jaké léky nejlépe zabraňují migréně u dětí?

souhrn důkazů

Amitryptylin byl středně účinný ve 3 malých nezaslepených studiích.1,2 největší a nejlépe navržená prospektivní kohortová studie studovala 192 dětí. Ze 146 pacientů dostupných pro první následnou návštěvu zaznamenalo 84% subjektivní zlepšení symptomů. Frekvence bolesti hlavy se snížila ze 17,1 ± 10,1 na 9,2 ± 10.0 dní / měsíc (P<.001).1

Propranolol, i když je široce používán u dětí, má protichůdné důkazy o účinnosti. Jedna malá randomizovaná kontrolovaná studie prokázala sníženou frekvenci bolesti hlavy u dětí ve srovnání s placebem.3 Tyto výsledky však nebyly duplikovány ve větší randomizované kontrolované studii s použitím mírně menších dávek.4

srovnávací randomizované kontrolované studii s více přechody zahrnující 33 dětí zjistili, že self-hypnóza, placebo snížila říct frekvence bolesti hlavy z 13,3 na 3-měsíční interval na 5,8 (P=.045), ale našel propranolol neliší od placeba.5 Propranolol byl také studován v 3-ozbrojené randomizované kontrolované studii ve srovnání s flunarizine—lék pravděpodobné, že bude účinný—a placebo. Obě léky byly podle recenzí stejně účinné a lepší než placebo; tyto výsledky však nebyly publikovány v angličtině a tento autor je nemohl kritizovat.2

ve 2 malých retrospektivních případových studiích kyselina valproová prokázala >50% zlepšení symptomů u 65% 6 a 78% 7 subjektů. Jeden nekontrolovaná intervenční studie kyseliny valproové v 10 dětí vykázaly významný trend zvyšování četnosti (průměr 6 útoků/měsíc na 0.8 útoky/měsíc) a doba trvání (v průměru 5,5 hodiny za útok na 1,1 hodina).8

Dvě podobné vasodilatační blokátory kalciových kanálů, flunarizine a nimodipinu, mají nejlepší důkazy jako profylaxe migrény u dětí. Flunarizine bylo zjištěno, že být efektivní v několika dobře navržených randomizovaných kontrolovaných studií a série případů, stejně jako v několika srovnávacích studiích s jinými přípravky.2

V dvojitě zaslepené, placebem kontrolované randomizované kontrolované studie 48 dětí, flunarizine snížil na mysli bolesti hlavy frekvence (3.0 útoky/3 měsíců vs 6.5 ).9 opakovaná randomizovaná kontrolovaná studie u 70 dětí měla podobné výsledky.10

Nimodipinu, v jedné randomizované kontrolované studii s designem crossover v 37 dětí se snížila bolesti hlavy frekvence od průměru ~2.7 útoky/měsíc ~1.9 vs. žádná změna u placeba (P<.05).11 malá, prospektivní, nezaslepená srovnávací studie zjistila, že nimodipin a flunarizin mají podobnou účinnost a jsou lepší než placebo.12

Cyproheptadin je široce používán u dětí, ale není tak účinný jako amitriptylin a propranolol.2 u dospělých se nepovažuje za látku první linie kvůli nedostatku důkazů o účinnosti.13 nesteroidních protizánětlivých léků nemá dostatečné údaje, které by je doporučovaly jako profylaktické léky u dětí.2

doporučení od ostatních

Nelson učebnice pediatrie doporučuje propranolol jako prostředek první linie pro prevenci.14

nedávný článek o recenzi15 doporučuje cyproheptadin jako počáteční látku u dětí ve věku <10 let. Tento článek má také pacient leták diskutovat nefarmakologické profylaxe jako je pravidelný spánek, cvičení, snížení stresu, a vyhnout se některé potraviny.

UpToDate doporučuje, propranolol, cyproheptadin, valproát, a amitriptylin jako profylaktické možnosti založené na pacienta parametry, jako je věk, pohlaví, a komorbidními podmínky.16