Fitz-Hugh-Curtis syndrom spojený s tuberkulózní salpingitidy a peritonitidy: případ prezentace a hodnocení literatury

pokud je nám známo, toto je první případ, kde Fitz-Hugh-Curtis syndrom je spojen jak s peritoneální a genitální tuberkulózy a kde ascites byl hlavním klinickým nálezem. Sharma a kol. již byly popsány 3 případy Fitz-Hugh-Curtisova syndromu spojeného s tuberkulózou ženských pohlavních orgánů, Všechny však vykazovaly chronickou bolest břicha a / nebo neplodnost . Ascites a peritoneální postižení nebyly v žádném případě přítomny.

Fitz-Hugh-Curtisův syndrom poskytuje diagnostickou výzvu, protože může napodobovat mnoho dalších onemocnění (nejčastěji akutní cholecystitida). Klinické projevy zahrnují ostrou bolest v pravém horním kvadrantu, horečku a ve většině případů, ale ne vždy, příznaky salpingitidy . Většina pacientů nevykazuje žádné známky generalizované intraabdominální infekce a pouze příležitostně má souběžný ascites .

kontrastní abdominální počítačová tomografie obvykle ukazuje lineární zvýšení kontrastu jaterní kapsle . To v našem případě nebylo.

symptomy a příznaky, fyzikální vyšetření a laboratorní nálezy peritoneální tuberkulózy jsou nespecifické. Příznaky zákeřný nástup a patří ascites, difúzní bolest břicha, low-grade horečka a hubnutí, rozvoj po dobu několika týdnů až měsíců . Laboratorní abnormality mohou zahrnovat mírnou až středně těžkou anémii ,periferní-obvykle lymfocytární-leukocytózu, zvýšenou alkalickou fosfatázu nebo transaminázy a hypoalbuminemii .

břišní ultrazvuk může vykazovat typické jemné mobilní prameny . Počítačové tomografické nálezy zahrnují peritoneální zahušťování, omentální koláč a zvětšené mezenterické lymfatické uzliny. Počítačové tomografické nálezy zahrnují peritoneální zahušťování, omentální koláč a zvětšené mezenterické lymfatické uzliny.

analýza ascitické tekutiny obvykle ukazuje sérový ascites albuminový gradient (SAAG) menší než 1.1 g / dL s hladinou bílkovin vyšší než 2,5 až 3 g / dl. Cytologie obvykle vykazuje převahu lymfocytárních buněk.

diferenciální diagnóza ascitu s lymfocytární převahou a SAAG méně než 1,1 g/dL zahrnuje peritoneální karcinomatóza, nefrotický syndrom, zánět slinivky břišní a peritoneální tuberkulóza . Hlavní výhodou výpočtu SAAG je jeho specificita pro ascites způsobenou portální hypertenzí . SAAG vyšší než 1, 1 g/dL indikuje portální hypertenzi s přesností 97% .

kyselý rychle zbarvený nátěr na vzorcích odebraných z míst podezření na extrapulmonální TBC má nízkou citlivost (méně než 5% na peritoneální tekutině). Nicméně, protože falešně pozitivní výsledky jsou nepravděpodobné, nedávné pokyny doporučují provádět kyseliny rychle barevného nátěru na ascitické tekutiny a peritoneální biopsie, pod podmínkou, že negativní výsledek není používán k vyloučení peritoneální tuberkulóza .

testy amplifikace genů, jako je PCR k detekci m. tuberculosis na ascitické tekutině a peritoneálních biopsiích, jsou dalším rychlým a neinvazivním testem . Nicméně nízká citlivost byla hlášena u pacientů s negativním nátěrem (48%).

tuberkulinové kožní testování se většinou používá jako screeningový nástroj pro latentní tuberkulózu, vzhledem k nízké citlivosti a nízké pozitivní prediktivní hodnotě .

Zvýšená hladina CA-125 úrovní (> 35 U/mL) a adenosin deaminázy činnosti (ADA) z ascitické tekutiny (> 30 U/l) byly navrženy jako jednoduché, neinvazivní testy pro peritoneální tuberkulóza s vysokou citlivostí a specifičností (respektive 83% a 50% pro CA-125 a 93% a 94% pro ADA) .Proto se při diagnostice peritoneální tuberkulózy doporučuje měření hladin ADA .

Protože CA-125 je tumor marker asociovaný s rakovinou vaječníků, ovariální malignity by měly být vyloučeny před tím, než diagnózy peritoneální tuberkulóza v případě zvýšené CA-125 hodnoty, zejména proto, že klinické projevy mohou vykazují vysokou podobnost.

některé studie také naznačují roli sérových hladin CA-125 jako následného markeru při sledování odpovědi na antituberkulózní terapii .

pro definitivní diagnózu peritoneální tuberkulózy je zapotřebí mikrobiologické a/nebo histologické potvrzení . K dnešnímu dni je přímá kultura m. tuberculosis na ascitické tekutině nebo peritoneálních biopsiích zlatým standardem pro diagnostiku abdominální tuberkulózy s hlášenou citlivostí 45 až 69% . Může však trvat až 6 týdnů, než se kultury stanou pozitivními.

To znamená, že ve většině případů, stejně jako v případě zde prezentované, diagnostická laparoskopie a přímé vizualizace pobřišnice je třeba v diagnostickém procesu . Proto je zapotřebí vysokého indexu klinického podezření, aby se zabránilo opoždění zahájení léčby a riziku zvýšené mortality .

Ve většině vyspělých zemí, laparoskopie je snadno dostupná, se zdá být relativně bezpečné s hlášené komplikace výši méně než 3%, a má vysokou diagnostickou citlivost (93%) a specificitu (98%) . V zde popsaném případě laparoskopie také umožnila přímou vizualizaci a biopsii para-děložní abcedace popsané na abdominálním CT.

v oblastech, kde je laparoskopie méně snadno přístupná, lze perkutánní ultrazvukovou nebo CT – řízenou biopsii peritonea nebo mezenterických lymfatických uzlin považovat za bezpečnou alternativu s nízkým výskytem komplikací .

avšak v přítomnosti velkého množství ascitu je ultrazvukem vedená biopsie méně vhodná, protože je obtížné dosáhnout hemostázy během biopsie lokálním tlakem s převodníkem . U našeho pacienta nebyly vizualizovány žádné snadno přístupné, patologicky zvětšené lymfatické uzliny.

Typické makroskopické nálezy zahrnují více bílé uzlíky nebo nádory, zvětšené lymfatické uzliny, „housle řetězec“ fibrinózní prameny a omentální zahušťování. Peritoneální karcinomatóza, sarkoidóza a Crohnova choroba mohou napodobovat laparoskopické nálezy peritoneální tuberkulózy . I při absenci histologického nebo bakteriologického potvrzení je charakteristický laparoskopický vzhled dostatečným důvodem pro zahájení antituberkulózní terapie. Podobně, v oční tuberkulózy diagnóza je často předpokládá, že na základě makroskopické nálezy (solitární nádory, miliární choroidální nádory, tuberkulom e.g) jako oční tkáně pro mikroskopické hodnocení je obtížné získat .

Mikroskopické vyšetření břišní a lymfatických uzlin biopsie v peritoneální tuberkulóza show caseating granulomy v až 100% pacientů, což byl případ našeho pacienta .

Léčba tuberkulózní zánět pobřišnice je stejný jako u plicních onemocnění, s intenzivní fáze 2 měsíce isoniazid, rifampicin, pyrazinamid a ethambutol následuje pokračování fáze 4 měsíce isoniazid a rifampicin . Odpověď na léčbu je nejlépe hodnocena klinicky, s ústupem symptomů a ascitu .