Jak (a jak moc) lékaři jsou placeni: proč je důležité,

BY admin
|
Jan 15, 2019 Andrew Longhurst

Jak budeme platit lékaři prostřednictvím našeho systému veřejného zdravotnictví je důležitá otázka, která obdrží malou veřejnou kontrolou, a to navzdory skutečnosti, že lékař odškodnění představuje významný podíl na zemský rozpočet a byl mezi nejrychleji rostoucí náklady na zdravotní péči v posledních letech.

velmi užitečná analýza byla provedena generálním auditorem BC v roce 2014. Zjistil, že Britská Kolumbie zaplatila přes 3 dolary.6 miliard na jeho 10,346 lékaři v roce 2011/12, tvoří asi devět procent z celkového zemského rozpočtu.1 abych to uvedl v perspektivě, je to zhruba stejný objem veřejných prostředků přidělených na sociální služby a bydlení dohromady (9,4% v roce 2011/12).2

v BC existují dva hlavní platební modely lékařů. Většina lékařů dostává vládní platby v rámci modelu poplatků za služby, v podstatě pracuje jako nezávislí dodavatelé, kteří účtují náš plán veřejného pojištění (plán lékařských služeb nebo MSP).

Za poplatek-pro-kompenzace služby, lékaři bill MSP pro každou službu (každý má samostatné fakturační kód a rychlost v jednání mezi Ministerstvem Zdravotnictví a Lékaři BC). Podle generálního auditora činily v roce 2011/12 platby za služby celkem 3 miliardy dolarů.3 poplatek za služby financování proud se liší od toho, jak jsou veřejné prostředky alokovány pro většinu dalších poskytovatelů zdravotní péče, především proto, že většina jsou odměňováni podle vyjednaných kolektivních smluv, které poskytují vlády s jistotou o výdaje v průběhu trvání kolektivní smlouvy (často 3-4 rok podmínek). Vzhledem k tomu, že platby za služby nemají v žádném fiskálním roce maximální strop, představuje tento model kompenzace výzvy pro efektivní plánování a řízení výdajů na veřejné zdravotní péči.

kromě poplatků za služby, kompenzace, Alternativní Platební Program (APLIKACE), platí pro smluvní lékař služby prostřednictvím zasedáními a placené odškodnění modely (také označovány jako smlouvy o poskytování služeb). Někteří lékaři, kteří pracují v nemocnicích a zdravotnických úřadech, například praktičtí lékaři na pohotovosti, jsou placeni prostřednictvím takových smluv. APP vyplatila 410 milionů dolarů v 2011/12 lékařům.4

Více nedávné údaje z Kanadského Institutu Zdravotnických Informací vyplývá, že poplatek za služby platby v BC skládá 79 procent z celkového lékaře, platby v sezóně-2015/16.5

Lékaři jsou dobře kompenzovány,—a zaplatil více než pětinásobek průměrné BC worker

před Šestnácti lety, Královské Komise o Budoucnosti Zdravotní Péče v Kanadě (známý jako Romanow Komise) vyjádřil obavy, že rostoucí příjmy lékařů, by mohlo ohrozit úsilí o omezení nákladů na zdravotní péči.6 obavy romské Komise byly předvídatelné. V roce 2013, ekonomové Hugh Grant (University of Winnipeg) a Jeremiáš Hurley (McMaster University) zjistili, že mezi lety 2001 a 2010 skutečné čisté lékař příjmy v Kanadě se zvýšil z $187,134 na $248,113.7 dospěli k závěru,:

“ V 11 letech od Romanow Komise varovala, že příjmy lékařů hrozila stát se významným řidič Kanadské náklady na zdravotní péči, lékaři v této zemi pokračoval křídy do některé z jejich nejvíce rychlé zisky v zisku od zavedení medicare. Od roku 2000 se rozdíl mezi tím, co průměrný lékař dělá, a tím, co průměrný plně zaměstnaný Kanadský pracovník vydělává, rozcházel jako nikdy předtím. … To vše se stalo, zatímco lékaři skutečně poskytovali pacientům o něco méně služeb.“8

Podobně, 2011 Kanadského Institutu Zdravotnických Informací (CIHI) studie zjistila, že lékař kompenzace byla mezi nejrychleji rostoucí řidiči náklady na zdravotní péči více než v předchozím desetiletí (1998-2008). Vskutku, platy lékařů se zvýšily v průměru 6.8% ročně za toto období, což výrazně převyšuje zisky ostatních pracovníků ve zdravotnictví a sociálních službách.9 o něco více než polovina tohoto nárůstu (3, 6% ročně) byla přičítána růstu plánů účtování poplatků za služby.

V BC, průměrný lékař obdržel $284,918 v hrubé platby od provinční vlády v sezóně-2015/16—více než pětinásobek roční pracovní příjem průměrného plný úvazek pracovníka v BC ($55,776). Platby průměrný lékař (ne nutně na plný úvazek) byly výrazně vyšší, než příjmy zaměstnanců v jiné zdravotnické povolání (s non-lékaře zaplatit v průměru $58,114), včetně ošetřovatelství ($71,168) a non-ošetřovatelství, zdravotnické profese ($74,008).10

proč na tom záleží?

výše uvedená čísla neodrážejí režijní náklady, mnoho lékařů se musí platit (jako za leasing klinice prostor a placení zaměstnanci)—problém diskutovat podrobněji níže. Nicméně, existuje velký rozdíl mezi příjmy lékařů, ostatní poskytovatelé zdravotní péče a průměrný pracovník BC, což přispívá k znepokojivému růstu závažné příjmové nerovnosti. Je ironií, že víme, že z velkého množství důkazů, že zvyšující se nerovnost je přímo spojena se špatným zdravotním stavem mezi nižší příjmové skupiny a vyšší veřejné náklady na zdravotní péči (např. vyšší míru hospitalizace, a chronické onemocnění), mezi další společenské problémy.11 místo toho, aby pomohla zlepšit zdraví, vysoký plat lékařů přispívá k většímu problému nerovnosti.

rozdílu V příjmech mezi lékaři: 97 BC top 100 nejlépe placených lékaři jsou specialisté

Další důležitou otázkou je široká mezera ve výdělcích rodinných lékařů a specialistů v BC (viz Tabulka 1).12 rozdíl mezi průměrnou klinické částka, rodinný lékař ($218,936) a průměrná specialista ($367,807) je téměř $150,000. Rozdíl v příjmech je největší mezi chirurgy a rodinnými lékaři, průměrný chirurg vydělává více než dvojnásobek průměrného rodinného lékaře. V některých specializovaných oblastech, zejména v oftalmologii, je rozdíl v klinických platbách ohromující. Oftalmolog v 80. percentilu vydělá téměř 1,3 milionu dolarů ročně—více než šestinásobek průměrného rodinného lékaře.

seznam 100 nejlepších lékařů s nejvyšší fakturací v roce 2015/16 ilustruje toto rozdělení.13 z těchto praktiků bylo 97 specialistů, s oftalmologií (62) vedoucí oblastí praxe následovanou kardiologií (20). Platby MSP na vrchol 100 nejvyšší fakturační lékaři v rozmezí od $ 1,051,859 na $ 3,306,401.

co odpovídá za tuto mezeru?

V některých specializovaných oblastech, jako je oftalmologie, pokroky v technikách výrazně snižuje čas potřebný k provedení postupů, které byly kdysi složitější (např. čas provést operaci šedého zákalu byla snížena z jedné hodiny na 15 minut). Harmonogram účtování poplatků za služby se však významně nezměnil, aby odrážel tuto realitu. Jako hlavní Auditor konstatuje, trvalo šest let pro Ministerstvo Zdravotnictví, aby získali povolení od Zdravotnických Služeb Commission14 ke snížení zákalu poplatek, což bylo nakonec provedeno v roce 2018. I tehdy se oftalmologové neúspěšně pokusili změnu zablokovat tím, že se Provincie obrátila na soud.15

Čísla pro top 100 nejvyšší-fakturace lékaři upozornit na výzvu obsahující náklady na zdravotní péči za poplatek-za-servis kompenzační model, který finančně odměňuje volume-based medicine i když rostoucí tělo důkazů, má zdokumentováno, že další léčba a operace, ne vždy ve prospěch pacientů, a může dokonce způsobit škodu.16

Rozmotání lékaře platit

Existuje několik důležitých omezení při interpretaci lékař platební údaje z Kanadského Institutu Zdravotnických Informací a BC Lékařské Služby, Plán:

  • Mnozí lékaři mají významné režijní náklady, včetně pořízení na leasing klinice prostor a platit zaměstnance úřadu. Podle našeho dominantního modelu nezávislého dodavatele poplatků za službu, tyto náklady musí vycházet z hrubých plateb MSP. Jinak řečeno, hrubé platby se nerovná čistému příjmu lékaře. Existuje jen velmi málo vysoce kvalitního recenzovaného výzkumu typických režijních nákladů. 2012 studie self-hlášené režie pro Ontario lékařů odhaduje, že režie se pohybovala od 12,5 do 42,5 procent.17 u některých lékařů-zejména specialistů – však mohou zdravotnické úřady nebo akademické instituce pokrýt režijní náklady v závislosti na konkrétním nastavení praxe. To znamená, že i když průměrná BC oftalmologova režie byla 42.5 procent hrubé mzdy, jejich průměrný výdělek by být ještě mnohem vyšší, než většina ostatních odborníků a lékařů a jejich čistý zisk by ještě bylo téměř devět krát, že průměrný plný úvazek pracovníka.18
  • Lékaři mají přístup k řadě daňových mezer v zákonech, které jsou k dispozici pro většinu Kanaďanů a že neúměrně prospěch osoby s vysokými příjmy. Alberta a BC vedou zemi v používání lékařské praxe začleněním lékařů prostřednictvím „kanadské řízené soukromé společnosti“ (CCPC). V roce 1996, 44.2 procent BC lékařů v soukromé praxi byly začleněny. Do roku 2011 to vyskočilo na něco přes 70 procent.19 nedávná studie na využití CCPCs zjistil, že, v průměru, „incorporated lékaři si uvědomil, že čtyři procenta, snížení daní z osobních příjmů a kumulovaný nerozdělený zisk nejméně $10,000 ročně v jejich CCPC od roku 1996 do roku 2011.“20 finanční výhody začlenění vyplývají z nerozděleného zisku a rozdělení příjmů. Některé pozitivní změny v rozdělení příjmů v loňském roce federální vládou snížily výši možného vyhýbání se daňovým povinnostem.

  • Třetí-party billings jsou další významný zdroj příjmů pro lékaře, které zahrnují WorkSafeBC klienty, ICBC klienty a služby účtovány Ozbrojených Sil, Opravy, Kanadě a federální Uprchlík Zdravotní Program.
  • dodatečné vyúčtování také není zachyceno v platbách od provinční vlády. BC vyvinul nešťastnou pověst kvůli některým lékařem – investor-vlastnil kliniky nabíjení nelegální out-of-pocket poplatky pacientů výměnou za rychlejší přístup. 2012 BC vláda auditu bylo zjištěno rozsáhlé nelegální extra-fakturace a překrývající se nároky na MSP Brian Den dva pro-zisk kliniky (Cambie Chirurgie Centra a Odborné Doporučení Kliniky). V roce 2017, Globe and Mail vyšetřování nalezen „stovky příkladů extra-fakturace a double-namáčení do BC lékaři v oblastní audity…“ Březen 2017 interní vládní memorandum, vydané v rámci Svobody Informace, ukazuje, jak rozsáhlý může být problém. Do srpna 2017, nové BC vláda oznámila, že tři soukromé kliniky auditů za účelem prošetření podezření na porušení Canada Health Act a zabránit dráp zpět federální financování zdravotní péče (za každý dolar navíc-fakturace, Provincie ztratí dolar ve federální financování). Memorandum uvádí, že dalších sedm soukromých klinik čeká na audity pro případné dodatečné vyúčtování z roku 2008. Důvod, proč tyto audity nebyly provedeny, je redigován, ale zdá se, že interní Ministerstvo zdravotnictví zajišťuje audity.

Čas přehodnotit lékař kompenzace

bez Ohledu na výzvy v rozmotání lékaře platit, víme, že lékaři v Kanadě a BC jsou dobře kompenzovány důležitou práci dělají. University of Toronto Gregory Marchildone a Michael Sherar k závěru, v nedávné studii, že „Kanadští lékaři jsou mezi více vysoce placených mezi zeměmi OECD, pro které jsou údaje k dispozici. Růst odměn, zejména u odborníků, navíc patří v těchto zemích OECD k nejvyšším.“21

na Britské Kolumbii je pozoruhodné, že zaostáváme za ostatními provinciemi a jurisdikcemi při zavádění alternativních modelů kompenzace lékařů, které lépe podporují vysoce kvalitní, nákladově efektivní týmovou péči.22

Ve Skotsku, například, novou smlouvu na praktických lékařů se pohybuje v perspektivní směr tím, že postupně při zatížení režijních a doplňkových nákladů od lékařů a zavedením obyvatelstvo-na základě platebního modelu (tzv. kapitace). Časem tento přístup umožní mnohem větší jasnost mezi vládou a lékařskou asociací při vyjednávání o kompenzacích. Bude se snažit eliminovat nejistoty a neshody, které vznikají při vyjednávání režijních nákladů, které se mohou značně lišit mezi lékaři a místem praxe.

v Kanadě byla jednání mezi lékařskými asociacemi a provinčními vládami o kompenzacích často obtížná. To však není důvod, aby se provinční vlády, veřejnost a samotní lékaři vyhýbali řešení této důležité otázky. Jak bylo uvedeno výše, platy lékařů jsou hlavním nákladovým faktorem ve zdravotní péči. Lékaři jsou však také strážci jiných zdravotnických služeb, což znamená, že kompenzace lékařů úzce souvisí s otázkami správy zdravotního systému, odpovědnosti, efektivity nákladů a kvality.23, Že BC je kompenzace modely nemají řešení těchto problémů bylo jedním z hlavních obavy BC Generální Auditor, který doporučil, aby před naším LETOPOČTEM „obnovit lékař odškodnění modelů, takže se sladit s dodávkou vysoce kvalitní, nákladově efektivní služby pro lékaře.“24

v BC však děláme pokrok. Provinční vláda uznala omezení odměny lékaře za služby a rostoucí preference nových absolventů lékařské fakulty pro alternativy.25 loni v květnu vláda BC oznámila příležitosti pro nedávné absolventy rodinné medicíny 200 pracovat v rámci nového modelu kompenzace. Úspěch této iniciativy bude záviset z velké části na řazení směrem důkaz-založené non-zisk základní modely péče—např. Komunitní Zdravotní Centres26—to může poskytnout lékařům nové možnosti pro práci s týmem poskytovatelů zdravotní péče, včetně lékárníci, zdravotní sestry lékařů a sociálních pracovníků.

modernizace kompenzace lékařů bude řešit široce uznávanou bariéru integrované a spolupracující týmové primární péče.27 bude také lépe sladit kompenzaci lékaře s širšími cíli zdravotnického systému dosažení vyšší kvality a nákladově efektivnější péče. Tento druh inovací je již dávno zpožděn a doufám, že se toho v příštích měsících a letech dočkáme více.

—

Přečtěte si doporučení CCPA-BC pro priority a financování zdravotní péče v rozpočtu BC na rok 2019.

poznámky

  1. generální Auditor Britské Kolumbie (2014), dohled nad lékařskými službami, p. 4.
  2. BC Ministerstvo financí (2018), první čtvrtletní zpráva září 2018, s. 59.
  3. generální Auditor Britské Kolumbie (2013), vysvětlení financování zdravotnictví, s. 16.
  4. generální Auditor Britské Kolumbie (2013), vysvětlení financování zdravotnictví, s. 16.
  5. Kanadský Institut pro zdravotnické informace, Národní databáze lékařů, 2015-2016, tabulka 1.2.
  6. Komise pro budoucnost zdravotní péče v Kanadě (2002), v návaznosti na hodnoty: Budoucnost zdravotní péče v Kanadě-Závěrečná zpráva, str.
  7. Hugh m. Grant a Jeremiah Hurley (2013), nezdravý Tlak: Jak lékař Pay klade Squeeze na rozpočty zdravotní péče, škola veřejné politiky, University Of Calgary, p. 11.
  8. Hugh M. Grant a Jeremiáš Hurley (2013), Nezdravý Tlak: Jak Lékaře Zaplatit Dá Zmáčknout na Zdravotnické Rozpočty, School of Public Policy, University of Calgary, s. 1.
  9. Kanadského Institutu Zdravotnických Informací (2011), Náklady na Zdravotní Péči Ovladače: Fakta, str. vi.
  10. Statistics Canada, Stolní 14-10-0307-01, mzdy Zaměstnanců podle zaměstnání, roční, citováno 24. listopadu 2018. 2016 se používá průměrná týdenní mzdová sazba a předpokládá 52 týdnů příjmu ze zaměstnání.
  11. Richard Wilkinson a Kate Pickett (2009), vodováha: Proč Více rovnostářské Společnosti Téměř Vždy Udělat Lépe. London: Penguin; Michael Marmot (2015), Zdraví Mezera: Výzva Nerovném Světě, New York: Bloomsbury Press; Clare Bambra (2016), Zdraví Rozděluje: Kde žijete, Vás Může Zabít, Bristol: Policy Press; Danny Dorling (2017), Rovnost Účinek: Zlepšení Života pro Každého, Oxford: Nové Internacionální.
  12. Viz také: Hugh m. Grant a Jeremiah Hurley (2013), nezdravý Tlak: Jak platy lékařů tlačí na rozpočty zdravotní péče, škola veřejné politiky, University Of Calgary, s. 16-17.
  13. autorova analýza MSP Blue Book, https://catalogue.data.gov.bc.ca/dataset/msp-blue-book, citováno 11. Listopadu 2018. Lékařské praxe speciality byly určeny křížovým odkazováním na College of Physician and Surgeons of British Columbia ‚ s Physician Directory dostupné na https://www.cpsbc.ca/physician_search.
  14. Komise pro lékařské služby je statutární výbor složený z lékařů zástupců BC, vládních úředníků a veřejných členů s odpovědností za hospodárné řízení plánu lékařských služeb BC.
  15. generální Auditor Britské Kolumbie (2014), dohled nad lékařskými službami, s. 30. Fakturační údaje MSP 2015/16 neodrážejí snížený poplatek za operaci katarakty zavedený v roce 2018.
  16. Charles J. Wright, G. Keith Komory, a Yoel Robens-Ráj (2002), Hodnocení ukazatele a výsledky elektivní chirurgie, CMAJ 167(5), pp. 461-466; Andrew Longhurst, Marcy Cohen, a Margaret McGregor (2016), Snížení Chirurgické čekací doby: V Případě Veřejných Inovace a Provinční Vedení, Canadian Centre for Policy Alternatives—BC Kancelář, s. 17-18. Viz také výběr moudře Kanada, https://choosingwiselycanada.org/.
  17. Jeremy Petch, Irfan a. Dhaka, David a. Henry, Susan E.Schultz, Richard H. Sklenář, and Sacha Bhatia (2012), veřejné platby lékařům v Ontariu upravené o režijní náklady, zdravotní politika 8(2), s. 32.
  18. vypočteno na základě průměrných hrubých plateb oftalmologa (865 916$) mínus režie 42.5% se rovná $ 497,902. Průměrný na plný úvazek BC pracovník vydělává přibližně $ 55,776 ročně.
  19. Lars Nielsen a Arthur Sweetman (2018), Měření lékařů příjmy se zaměřením na Kanadsko-Řízené Soukromé společnosti, Zdravotnické Noviny 17(4), s. 80-81.
  20. Lars Nielsen a Arthur Sweetman (2018), měření příjmů lékařů se zaměřením na kanadské řízené soukromé korporace, Healthcare Papers 17(4), s. 77.
  21. Gregory P. Marchildone a Michael Sherar (2018), Lékaři a Kanadské medicare: Zlepšení odpovědnosti a výkonnosti, Zdravotnické Noviny 17(4), p. 17.
  22. Allie Peckham, Julia Hou, a Gregory Marchildone (2018), Inovace Politik v Primární Péči Přístup Přes Kanadu: Rychlý přehled Připravených pro Kanadské Nadace pro Zlepšení Zdravotní péče, s. 5-6.
  23. Gregory P. Marchildone a Michael Sherar (2018), Lékaři a Kanadské medicare: Zlepšení odpovědnosti a výkonnosti, Zdravotnické Noviny 17(4).
  24. generální Auditor Britské Kolumbie (2014), dohled nad lékařskými službami, p. 8.
  25. Vanessa Brcic, Margaret J. McGregor, Janusz Kaczorowski, Shafik Dharamsi, Serena Verma (2012), Praxe a platební preference nově praxi rodinných lékařů v Britské Columbians, Může Fam Lékařů 58: pp. e275-281. Viz také: Kanadská Nadace pro zlepšení zdravotní péče (2010), mýtus: většina lékařů dává přednost platbám za služby.
  26. Marcy Cohen (2014), jak můžeme vytvořit nákladově efektivní systém primární a komunitní péče postavený na interdisciplinárních týmech? CCPA podání vybranému Stálému výboru pro zdraví, kanadské Centrum pro politické alternativy-kancelář BC; Rick h. Sklenář, Brandon. M. Zagorski, Jennifer Rayner (2012), Srovnání Primární Péči Modely podle Demografických údajů, Case Mix a Pohotovost Použití, 2008/09 2009/10, Institut Klinické Hodnotící Věd; Grant M. Russell, Simone Dahrouge, William Hogg, Robert Geneau, Laura Muldoon, Meltem Tuňáka (2012), Řízení Chronických Onemocnění v Ontariu Primární Péče: Vliv Organizačních Faktorů, Annals of Family Medicine 4, s. 309-318.
  27. Marcy Cohen (2014), jak můžeme vytvořit nákladově efektivní systém primární a komunitní péče postavený na interdisciplinárních týmech? CCPA podání vybranému Stálému výboru pro zdraví, kanadské Centrum pro politické alternativy-kancelář BC, s. 14-16.

témata: Ekonomika, funkce, zdravotní péče