Intraoperační péče
definice
termín „intraoperační“ označuje dobu během operace. Intraoperační péče je péče o pacienta během operace a pomocná k této operaci.
činnosti , jako je sledování vitálních funkcí pacienta, hladiny okysličení krve, fluidní terapie, transfúze léků, anestézie, radiografie a získávání vzorků pro laboratorní testy, jsou příklady intraoperační péče. Intraoperační péči poskytují zdravotní sestry, anesteziologové, anesteziologové, chirurgičtí technici, chirurgové, a obyvatelé, všichni pracují jako tým.
účel
účelem intraoperační péče je udržovat bezpečnost a pohodlí pacienta během chirurgických zákroků. Některé z cílů peroperační péče zahrnují udržování homeostázy v průběhu řízení, zachování přísných sterilních technik, pro snížení šance na cross-infekce, a zajistit, že pacient je bezpečné na operačním stole, a přijímáním opatření k prevenci hematomů z bezpečnostních pásů nebo z umístění.
opatření
pacienti podstupující chirurgický zákrok nejčastěji dostávají určitý typ anestézie. Podávání celkové anestézie má relaxační účinek na tělo pacienta, který může potlačit kardiovaskulární funkci nebo zvýšit kardiovaskulární podrážděnost. Může také vést k respirační depresi, ztrátě vědomí , ochrnutí a nedostatku pocitu. Tyto účinky, z nichž některé jsou úmyslné po dobu operace, znamenají, že pacient je ve velmi zranitelné poloze. Je odpovědností týmu zdravotní péče na operačním sále udržovat bezpečnost pacienta a přesto usnadnit operaci.
v roce 1992 stanovila Americká asociace sesterských anesteziologů (AANA) pokyny pro sledování pacientů podstupujících celkovou anestezii. Pokyny vyžadují nepřetržité sledování pacienta zdravotní sestrou přidělenou pacientovi. Ventilace by měla být hodnocena nepřetržitou auskultací dechových zvuků a okysličování by mělo být monitorováno kontinuální pulzní oxymetrií. Elektrokardiograf kontinua (EKG) ukazující srdeční funkci pacienta by měl být zaveden a srdeční frekvence a krevní tlak pacienta by měly být sledovány nejméně každých pět minut. K použití musí být okamžitě k dispozici prostředek ke sledování teploty pacienta. V případě nouzového záložního personálu, který je odborníky na řízení dýchacích cest, musí být k dispozici nouzová intubace a pokročilá podpora srdečního života (ACL). Nouzový vozík obsahující potřebné zásoby a vybavení musí být okamžitě přístupný. Zařízení ACLS by mělo být denně kontrolováno, aby byla zajištěna správná funkce.
celková analgezie je cílem celkové anestézie, aby se usnadnil chirurgický zákrok. To znamená, že pacient nemá normální pocity „bolesti“, které varují před možným zraněním. Tým zdravotní péče to musí mít na paměti, když umisťují pacienta k chirurgickému zákroku. I když to může být nezbytné, aby byl pacient umístěn v neobvyklý způsob, jak pro přístup k určité oblasti během operace, péče musí být přijata, aby zajistily, že tělo pacienta je ve správné zarovnání a že klouby a svaly nejsou v takové nepřirozené poloze, že budou poškozeny, pokud zůstanou v této pozici na zdlouhavý postup. Oblasti operačního stolu, které přicházejí do styku s pacientem je kostních výrůstků musí být polstrované, aby se zabránilo poranění kůže a hematomů.
během chirurgického zákroku se používá mnoho nástrojů, závěsů a hub. Také mnoho poskytovatelů péče může pracovat v operační oblasti a provádět různé úkoly. Tyto faktory, v kombinaci s složitosti a délky některé chirurgické postupy, může poskytovat rozsáhlé příležitosti pro pacienta trauma ze zařízení, porucha nebo selhání chirurgického týmu, aby se zabránilo používání plnou vahou na sedativa pacienta. Kromě toho je odpovědností sester pracujících na operačním sále udržovat přesný počet všech hub, nástrojů a ostrých předmětů, které se mohou stát cizími tělesy po uzavření řezu. Sestry, které nedokážou provést přesné počty, mohou být právně odpovědné.
většina chirurgických zákroků je invazivní a ohrožuje integritu kůže pacienta. To zvyšuje rizikoinfekce . Aby se snížilo riziko, musí být vždy dodržována přísná asepse (sterilní technika). Doporučuje se, aby ventilační systém v operační oblasti zajišťoval minimálně patnáct výměn filtrovaného vzduchu za hodinu. Teplota v peroperační oblast by měla být udržována na 68-73°F (20-23°C) a relativní vlhkost by měla být udržována na 30%-60%. Zdravotnickým pracovníkům, kteří pracují na operačním sále, nesmí být povoleno pracovat, pokud mají otevřené léze na rukou nebo pažích, oční infekce , průjem nebo infekce dýchacích cest. Drhnout oblečení musí nosit všichni zaměstnanci vstupující do operačního sálu. Čerstvé drhnout oblečení musí být oblékl denně, a pokud je silně znečištěné, během jednoho případu, by měla být změněna před další případ. Většina zařízení poskytuje personálu drhnutí oblečení, které je profesionálně prát. Obaly na boty jsou vyžadovány a měly by být často měněny. Vlasy hlavy a obličeje musí být zcela obsaženy v čepici nebo kapuci bez vláken. Správně nasazené jednorázové chirurgické masky musí být vždy nošeny a ihned po použití zlikvidovány. Sterilní rukavice a sterilní pláště musí nosit ti, kteří pracují ve sterilním poli a v jeho blízkosti. Pečlivá příprava pokožky s vhodnými antiseptickými roztoky je předem připravena při příjezdu pacienta do operační oblasti.
Pacienti, kteří mají známé nebo podezření na alergii na latex by měly být naplánováno na operaci jako první případ dne, kdykoli je to možné, aby se zabránilo kontaktu se vzduchem latexové částice (často připojené k prášku, granulí z rukavice), které mohou být v místnosti z předchozí operace. Tito pacienti by měli být také identifikováni (některá zařízení používají speciální barevné identifikační pásky a barevné pásky na lékařském záznamu pacienta), aby je mohl rozpoznat veškerý zdravotnický personál. Zvláštní pozornost je třeba věnovat omezení použití zařízení obsahujícího latex, které se dotýká pokožky pacienta. To zahrnuje anestezii masky, lepicí pásky a obvazy, injekce čerpány z vícedávkových lahvičkách s gumovou zátkou, lepidlo zem desky pro elektrokauterizaci nebo diatermie, a pad krytiny na operačním stole a ruku rozšíření.
Popis
Peroperační péče zahrnuje činnosti prováděné zdravotní péče tým během operace, které zajišťují bezpečnost pacienta a komfort, provádět chirurgický zákrok, sledovat a udržovat životně důležité funkce, a dokument péči. Intraoperační časové období se může značně lišit od méně než jedné hodiny do 12 hodin nebo více, v závislosti na složitosti prováděné operace.
Příprava
Před operací pacient nebo zákonný zástupce musí mít chirurgický zákrok, vysvětlil jim, v detailu, včetně očekávaných výsledků a všechny možné komplikace, s cílem poskytnout informovaný souhlas . Vysvětlení by mělo být dáno pacientovi v době, kdy on nebo ona je uvolněná, ale když rozsudek není zahalena použití jakýchkoliv léků proti bolesti nebo anestezie, která by neplatnost souhlasu. Formulář souhlasu musí být podepsán pacientem nebo opatrovníkem a musí být svědkem zaměstnance i chirurga provádějícího zákrok. Povinností RN je přijmout pacienta do chirurgického apartmá, aby zkontroloval identifikační pásmo pacienta a zajistil, že všechny záznamy jsou neporušené a zaúčtovány.
Po souhlasu pacienta, mohou být přijata do hospodářství oblasti, kde velký otvor intravenózní katétr je vložen do pacientovy paže pro použití v náhrada tekutin a vyluhovat léky v průběhu řízení. Oblasti těla, kde bude provedena incize je pečlivě připravené pomocí závěsů, a kožní přípravek, který je antiseptický a může zahrnovat použití alkohol řešení a iodophor. Monitorovací zařízení, jako jsou kontinuální uzly EKG, pulzní oxymetrické sondy a manžeta krevního tlaku, se obvykle aplikují před přípravou kůže. Anestezie je také zahájena před přípravou kůže. Operace je pak připravena začít.
následná péče
doba po operaci je označována jako pooperační období a zahrnuje fáze zotavení a rekonvalescence. Fáze zotavení je doba bezprostředně po operaci, kdy účinky anestezie odezní a pacient se probouzí. Rekonvalescence fáze je strávil buď v nemocnici, v případě průběžné péče zařízení, nebo doma—v závislosti na postupu a preferencích lékaře a pacienta.
komplikace
intraoperační komplikace souvisejí s chirurgickým zákrokem, anestezií nebo pozicí. Jedna komplikace vyskytující se během intraoperačního období, která není běžná, ale může být život ohrožující, je anafylaktická (alergická) reakce na anestezii. Intraoperační personál je intenzivně vyškolen v léčbě takové reakce a nouzové vybavení by mělo být vždy k dispozici v případě, že je to pro tento účel nezbytné. Další komplikace související s anestezií se nazývá “ povědomí v anestezii.“K tomu dochází, když pacient dostane dostatečné uvolnění svalů (paralytická látka) zakázat dobrovolné motorické funkce, ale nedostatečné sedace a analgezie blokovat bolest a sluch . Pacienti jsou si vědomi
klíčových pojmů
anafylaktická reakce (anafylaxe) – hypersenzitivní reakce na antigen vedoucí k život ohrožujícím progresivním příznakům.
anestezie-klasifikace léků, které mají způsobit ztrátu normálního pocitu.
aseptická technika-přísné sterilní postupy, které snižují riziko kontaminace chirurgického místa nebo otevřené rány.
EKG-zkratka pro elektrokardiograf. Elektro-kardiograf je sledování elektrické aktivity srdce, získané prostřednictvím elektrod umístěných na kůži člověka v určitých oblastech, kde elektrická aktivita může být snadno detekována.
hypovolemický šok-stav šoku způsobený náhlou ztrátou velkého množství krve.
Informovaný souhlas —Písemný nebo ústní povolení dané tím, že pacient nebo opatrovník pro lékařské nebo chirurgické léčby po kompletní vysvětlení a všechny otázky, které pacient má, jsou zodpovězeny. Pokud je souhlas dán ústně, dokumentace musí mít dva svědky.
intraoperační péče-péče poskytovaná pacientovi během operace, která je pomocná k operaci.
maligní hypertermie-řetězová reakce vyvolaná u citlivých lidí běžně používanými obecnými anestetiky. Mezi příznaky patří výrazně zvýšený metabolismus těla, svalová rigidita a případná hypertermie, která může překročit 110°F (43,3°C). Smrt může být způsobena zástavou srdce, poškozením mozku, vnitřním krvácením nebo selháním jiných tělesných systémů.
plicní funkční testy-testy používané ke stanovení ventilačních a perfuzních schopností plic.
pulzní oxymetrie-metoda měření stavu okysličení krve pacienta. Míra 100% je optimální.
být „vzhůru“, protože slyší zvuky a konverzace v místnosti a, v některých případech, může cítit bolest spojená s kožní řez a operace. Nemohou však na tyto pocity reagovat způsobem – ani tak malým pohybem, jako je blikání víčka -, který někomu řekne, co cítí. Tento stav vytváří přehnanou reakci na strach, která může ovlivnit hemodynamiku a vitální funkce. Další komplikující reakcí může být maligní hypertermie. Jedná se o řetězovou reakci vyvolanou u vnímavých lidí běžně používanými obecnými anestetiky. Mezi příznaky patří výrazně zvýšený metabolismus těla, svalová rigidita a případná hypertermie, která může překročit 110°F (43,3°C). Smrt může být způsobena zástavou srdce, poškozením mozku, vnitřním krvácením nebo selháním jiných tělesných systémů.
pooperační Komplikace zahrnují, ale nejsou omezeny na, hypovolemický šok (v důsledku ztráty krve během operace), zranění od špatné umístění během operace, infekce operační rány, tekutin a elektrolytů nerovnováhy, aspirační pneumonie , krevní sraženiny, a paralytický ileus (ochrnutí střev, což způsobuje nadýmání).
Výsledky
výsledky chirurgický postup závisí výrazně na postupu vytvarované, dovednost chirurga, celkový zdravotní stav pacienta před operací, a schopnost těla pacienta zotavit se z postupu. Některé operace vyléčit stav (např slepého střeva pro zanícené Dodatek). Jiné jsou pouze jedním krokem v dlouhém procesu k vyléčení nemoci nebo k nápravě zranění (např. Ještě jiné jsou prováděny spíše jako paliativní opatření než jako lék. Příkladem paliativní chirurgie by bylo odstranění metastatického břišního nádoru ke zmírnění břišního tlaku. V tomto příkladu odstraní břišní nádor nevyléčí rakovinu, která existuje v jiných částech těla pacienta; to je prostě bude zmírnit nepohodlí způsobené bolesti hmoty.
role zdravotnického týmu
sestry mohou na operačním sále plnit dvě různé role. Drhnoucí sestra je zodpovědná za poskytnutí chirurgovi nástrojů a zásob a udržování sterilního pole. Tuto roli může také převzít drhnout nebo chirurgický technik. Druhou roli, kterou mají sestry na operačním sále, je role cirkulující sestry. Cirkulující sestra je nejprve obhájcem pacienta, s primárním zájmem a odpovědností za bezpečnost a blaho pacienta. Kromě toho je cirkulující sestra zodpovědná za vše, co souvisí s pacientem, které není přímo závislé na sterilním poli. To znamená, že všechny činnosti nezbytné k přípravě pacienta a normativní stránky pro operace a pomoc, kterou vyžadují anestezii personálu. Zásadní význam je, že cirkulující sestra musí být certifikována, aby pacientovi v případě nouze podávala intravenózní léky. Nakonec musí sestry dokumentovat a zpracovávat vzorky tkáně pro patologii.
zdroje
knihy
Potter, Patricia A., and Anne G.Perry. Základy pojmů, procesů a praxe. 4.vydání. Louis, Missouri: Mosby-Year Book, Inc., 1997.
periodika
Armstrong, D, and P. Bortz. „Integrační přehled úlevy od tlaku u chirurgických pacientů.“AORN Journal 73, č. 3 (březen 2001): 645-8, 650-3, 656-7.
Byers, P. H., S. G. Carta, a. H. N. Mayrovitz. „Problémy s výzkumem tlakových vředů u chirurgických pacientů.“Pokroky v péči o rány na kůži 13, č. 3 (květen-červen 2000): 115-21.
Kleinveck, s. V., and M. McKennett. „Výzvy měření intraoperačních výsledků pacientů.“AORN Journal 72, č. 5 (listopad 2000): 845-50, 853.
Truell, K. D., P. R., Bakerman, M. F. Teodori, a. A. Bludiště. „Popáleniny třetího stupně v důsledku intraoperačního použití zahřívacího zařízení Bair Hugger.“Annals of Thoracic Surgery 69, no. 6 (červen 2000): 1933-4.
Wolfson, K. A., L. L. Seeger, B.M. Kadell a J. J. Eckardt. „Zobrazování chirurgického vybavení: Co patří pacientovi a co ne.“Radiografie 20, č. 6 (listopad-prosinec 2000): 1665-73.
ostatní
webové stránky pro intraoperační péči. Jack Stem ‚ s Midwest Anesthesia Consultants, 2001. <http://www.jackstem.com/intraoperative_care.htm>.
Perioperační, Intraoperační, Pooperační Péče InfectionControl Policy Manual Henry Ford Health System, 1998. <http://www.hfhsmanuals.com/ICM/Invasive%20Procs/ operativní.htm>.
Jennifer Lee Losey, r. n.