Jaká je souvislost mezi autismem a depresí?

Tento týden „máte dotazy?“odpověď pochází od Christophera Mcdougla, MD, ředitele Lurie Centra pro autismus v Massachusetts General Hospital, člena Autism Speaks Autism Treatment Network.

to je důležitá otázka. Poruchy nálady-včetně deprese-se zdají být častější u osob s vývojovým postižením než u běžné populace.

diagnostika deprese u osob s autismem však představuje výzvu, která sahá až do původního popisu „infantilního autismu“ Lea Kannera v roce 1943.

Kanner popsal poruchu „afektivního kontaktu“ u osob s autismem. Lékaři používají termín „ovlivnit“ k popisu toho, jak se něčí emoční stav jeví ostatním. Jinými slovy, vypadá osoba depresivně nebo úzkostně? To se může lišit od “ nálady.“Nálada odkazuje na to, jak se někdo skutečně cítí uvnitř.

vliv a nálada nejsou vždy zarovnány. Například něčí výraz se může zdát plochý a registrovat malou reakci. Tato osoba však může říci, že se cítí dobře. Lékaři to označují jako “ nesoulad vlivu a nálady.“

Řešení Náročných Diagnóza

Mnoho jedinců s poruchami autistického spektra (ASD) ukázat trochu obličejové emoce. To nutně neznamená, že jsou v depresi! Jinými slovy, jejich vliv nemusí nutně odpovídat tomu, jak se cítí.

je však obtížnější rozpoznat depresi u někoho s autismem. Navíc mnoho jedinců s ASD má omezenou nebo žádnou řeč. Takže nám možná nebudou schopni říct, jak se cítí.

jak si dokážete představit, je to náročné přesně diagnostikovat depresi u pacientů s ASD. Můžeme se zeptat na další příznaky, které někdy označují depresi. Patří mezi ně změny chuti k jídlu nebo spánku-buď zvýšené nebo snížené. Tam může být lehký pokles energie nebo ztratil schopnost mít radost v činnostech, které byly příjemné. To může přijít s celkovým poklesem zájmů a motivace.

můžeme měřit změny hmotnosti a hodin spánku. Přesto je obtížné s jistotou diagnostikovat depresi u těch, kteří nemusí být schopni sdělit, jak se cítí slovy nebo vzhledem.

další výzvou v diagnostice deprese u někoho s autismem je překrývání příznaků. Mezi příznaky deprese patří plochý nebo depresivní vliv (výraz obličeje), snížená chuť k jídlu, poruchy spánku, nízká energie, snížená motivace, sociální stažení a snížená touha komunikovat s ostatními. Je zřejmé, že mnoho z těchto stejných příznaků může pocházet spíše z autismu než deprese.

autismus, deprese a sebevražedné tendence

při diskusi o diagnóze a léčbě deprese je důležité řešit možnost sebevražedných tendencí. Na Lékařské fakultě se psychiatři učí Hodnotit riziko sebevraždy u každého pacienta, kterého hodnotíme pro depresi. To platí také pro hodnocení jednotlivců s ASD.

V nedávné studii publikované v časopise Research in Poruchami Autistického Spektra, Angela Gorman a kolegové identifikovali řadu rizikových faktorů spojených s myslí na sebevraždu a pokusů o sebevraždu u dětí s PAS. (Studie byla částečně podpořena grantem společnosti Autism Speaks.)

Prostřednictvím mateřské rozhovorů, výzkumníci se ptali 791 dětí s autismem, 186 typicky rozvojové děti a 35 non-autistické děti s diagnostikovanou depresí.

procento dětí, které jejich rodiče hodnotili jako „někdy“ až „velmi často“ uvažující nebo pokoušející se o sebevraždu, bylo 28krát větší u osob s autismem než u dětí s typickým vývojem. U autistů to bylo 3krát méně než u neautistických dětí, které měly depresi. Deprese byla také nejsilnějším jediným prediktorem sebevražedných myšlenek nebo pokusů u dětí s autismem. Naštěstí sebevražedné tendence byly neobvyklé u dětí mladších 10 let. (Poznámka redakce: Přečtěte si „osm kritických opatření k boji proti sebevraždě,“ blogový příspěvek autismu mluví členka představenstva Sallie Bernard.)

Tato zjištění zdůrazňují, jak je důležité pro lékaře, aby posoudila potenciál pro sebevraždu, kdykoli hodnocení dospívajících nebo dospělých s PAS. Ano, jsme vyzváni k přesné diagnostice depresí a sebevražedných rizik u jedinců s ASD. Pro tento účel musíme použít všechny informace, které máme k dispozici. To by mělo zahrnovat přímou interakci s našimi pacienty a jejich pozorování. Musíme mluvit s rodinnými příslušníky, učiteli, trenéry práce, skupinovým domácím personálem a tak dále.

Naléhavá Potřeba pro Další Výzkum a Klinické Pokyny

nutně potřebujeme další výzkum rozvíjet nástroje a techniky pro diagnostiku nálady a úzkostných poruch u osob s PAS. To je zvláště důležité pro ty, kteří mají značné komunikační potíže. Může pomoci použití augmentativních a alternativních komunikačních zařízení.

kromě toho kriticky potřebujeme výzkum, který podporuje vývoj účinných léků a behaviorální léčby deprese s ASD. K dnešnímu dni nemáme jedinou publikovanou systematickou klinickou studii antidepresiv pro léčbu deprese u jedinců s autismem. Velmi pravděpodobné, že výzva přesné diagnostiky deprese u osob s ASD přispěla k tomuto nedostatku pokroku. Musíme zdvojnásobit naše úsilí v této kritické oblasti péče.