Hrubý patologický manuál

jak funguje proces odvápnění?

jakákoli tkáň obsahující kosti, zuby nebo kalcifikace musí být před odvápněním zcela fixována. Odvápnění musí být provedeno tak, aby tkáň mohla být řezána v hrubé místnosti čepelí a/nebo v histologii mikrotomem. Malé kostní fragmenty (jako v okrajích dřeně) lze zmrazit čerstvé (bez obtisku), pokud jsou malé a lze je řezat kryostatem. Neorganické materiály, jako je kostní cement, zubní výplně nebo kovy, se neodvápňují a neměly by být předkládány v kazetách.

podrobnější tipy na grossing komplexních vzorků s kostí naleznete v této prezentaci (pdf).

jaké jsou typy odvápňovačů?

• silné dekalcifikátory kyseliny (HCl, kyselina chlorovodíková) jsou standardní v patologických laboratořích. Rychle odvápňují, ale ničí nukleové kyseliny.
• mírné odvápňovače organických kyselin (kyselina mravenčí) jsou pomalejší, ale také ničí nukleové kyseliny.
• chelatační činidla, jako je kyselina ethylendiamintetraoctová (EDTA), jsou nejpomalejší, ale také nejlepší při konzervaci nukleových kyselin.

kdy mám použít každý z těchto odvápňovačů?

Pro Velké / Nádor Exempláře: Nikdy odvápnění celý exemplář, než konzultaci s ošetřujícím první:

• Zkontrolujte, zda je pre-existující nedávné non-odvápňuje biopsie.
• vždy se snažte izolovat měkkou lézní tkáň, aby se podala bez odvápnění:
  • Měkký nádor vedle kostí
  • Měkký nádor v kosti
  • Noncalcified nádor
• Pokud se tyto dvě výše uvedené NEJSOU splněna kritéria, určit rozsah HCL vs EDTA v diskusi s nadřízeným.
  • příklady těchto případů mohou být převážně osifikovaný nádor (jako je osteosarkom) nebo nádor difuzně infiltrující kost bez měkké složky.

Pro Biopsie:

• Všechny non-Hemu kostní core biopsie by měla být odvápněné v EDTA, jako třeba pro molekulární testování nelze vždy předvídat. Další podrobnosti najdete na stránce Core Biopsy Grossing.
• pro terénní perorální vzorky, které vyžadují odvápnění, viz konkrétní pokyny na stránce Grossing orální biopsie.

jakákoli tvrdá tkáň, pro kterou může být zapotřebí molekulární testování (NGS, ryby atd.), by neměla být odvápněna kyselinou (HCl). Měl by být odvápněn jemným odvápňovačem (EDTA). Zeptejte se PA, pokud potřebujete EDTA.

žádný nádor by neměl být zcela ODVÁPNĚN v HCl. Pokud více sekcí / kazet vyžaduje odvápnění, nezapomeňte některé izolovat pro jemné odvápnění EDTA po fixaci.

Jak mám používat každý z těchto odvápňovačů?

• Pro HCl, malé tkáně: Pokud vaše tkáně, které mají být odvápněné je malý a už v kazetě, může být odvápněné ve společném HCl jar. Nezapomeňte svůj případ přihlásit a každý den sledovat, zda je ohebnost nebo schopnost řezat čepelí. Pokud tkáň není připravena po 3 dnech-poraďte se s PA nebo ošetřujícím, abyste určili další nejlepší kroky.
• pro HCL, velké tkáně: Pokud je tkáň velká a neporušená, měla by být umístěna do vlastní nádoby označené nálepkou (jméno pacienta, MRN, surg path#) a ručně psaným obtiskem HCl na obalu.
• Pro VŠECHNY HCl: Mytí kazety po dobu 10 minut pod tekoucí vodou, NEŽ HCl odvápnění (tj. při přenosu z Formalinu HCl) a PO HCl odvápnění (tj. při přenosu z HCl zpět do Formalínu).
• pro EDTA: v současné době neexistuje žádná společná jar pro EDTA. Použijte prosím samostatný kontejner s nálepkou (jméno pacienta, MRN, surg path#) a ručně psaným EDTA obtiskem na obalu.
• kdy je tkáň „hotová“? Tkáň je adekvátně odvápněna, když může být řezána čepelí nebo je ohebná.

jak se účtuje proces odvápnění?

fakturační tým ověří potřebu odvápnění poplatek při pohledu na dvě položky:

• slovo „odvápňuje“ nebo fráze „podané po odvápnění“ na hrubý popis / kazeta shrnutí.
• odvápňovací náboj přítomný jako skvrna v CoPath.

obtiskový náboj je automaticky spojen s určitými typy dílů, jako je kostní biopsie, fragmenty kostí, resekce kosti (88309) atd. V těchto případech, pokud nepotřebujete obtisknout tkáň, odstraňte obtiskový náboj.

pokud obtiskový náboj již není propojen (náhodné počty ve štítné žláze, leiomyom atd.), ručně přidejte poplatek za obtisk do pole skvrna / proces a zdokumentujte jej ve svém hrubém popisu. V CoPath nemusíte specifikovat kazetu#, ale v hrubém popisu uveďte dekalovanou kazetu(y). Poplatek by měl být přidán jednou na kontejner, bez ohledu na počet kazet odčerpaných. Každý kontejner, pro který se používá obtisk, by měl mít nálepku “ skvrna.“