Helicobacter pylori (H. pylori)
Helicobacter pylori (Hp) je bakterie, která napadá pouze žaludeční tkáně. Zdroj bakterií není znám, ale pravděpodobně se získává požitím potravy nebo vody. Infekce je obecně chronická a většina lidí si není vědoma počáteční infekce.
riziková sdružení pro infekci zahrnují postupující věk tak, že je infikováno méně než 20% mladých dospělých, ale nejméně 60% kanadských seniorů. Rizikové faktory jsou také vyrůstání ve velmi přeplněných podmínkách nebo v méně rozvinuté zemi.
diagnóza
testy k diagnostice infekce zahrnují testy krve nebo slin na protilátku proti Hp. Je třeba si uvědomit, že protilátka může v těle přetrvávat déle než rok po úplné eradikaci organismu, takže následující hladiny protilátek po léčbě nejsou užitečným způsobem, jak potvrdit úspěšnou léčbu. Organismus lze vidět mikroskopicky na biopsiích žaludku odebraných v době průzkumu. Jaderné dechové zkoušky také ukazují na přítomnost bakterií, ale nejsou snadno dostupné, jsou drahé a obecně nejsou potřebné.
u většiny lidí bakterie nepoškodí, ale jednoduše žije v žaludeční výstelce. Nicméně 15% lidí s touto infekcí nakonec vyvine vřed. Přesný důvod, proč někteří dostanou vřed a jiní ne, není znám. Při pohledu na druhou stranu však bude infikován téměř každý se standardním peptickým vředem. Kromě toho může být šance na získání druhého vředu během roku snížena ze 60% na přibližně 5% , pokud jsou bakterie eradikovány po epizodě vředové choroby.
příznaky
vředová choroba je jediným současným symptomatickým onemocněním spojeným s Hp. Nemáme žádné asociace s pálení žáhy, nadýmání, říhání, zácpa, průjem, nebo non-vřed dyspepsie (společná stížnost, přerušovaný, horní bolesti břicha, bez jakékoliv známky vředy). Byla vznesena diskuse o spojení s rakovinou žaludku, ale pro to neexistuje žádný důkaz a nikdo nenavrhuje velkoobchodní léčbu pouze pro tento teoretický zájem.
ošetření
bohužel je organismus obtížně léčitelný. V současné době je jedinou indikací léčby minulé nebo současné duodenální nebo žaludeční vředy, které nejsou způsobeny léky podobnými aspirinu. Existuje mnoho programů pro léčbu, ale všechny mají společnou kombinaci dvou antibiotik ve vysokých dávkách plus dalších látek. Nejúčinnější programy (90-95% eradikace) použití klarithromycin (Biaxin®) 500 mg dvakrát denně (bid), Metronidazol 500 mg dvakrát denně + inhibitor protonové pumpy, jako je omeprazol (Losec®) 20 mg bid, lansoprazol (Prevacid®) 30 mg bid nebo pantoprazol (Pantoloc®) 40 mg dvakrát denně) po dobu sedmi dnů. Alternativy zahrnují Amoxicilin 500 mg bid, nebo Tetracyklin 500 mg čtyřikrát denně (qid), plus bismutu subsalicylát (Pepto-Bismol®) 2 karty qid pro 10 dnů s eradikace sazby o 80%. Kromě toho se další 2-4 týdny inhibice kyseliny používají k léčení akutních ulcerací.
potřeba potvrzení eradikace je kontroverzní. Většina lékařů se spoléhá na dobrou úspěšnost nejnovějších léčebných režimů, spíše než na nákladné nebo zdlouhavé testy, které to dokazují. Snad nejlepší zprávou je, že recidiva infekce Hp je po úspěšné léčbě pouze asi 1% ročně.
stručně řečeno přístup k duodenálním nebo žaludečním vředům se v posledním desetiletí radikálně změnil. Eradikace Helicobacter pylori u pacientů s minulými nebo současnými vředy dramaticky sníží riziko recidivujících onemocnění a komplikací.
James Gray, MD, FRCPC
Nejprve publikoval v Uvnitř Traktu® vydání bulletinu 101 – Květen/červen 1997
Helicobacter pylori Aktualizace
Máme dobré a špatné bakterie žijící v usa za všech okolností. Co by vás mohlo překvapit, je, že lidské tělo obsahuje symbiotické (vzájemného prospěchu) bakterie, které výrazně převyšují vlastní buňky těla. Pro každou buňku v těle žije v nás nebo na nás nejméně 10 bakterií. Pracují s tělem a proti sobě a proti sobě. Udržování správné rovnováhy dobrých a špatných bakterií je důležité a tuto rovnováhu může ovlivnit řada faktorů, jako je strava, nemoc a lékařské ošetření.
zatímco v našem těle může kdykoli žít až 1000 různých druhů bakterií, v pravidelném pobytu je nejméně 30 až 40 druhů. Vztahy, které lidé mají s bakteriemi, jsou obvykle vzájemně prospěšné; nicméně, v některých případech, bakteriální přerůstání může vést k lidské smrti. Užitečné bakterie nám pomáhají přeměnit naše jídlo na energii, bojovat proti škodlivým bakteriím a pomáhat modulovat náš imunitní systém. Bakterie tvoří asi 60% hmotnosti našich výkalů. I když je možné žít bez bakterií, nemusí se žít dobře. Probiotika je termín používaný k zahrnutí všech prospěšných bakterií. Novější léčba onemocnění vyžaduje opětovné zavedení různých probiotických kmenů do těla.
bakterie Helicobacter pylori (H. pylori) jsou přítomny pouze u lidí a přizpůsobily se prostředí žaludku. Bakterie je extrémně variabilní a kmeny se výrazně liší v mnoha aspektech, jako je přilnavost k žaludeční sliznici a schopnost vyvolat zánět. Dokonce ani u jednoho infikovaného jedince nejsou všechny bakterie H. pylori identické a v průběhu chronické infekce se tyto bakterie přizpůsobují měnícím se podmínkám v žaludku. Genetické variace u lidí mohou ovlivnit jejich citlivost na H. pylori.
H. pylori jsou zodpovědné za více než 90% duodenálních vředů a až 80% žaludečních vředů. Důkazy spojují bakterie s gastritidou (zánět žaludku) a rakovinou žaludku-druhou hlavní příčinou úmrtí souvisejících s rakovinou na světě.
H. pylori souvisí s nedostatkem železa
nedávná studie v časopise American Journal of Epidemiology1, při pohledu na data pro 7,462 lidí, ukazuje, že tyto bakterie by mohly také přispět k jednomu z nejčastějších nedostatků ve výživě ve světě – iron.
nedostatek železa postihuje hlavně starší kojence, malé děti, dospívající a ženy před menopauzou. Naše těla potřebují železo k výrobě hemoglobinu, látky v červených krvinkách, která přenáší kyslík do buněk přes plíce. Když nedostatek železa je přítomen, tělo produkuje menší a méně červených krvinek, což má za následek méně kyslíku, paliva tělo. To může způsobit poškození imunitních, kognitivních a reprodukčních funkcí těla a pracovního výkonu.
vědci zkoumali reprezentativní vzorek americké populace ve věku tří a více let, pokrývající roky 1999 a 2000, pro tři faktory:
- nedostatek železa, definované jako alespoň dva abnormální výsledky ze tří opatření zásoby železa,
- nedostatkem železa anémie (IDA), definována jako nízké hladiny hemoglobinu v přítomnosti železa, a
- H. pylori.
ve studované populaci se u subjektů infikovaných H. pylori vyskytlo 35% případů nedostatku železa a 51% případů IDA.
biochemický mechanismus, kterým H. pylori způsobuje nedostatek železa a anémii, není znám. Nicméně, vědci naznačují, že snížená železa může být způsobeno jedním nebo více z těchto faktorů:
- Použití železo, bakterie se množit,
- Mikro-krvácení vyplývající z H. pylori přílohy k žaludeční stěny, a/nebo
- Snížené vstřebávání železa v důsledku vliv H. pylori v žaludku.
většina lidí infikovaných H. pylori se narodila mimo USA, kde obvykle existuje vyšší míra infekce bakteriemi. Tito vědci naznačují, že H. pylori je druhou hlavní příčinou přenosného nedostatku železa, vedle napadení červy.
na závěr vědci poukazují na to, že infekce H. pylori zvýšila riziko nedostatku železa o 40% a IDA o 160%. To bylo po vyloučení pacientů s peptickým vředem – známým přispěvatelem k anémii v důsledku ztráty krve.
Jogurt pomáhá v boji proti Helicobacter pylori
Lékaři léčbě infekce H. pylori s „triple therapy“, skládající se ze dvou antibiotik a inhibitorem protonové pumpy. Při dodržení předepsaného postupu může tato léčba převažovat nad 80-90% infekcí. U zbývajících 10-20% rezistentních případů může být nutná čtyřnásobná terapie přidáním dalších antibakteriálních léků. Bohužel tento postup stále ve všech případech zcela nevymýtí bakterie a nevýhodou antibiotické léčby je to, že ničí špatné i dobré bakterie.
dvě studie, vedené stejným hlavním vyšetřovatelem na Tchaj-wanu, provedené po čtyřech letech, ukazují lepší výsledky jak pro trojitou, tak pro čtyřnásobnou terapii přidáním spotřeby AB-jogurtu do melee. AB-jogurt obsahuje Lactobacillus acidophilus (acidophilus) a Bifidobacterium bifidus (bifidus), přirozeně se vyskytující probiotika lidského trávicího systému.
Během prvních podívej se na AB-jogurt, zveřejněné v časopise, Zažívacího Farmakologie a Therapeutics3, v roce 2002, vědci rozdělili 160 H. pylori infikovaných pacientů do dvou skupin. Obě skupiny podstoupily týdenní „trojitou terapii“ se dvěma antibiotiky a jedním inhibitorem protonové pumpy. Jedna skupina také konzumovala 200 ml AB-jogurtu, obsahujícího nejméně 5×109 organismů, dvakrát denně, pro týden trojité terapie a pro následující čtyři týdny. Druhá skupina se zdržela všech jogurtových výrobků.
míra eradikace H. pylori byla signifikantně vyšší ve skupině s trojitou terapií Plus jogurtem u 91% ve srovnání se 78% ve skupině pouze s trojitou terapií. Časté vedlejší účinky trojité terapie, jako je zvracení, zácpa, průjem a kovová chuť, byly ve skupině konzumující jogurt méně časté.
kromě toho, vědci analyzovali vzorky stolice od účastníků čtyři týdny po triple terapie pro množství bifidus a zjistil, že čísla byla téměř obnoven na úroveň před léčbou v jogurtu-náročné skupiny, vzhledem k tomu, že ti, kteří neměli jíst jogurt ukázaly sníženou hladinu bifidus.
Pro druhé studii, která byla zveřejněna na počátku roku 2006 v American Journal Klinické Nutrition2, vědci testovali, zda po neúspěšném triple terapie, jogurt spotřeba by mohla zlepšit účinnost další možnost léčby, čtyřlůžkový terapie. Vědci pracovali se 138 pacienty, jejichž trojitá terapie nedokázala eradikovat jejich infekci H.pylori. Přidělili pacienty buď pouze čtyřnásobné terapii, nebo skupině, která snědla 200 ml AB-jogurtu dvakrát denně po dobu čtyř týdnů před čtyřnásobnou terapií.
V těch pacientů, kteří užívali kurz triple terapie, které nebyly eradikaci infekce H. pylori, následné míry eradikace H. pylori bylo téměř 91% v jogurtu-před-čtyřlůžkový-terapeutické skupiny, a 77% u čtyřlůžkový-terapie-pouze pacienti.
jak funguje AB-jogurt při snižování zátěže H. pylori?
výzkumníci naznačují, alespoň šest možných mechanismů účinku pro tento:
- H. pylori a acidophilus a bifidus mohou přímo soutěžit o živiny v jogurtu, a. H. pylori by mohl být poraženým v boji o živiny.
- Acidophilus může přímo inhibovat připojení H. pylori ke stěně žaludku.
- připojení acidophilus a bifidus ke stěně žaludku může vytvořit bariéru, kterou H. pylori nemůže proniknout.
- Acidophilus a bifidus mohou mít imunitně modulační účinek ve střevě, který by mohl potlačit zátěž H. pylori.
- spotřeba jogurtu obsahujícího Bifidus působí proti působení koliformních bakterií produkujících vodík ve střevech, což udržuje populaci H. pylori pod kontrolou.
- přímá inhibice ureázy, která je důležitým kolonizačním faktorem pro H. pylori, acidophilus a bifidus mohla hrát určitou roli.
autoři studie K závěru, že AB-jogurt doplnění – v laktóza tolerovat pacienti – může pomoci zlepšit eradikaci H. pylori, a že tato suplementace nabízí určitou ochranu proti zacházení je nepříjemné vedlejší účinky.