jak časté jsou vrozené abnormality žeber?

prezentace pacienta
21letá žena přišla na kliniku s 3-4 dny bolesti pravé horní části zad. Popřela jakékoli trauma, ale spadla na nějaký led bez zjevného zranění přibližně ve stejnou dobu. Řekla, že bolest byla horší při nošení tašky na knihy, vyzvednutí potravin a po spánku. Jednou použila nějaký ibuprofen s určitou úlevou. Řekla, že někdy měla nějaké bolesti krku ve stejné oblasti, ale popřela jakoukoli bolest hlavy, bolest paží nebo bolest přední části hrudníku. Neměla žádné dýchací potíže, horečku, zimnici ani pocení.

minulá anamnéza nebyla příspěvková rodinná anamnéza byla pozitivní pro člena s neznámým „problémem s páteří“, který údajně nebyl diagnostikován okamžitě. Přezkum systémů byl jinak negativní.

příslušné fyzické vyšetření ukázalo zdravou ženu s normálními vitálními funkcemi. Její vyšetření bylo normální, s výjimkou bolesti ve svalech lichoběžníku a levator scapulae na pravé straně. Nebyly ovlivněny žádné svaly deltového svalu, latissimus dorsi nebo infraspinatus. Bolest byla hlavně v oblastech supraspinatus a kosodélníkových svalů. Na levé straně nebyla žádná bolest. Měla plný rozsah pohybu v krku, oboustranná ramena a také páteř s flexí, prodloužením a rotací. Žádné kostnaté výčnělky nebolely.

byla stanovena diagnóza svalového napětí a byla doporučena konzervativní léčba. Pacient trval na tom, aby byl rentgenový snímek získán kvůli rodinné anamnéze. Radiologické hodnocení spinálních rentgenových snímků horního hrudníku a krku bylo negativní, ale na rentgenovém snímku hrudníku měla levá strana pravděpodobnou abnormalitu žeber. Byla objednána počítačová tomografická studie. Klinický průběh pacienta ukázal, že při čekání na počítačovou tomografii její bolest ustoupila.

CXR (viz výše) naznačuje, fúzní anomálie na levé první a druhá žebra vpředu, který je lepší prokázána na 3D CT rekonstrukce (viz níže), který ukazuje malé kostnaté projekce od levé postranní druhé žebro vytvoření pakloubu s levou první žebro. Bylo to považováno za vrozenou anomálii.

embryonální mezoderm tvoří kosterní systém. Mezoderm je dále rozdělen na hřbetní, sklerotom a ventrální dermatom. Sklerotom tvoří žebra, která jsou pod vlivem různých genů a růstových faktorů. Vrozené abnormality žeber se vyskytují v počtu (normálních 12 žeber) nebo ve formaci / struktuře. Malformace mohou zahrnovat hypoplastická, přemostěná, vidlicová, fúzovaná a hypoplastická žebra. Dokonce i žebra s otvory se vyskytují kvůli problémům se segmentací. Ilustrované příklady najdete zde. Může být ovlivněna chrupavka žebra, kost nebo obojí. Umístění podél žebra je také variabilní. Abnormality mohou být jednostranné nebo dvoustranné.

většina abnormalit nezpůsobuje problémy. Někteří to však dělají a problémy obvykle souvisejí s jejich umístěním. Extranummerary krční nebo nitrohrudní žebra může způsobit problémy s potenciální komprese nervu, nebo stlačení podklíčkové tepny nebo lymfatických cév v této oblasti. Bylo hlášeno, že abnormality žeber v jiných oblastech způsobují tržnou ránu jater nebo pneumotorax.

přehled bolesti zad najdete zde.

bod učení
vrozené abnormality žeber postihují ~1% pacientů a většina nezpůsobuje problémy mnoho se nachází náhodně. Počítačová tomografie hrudníku, často nedávno s rekonstrukcí 3-D, pomáhá vymezit abnormalitu a potenciálně léčbu. Léčba je obvykle konzervativní, ale někdy je nutná resekce.

v radiologické studii vrozených abnormalit žeber, kde byli účastníci (N=650) odkázáni na počítačovou tomografii hrudníku, bylo 35,5% žen a 64,5% mužů s průměrným věkem 21 let. Nejčastější numerické abnormality byly v krční žebra (3.6%), hrudní žebra (0.15%) a bederní žebra (1.3%). Nejčastějšími strukturálními abnormalitami byly bifidní žebra (6.7%) a tavených žeber (2,6%).

ilustrovaný Atlas lidské variace má dobré diskuse s obrázky pro různé typy abnormalit žeber.
otázky k další diskusi
1 naleznete zde

. Jak jsou identifikovány a léčeny abnormality pektusu?
2. Jaké další typy problémů se segmentací skeletu lze identifikovat?
3. Jaké jsou indikace pro konzultaci s radiologem?
4. Jaký je rozdíl mezi malformací a deformací? Lze jej přezkoumat zde

související případy

nemoc: Vrozené Abnormální Žebro | vrozené Vady

Příznakem/Prezentace: Bolesti Zad

Specialita: Chirurgie |
Radiologie / Nukleární Medicína / Radiační Onkologie

Věk: Mladý Dospělý

Dozvědět Se Více
zobrazit pediatrické recenze články na toto téma z minulého roku zkontrolovat PubMed.

informace o medicíně založené na důkazech k tomuto tématu naleznete na adrese SearchingPediatrics.com a Cochraneova databáze systematických recenzí.

Informace recepty pro pacienty lze nalézt na MedlinePlus pro toto téma: Vrozené vady

Chcete-li zobrazit aktuální novinové články na toto téma, zkontrolujte Zprávy Google.

Chcete-li zobrazit obrázky související s tímto tématem, zkontrolujte Obrázky Google.

Chcete-li zobrazit videa související s tímto tématem, zkontrolujte videa YouTube.

Coyan G, Daon E. Resekce nadpočetné nitrohrudní žebro pomocí robotické asistované video-asistovaná torakoskopická chirurgie. Surg Radiol Anat s. r. o. 2016;38(4):415-417. doi: 10.1007 / s00276-015-1574-9.

Davran R, Bayarogullari H, Atci N, Kayali, Ozturk F, Burakgazi G Vrozených vad žeber: vyhodnocení pomocí multidetektorové počítačové tomografie. JPMA J Pak Med doc. 2017;67(2):178-186.

Kabakus IM, Atceken Z, Ariyurek OM. Rozšíření hlavy žebra: Nový Počítačový tomografický rys nadpočetných intratorakálních žeber. Euroasijský J Med. 2017;49(1):64-65. doi: 10.5152 / eurasianjmed.2017.17004

Autor
Donna M. D ‚ Alessandro, MD
Profesor Pediatrie, University of Iowa