týdnů. Pediatrické dávkování je 15 mg / kg jednou.

Úvahy:

–Klarithromycin je těhotenství kategorie C.

–Jako je klaritromycin je makrolidové rodina spolu s erytromycinem, podobných rizik, které jsou spojeny s jeho použitím.

– Zlepšený profil gastrointestinálních nežádoucích účinků ve srovnání s erythromycinem.

– současné podávání s pimozidem a flukonazolem může zvýšit toxicitu klarithromycinu.

– bylo zdokumentováno zvýšené riziko pseudomembranózní kolitidy.

tetracyklin je považován za terapii třetí linie. Tetracyklin 250 mg 4krát denně po dobu 14 dnů je doporučené dávkování. Tetracyklin prokázal podobnou účinnost jako makrolidy při léčbě interdigitálního erythrasma, i když méně s ohledem na axilární nebo tříselné onemocnění. Tetracyklin může být zvážen u pacientů, kteří nemohou tolerovat erythromycin.

úvahy:

– tetracyklin je Těhotenská kategorie D.

– neměl by být používán u dětských pacientů.

– rizika spojená s tetracyklinem, která by měla být projednána s pacienty, zahrnují fototoxicitu, pseudotumor cerebri, vestibulární účinky a renální toxicitu.

Mechanické terapie

Fotodynamická terapie (červené světlo): V teorii, se zaměřením na bakterie-generované porfyriny navodit baktericidní oxidační stres jako prostředek léčení erythrasma jeví jako přijatelný. Dosavadní klinické údaje však nepodporují použití této technologie při léčbě erythrasmy.

léčba pacientů

pacienti obvykle reagují na léčbu během 2 až 4 týdnů.

pacienti s refrakterním onemocněním, konkrétně v interdigitálních prostorech, mohou vyžadovat kombinaci topické a systémové terapie. V obou nastavení rozsáhlého, progresivní, nebo často se opakující onemocnění, je zaručeno zpracování diabetu nebo základního oslabujícího onemocnění. Protože diagnóza erythrasma může být někdy klinicky i histologicky obtížná a poskytovatelé mohou empiricky léčit kožní nálezy, biopsie může být užitečná při stanovení přetrvávajícího onemocnění.

Aby se snížilo riziko recidivy, pacienti by měli být poučeni, aby se minimalizovalo bakteriální kolonizace pomocí antibakteriální myje nebo benzoyl peroxid gel/wash. U pacientů s recidivující onemocnění mohou mít prospěch z denní preventivní aplikaci lokálních azolových antimykotik, spíše než aktuální klindamycin (snížit riziko antibiotické rezistence).

snížení chronické expozice vlhkosti sekundární k nadměrnému pocení může být užitečné při prevenci onemocnění. Obhajujte hubnutí, pokud je uvedeno. Neoficiální důkazy o použití chloridu hlinitého k omezení pocení prokázaly účinnost při prevenci recidiv.

po koupání důkladně osušte pokožku. Vhodně vyčistěte exponovaný oděv. To je nanejvýš důležité v nastavení nohy interdigital erythrasma jako bakterie a houby mohou kolonizovat vlhké boty. Pacienti by měli být poučeni, aby před jejich nošením nechali boty zcela vyschnout. Střídavé opotřebení nohou po celý týden může také omezit opakování.

pacienti se známými imunodeficiencemi by měli být informováni o vysokém riziku recidivy a také o možném systémovém postižení.

Neobvyklé Klinické Scénáře, aby Zvážila v péči o Pacienta

V nastavení imunity, kožní infekce s C minutissimum může projevit jako závažná celulitida, hnisavé uzlíky nebo abscesy. Biopsie a tkáňové kultury mohou pomoci při diagnostice. Léčba perorálním erythromycinem je léčebná. U těchto pacientů by měla být zvážena lokální propylaxe.

Algoritmus 1

Pokud non-intertriginózní prostory, start erythromycin 250 mg 4 krát denně po dobu 14 dnů

Tetracyklin 250 mg 4 krát denně po dobu 14 dnů, když erythromycin je kontraindikováno nebo není tolerována.

Pokud intertriginózních oblastech jsou zapojeny, lokální agent, kromě systémové terapie se doporučuje v následujícím pořadí: klindamycin 2% 3 krát denně, Whitfield je mast dvakrát denně, nebo sodium fusidate 2% masti dvakrát denně, z nichž všechny by být za 14 dní.

doporučuje se také současné použití antibakteriálního mýdla.

byly poskytnuty minimální informace o použití topických antimykotik.)

jaké jsou důkazy?

Blaise, G, Nikkels,, Hermanns-Le, T, Nikkel-Tassoudji, N, Pierard, GE. „Kožní infekce spojené s Corynebacterium“. Int J Dermatol. svazek. 47. 2008. s. 884-90. (Byla provedena 2letá dvoucentrová prospektivní studie k posouzení demografie pitted keratolysis, která zahrnovala asociaci souběžné infekce erythrasma: 3. 7% účastníků hlásilo erythrasma ve spojení s pitted keratolysis. Přehled běžných a vzácných klinických projevů, diagnostiky a léčby erythrasmy je poskytován. Autoři vyjádřit, že neexistují dostatečné důkazy založené na studiích, což naznačuje, nejlepší terapeutickou možnost. Autoři doporučují erythromycin 250 mg perorálně 4krát denně po dobu 14 dnů jako léčbu volby, s doporučením pro topické terapie v nastavení selhání léčby nebo kontraindikace pro systémovou terapii.)

Holdiness, Mr. „řízení kožní erythrasma“. Droga. svazek. 62. 2002. s. 1131-41. (Diskutuje se o dopadu na kvalitu života a poskytuje se vodítko pro diagnostiku, léčbu a prevenci. Jsou přezkoumány nežádoucí účinky a interakce léků pro topickou i systémovou terapii. Autoři se doporučuje následující ošetření algoritmu následující potvrzenou diagnózou erythrasma přes Dřevo je lampa nebo mikroskopické vyšetření:

Wharton, JR., Wilson, PL, Kincannon, JM. „Erythrasma léčená jednorázovou dávkou klarithromycinu“. Arch Dermatol. svazek. 134. 1998. s. 671-2. (V tomto případě série, tři pacienti s wooda lampa-prokázána bilaterální tříselná erythrasma byli léčeni jednorázovou dávkou klarithromycinu 1g. Jedna tří pacientů hlášeno mírné gastrointestinální potíže. Klinické a Woodovo vyšetření lampou 2 týdny po léčbě byly všední. Autoři navrhli, že jednorázový klarithromycin může být nákladově efektivní a lépe tolerován. Účinnost u interdigitálního erythrasma však ještě nebyla prokázána.)

Cochran, RJ, Rosen, T, Landers, T. „topická léčba erythrasma“. Int J Dermatol. svazek. 20. 1981. s. 562-4. (V této malé případové studii prokázali pacienti léčení 2% roztokem klindamycinu 2 nebo 3krát denně po dobu 1 týdne úplné vymizení. 6 týdnů po léčbě nebyla zaznamenána žádná recidiva onemocnění.)

Sevilla, RH, Somerville, a. „léčba erythrasma v nemocnici pro mentálně podnormální“. Br J Dermatol. svazek. 82. 1970. s. 502-6. (V této 7denní srovnávací studii byl perorální erythromycin účinnější než tetracyklin při léčbě lézí axil a třísel (90% oproti 70%. Erythromycin byl v léčbě interdigitálního onemocnění pouze mírně účinnější než tetracyklin. Ukázalo se, že lokální Whitfieldova masť je stejně účinná jako erythromycin a lepší než tetracyklin.)

Clayton, YM, Knight, AG. „Klinická dvojitě zaslepená studie lokálního mikonazolu a klotrimazolu proti povrchovým houbovým infekcím a erythrasma“. Clin Exp Dermatol. svazek. 1. 1976. s. 225-32. (V této srovnávací studii bylo šest pacientů léčeno mikonazolovým krémem a pět klotrimazolovým krémem, oba dvakrát denně. Pacienti v obou skupinách byli po 4 týdnech bez infekce.)

Darras-Vercambre, S, Carpentier, O, Vincent, P, Bonnevalle,, Thomas, P. „Fotodynamická akce červeného světla pro léčbu erythrasma: předběžné výsledky“. Photodermatol Photoimmunol Photomed. svazek. 22. 2006. s. 153-6. (V této studii 13 pacientů s erythrasma, červená (635nm) byl zaměstnán na cíl bakteriálních porfyrinů jako prostředek k vymýcení infekce. Úplná clearance byla zaznamenána pouze u 3 ze 13 pacientů po jednom léčebném sezení.)

Ramelet, AA, Walker-Nasir, e. „Jedna denní aplikace oxikonazolového krému postačuje k léčbě dermatomykóz“. Dermatologica. svazek. 175. 1987. s. 293-5. (Ve dvojitě zaslepené, randomizované, multicentrické studie, každodenní použití oxiconazole krém byl efektivní je léčba erythrasma.)

Santos Juanes, J, Galache, C, Martínez-Cordero,, Krátký, JR, Carrasco, MP, Ribas, A. „Kožní granulomy způsobené Corynebacterium minutissimum v HIV-infikovaných muž“. Jaromír Jágr. svazek. 16. 2002. s. 643-5. (22letý HIV pozitivní muž měl na dolních končetinách čtyři bolestivé hnisavé uzliny. Histologie prokázala tvorbu abscesu se smíšeným buněčným infiltrátem včetně neutrofilů, lymfocytů a histiocytů. Tkáňová kultura izolovaná Corynebacterium minutissimum. Pacient reagoval na perorální erythromycin.)

Halpern, AV, Heymann, WR, Bolognia, J, Jorizzo, J, Rapini, R. „bakteriální infekce“. Dermatologie e-edition. 2008. (Tato kapitola shrnuje šíři kožních bakteriálních infekcí včetně grampozivních a negativních organismů a spirochet. Část o erythrasma stručně shrnuje demografii, patogenezi, klinickou prezentaci, diferenciální diagnostiku, diagnostické modality a možnosti léčby. Autoři poznamenávají, že perorální erythromycin po dobu 5 dnů je vysoce účinný ve více vzpurných případech.)