Jak Agresivní Je Rakovina Melanomu?

léčba melanomu závisí na stadiu onemocnění v době diagnózy. Inscenace je technika často používá ke kategorizaci různých druhů rakoviny, v závislosti na rozsahu rakoviny v naději, že to pomůže lékaři předvídat chování onemocnění a vybrat nejlepší léčbu.

• fáze 0: Tyto jsou melanomy, které jsou omezeny pouze do epidermis a nepronikly pod bazální membránu-tzv. „melanom in situ“ nebo lentigo maligna. Tenké nádory tohoto typu by měly být vyříznuty s okolními okraji normální kůže asi 1 cm, pokud je to možné. Občas může být obtížné vizuálně odhadnout rozsah tohoto typu nádoru. Někteří dermatologičtí chirurgové obhajují použití mikrografické chirurgie s kontrolou zmrazených sekcí (Mohs chirurgie) využívající speciální skvrny k zajištění úplného odstranění nádorů s nejasnými okraji.
• Fáze 1: Tyto melanomy (léze o tloušťce ≤1 mm) nebyly metastázovány. Fáze 1 melanomů obecně vyžadují pouze chirurgické odstranění nádoru s 2 cm rezervou normální tkáně. Pokud nádor ulceroval nebo pokud se buňky rychle dělí, může být patologicky nádor klasifikován jako stupeň IB.
• stupeň II: Jedná se o melanomové nádory, které jsou 1-2 mm a mohou být ulcerovány, ale bez důkazů o šíření mimo primární lézi.
• stupeň III: Jedná se o melanomové nádory jakékoli tloušťky, které se lokálně rozšířily na sousední kůži nebo do lokálních drenážních lymfatických uzlin.
• stupeň IV: Jedná se o melanomové nádory, které se rozšířily do vzdálených míst.

silnější nádory nebo nádory, které se zdají být rozšířeny do jiných částí těla, mají mnohem horší prognózu. Pro melanomy střední tloušťky (obvykle ≥ 1 mm) bez známek metastazujícího šíření byla vyvinuta technika zvaná biopsie sentinelových lymfatických uzlin, která je užitečná při předpovídání progrese onemocnění. To se provádí injekcí radioaktivního indikátoru a / nebo barviva v místě nádoru a jeho sledováním do místních lymfatických uzlin, které vypouštějí místo rakoviny. Po identifikaci jsou tyto lymfatické uzliny odstraněny a vyšetřeny patologem, aby se zjistilo, zda byly napadeny melanomem. Nedostatek invaze je dobrým znamením. To je často žádoucí, aby předložily části melanomu pro genetické testování k určení, pokud má jednu nebo více mutací, které mohou způsobit, že citlivý na určité léky. Například mutace v BRAF a MEK, dvou důležitých genech v dráze MAPK/ERK (řídí buněčnou proliferaci), jsou často citlivé na léky, které tyto cesty inhibují.

Jednou melanom metastázuje do vyprázdnění regionálních lymfatických uzlin nebo do vzdálenějších lokalit, možnosti léčby stále složitější a dobré výsledky stále méně časté. Takové léčby pro metastazující melanom patří následující:

• Regionální lymfadenektomie nezdá se, že výrazně snížit úmrtnost v důsledku melanomu, ale to vám může nabídnout paliativní účinky.
• zdá se, že Peginterferon alfa 2-b (Sylatron) prodlužuje období bez melanomu, ale neprodlužuje celkové přežití.
• radiační terapie je užitečná pro paliaci mozkových a kostních metastáz.
• Systémová chemoterapie možnosti
  • T-VEC (Imlygic) obdržel schválení FDA v roce 2015 je geneticky modifikovaný typ 1 herpes simplex virus navržen tak, aby replikovat v nádoru, způsobuje nádory na prasknutí (buněčnou smrt).
  • kombinace Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) získala schválení FDA v roce 2015 na základě zlepšené míry odpovědi a přežití bez progrese u dříve léčených pacientů. Nivolumab (Opdivo) byl schválen v roce 2015 jako léčba první linie u pacientů s melanomem, kteří nemají pozitivní mutaci BRAF V600.
  • Pembrolizumab (Keytruda) obdržel schválení v roce 2014 pro prokázání odpovědi u pacientů, jejichž nemoc pokročila následující ipilimumab a, pokud BRAF V600 mutací-pozitivní, také BRAF inhibitorem.
  • Ipilimumab (Yervoy), T lymfocyty stimulátor, byl v roce 2011 schválen a vyroben zlepšení v celkovém přežití u pacientů s již dříve léčených nebo neléčených pokročilým melanomem.
  • bylo prokázáno, že Vemurafenib a dabrafenib v kombinaci dosahují vysoké rychlosti nádorové odpovědi (přibližně 50%) u pacientů nesoucích mutaci BRAF v600e a podstatného zlepšení celkového přežití.
  • Kobimetinib (Cotellic) a vemurafenib (Zelboraf)mohou léčit lidi s neresekovatelným nebo metastatickým melanomem pozitivním na mutaci BRAF v600e nebo v600k.
  • Trametinib (Mekinist) a dabrafenib (Tafinlar) léčbě pacientů s pokročilým melanomem BRAF V600E nebo V600K mutace, která je neresekovatelného nebo metastazující.

to je jen zlomek dostupných možností léků pro léčbu metastatického melanomu. Výběr nejlepší možnosti vyžaduje konzultaci se zkušeným lékařským onkologem.