Jak používat štěrbinové lampy: 7 klíčových dovedností se učit

štěrbinové lampy je základní nástroj, oftalmologie, a chcete být schopni rychle zvládnout její používání v prvním měsíci svého pobytu. Shromáždili jsme tipy s nejvyšším výnosem, abychom vás prozkoumali jako profesionál. To jsou těžké věci, se kterými všichni začátečníci bojují.

#1: Umístění

Sebe

1. Dostat se umístí před pacienta. židli pt můžete vždy zvednout nebo spustit, abyste je dostali na místo, ale pokud štěrbinová lampa není pro vás ve správné výšce, je mnohem obtížnější upravit vlastní židli . Nedokážu říct, kolik obyvatel vidíme ignorovat osobní ergonomii. Budete litovat později, když špatné návyky vedou k namáhání krku, špatným zkouškám a únavě. Viděli jsme mnoho lidí, kteří, v době přátelství, mají neuropatie a bolesti zad.
2. Dostat své židli ve správné výšce, aby sedět pohodlně a upravit tabulky, takže můžete sedět rovně, zatímco při pohledu přes okuláry.
3. nikdy neskákejte na hlavu, nikdy nenaklánějte hlavu, nikdy nepoužívejte štěrbinovou lampu ve stoje.

pacient

následující kroky by vám měly trvat méně než 15 sekund, když se dostanete rychle. Ty vás připraví na úspěch, i když potřebujete udělat 15 minutovou zkoušku. Je důležité, aby byl pacient pohodlný. Je mnohem pravděpodobnější, že budou moci mít oči otevřené, podívejte se do směrů, které chcete, aby vypadaly, a zůstat v klidu.

1. Clean: vyčistěte aplanační tonometr, bradovou opěrku, horní popruh a rukojeti. Pacienti budou s vaší zkouškou mnohem více spolupracovat, když neuvidí make-up nebo lupy jiné osoby, které se drží na plastu!
2. umístěte hlavu pacienta: umístěte pacienta správně: bradu do šálku, čelo proti hornímu popruhu. Zarovnejte oči pacienta se značkami na straně stabilizačního rámu pacienta. To je zásadní. Jinak budete pacienty přemisťovat, až se oba usadíte.
3. Poučte pacienta: vždy říkám pacientovi: „chyťte tyto kliky, jako byste jezdili na motorce.“To udržuje stůl štěrbinové lampy super stabilní a bezpečný, když tleskáte, odstraňujete stehy atd.
4. nastavte židli pacienta: posuňte židli pacienta nahoru nebo dolů, abyste dosáhli správné výšky pacienta.

#2: dilatační vyšetření sítnice

během prvních několika dnů budete mít pocit, že sítnici nikdy neuvidíte. Po týdnu tréninku, budete se divit, proč jste někdy bojovali. To je opravdu otázka cvičení na budování svalové paměti. Každá čočka má optimální vzdálenost od oka a štěrbinové lampy. Mladší jedinci s relativně zdravýma očima jsou nejlepší začít cvičit. Starší jedinci s patologií, jako je šedý zákal nebo starý sklovitý hem, budou zpočátku obtížně vidět fundus a může být těžké zjistit, zda je vaše technika špatná nebo je to jen obtížný pohled. Obecný přístup je tento:

1. připravte svůj paprsek. Fotofobie je váš nejhorší nepřítel. Je lepší použít stmívací osvětlení, než aby váš pacient bojoval proti vám. Širší a kratší se doporučuje, když se učíte lana. Kratší paprsek (5 až 6 mm vysoký) pomáhá snižovat fotofobii a širší paprsek (~1,5 až 2 mm široký) pomáhá integrovat to, co vidíte.
2. držte objektiv asi 5-7mm (liší se podle objektivu) od oka pacienta ukazováčkem a palcem. Opřete své další 3 prsty o horní popruh nebo obličej pacienta. Teď ho vyklopte z cesty, zatímco umístíte paprsek.
3. zarovnejte paprsek štěrbinové lampy tak, aby byl kolmý k oku pacienta a procházel přímo žákem. Při pohledu přes štěrbinovou lampu byste měli vidět červený reflex, paprsek by měl dokonale procházet středem zornice a duhovka by měla být zaostřena.
4. nyní otočte čočku do dráhy světla a začněte couvat v přímé linii.
5. Pro learning tip: než začnete s joystickem couvat, můžete posunout hlavu na stranu a zkontrolovat, zda je objektiv správně zarovnán. Měli byste být schopni vidět paprsek štěrbinové lampy procházející čočkou a zasahující žáka pacienta.
6. jak začnete couvat s štěrbinovou lampou, uvidíte mlhavou červenou záři, která by se měla zaostřit, když jste zaostřeni. Můžete si také hrát s úhlem objektivu a vzdáleností od oka a pokusit se získat obraz ostřejší.
7. jakmile uvidíte sítnici, upravte štěrbinovou lampu spíše než čočku, abyste prozkoumali svůj pohled. Můžete nastavit nahoru, dolů, doleva a doprava.
8. 80% pacientů bude starý a ptóza, být photophobic, aby žádné světlo, nebo bude prostě být schopen udržet své oči otevřené. U těchto pacientů budete muset otevřít víko. Můžete to udělat svými 3. a 4. prsty, zatímco držíte objektiv palcem a ukazováčkem. Je to složité, ale s praxí se to stane druhou přirozeností.

#3: nedilatovaná zkouška optického nervu

když je dilatační zkouška štěrbinovou lampou pro vás druhou přirozeností, bude dalším krokem nedilatovaná zkouška. Toto vyšetření je zásadní pro pacienty s glaukomem, protože obvykle tyto pacienty na klinice nerozšiřujeme, protože to může zbytečně zvyšovat IOP. Zde je obecný přístup:

1. použijte menší paprsek ke snížení oslnění odraženého od duhovky. Zkuste 1.3 mm široký 3 mm vysoký nosník.
2. polohování je klíčové. Nechte svého pacienta vypadat 15-20° dočasně na oko, které vyšetřujete. To dává zrakový nerv v pohledu, když se podíváte dovnitř. Zde uslyšíte frázi „podívejte se prosím na mé pravé ucho“ pro zkoumání levých očí a naopak. Dalším dobrým referenčním cílem je goldmann applanation tip, nebo ekvivalentní horizontální část výuky bočního rozsahu.
3. postupujte stejným způsobem jako dilatační vyšetření sítnice,ale uvědomte si, že váš pohled bude v nejlepším případě velikost hlavy zrakového nervu a často nebudete mít binokulární pohled.

#4: pohyb v oku

jednou z nejvíce frustrujících věcí, které začátečníci zažívají, je neschopnost výrazně posunout zorné pole, jakmile získají dobrý výhled na fundus. Vyzkoušejte následující:

1. „Walk the dog“: nejlepší způsob, jak pohybovat zorným polem, není pohybovat joystickem nebo objektivem Samostatně. Spíše pohybujte joystickem na štěrbinové lampě i objektivem ve stejném směru velmi pomalu současně. Toto je měnič her pro mnoho lidí, které učíme. Jakmile to zvládnete, budete šokováni tím, kolik vidíte, když je oko v primární poloze. Při nedilatovaných zkouškách je jediným způsobem, jak se pohybovat a důsledně najít fundus a makulu, použití této techniky.

#5: Kontrola buňky a vzplanutí

správné zvětšení je klíčové! Používejte pouze 16x mag s paprskem světla, který se naklání ze strany. Vždy používejte nejjasnější světlo v nejtemnější místnosti! Hledejte buňky nad zornicí, je to nejtmavší část, která vám dává největší kontrast. K hodnocení zkoušky použijte následující kritéria hodnocení slunce.

SUN Klasifikační Schéma pro Přední Komory Buněk:

SUN Klasifikační Schéma pro Přední Komory Vzplanutí:

Stupeň Popis
0 None
1+ Slabý
2+ Střední (iris/objektiv podrobnosti jasné)
3+ Označené (iris/objektiv podrobnosti, mlhavý)
4+ Intenzivní (fibrin/plast vodné)

#6: Kontrola nitroočního tlaku pomocí aplanační

na konci svého prvního roku pobytu, budete muset provést tento krok alespoň několik tisíc krát. Zde je návod, jak to udělat poprvé:

1. vložte kapku fluoresceinového barviva do očí pacienta.
2. vyčistěte tip pro aplikaci nebo použijte nový tip: postupujte podle pokynů vaší instituce.
3. Swing paprsek světla až o 45 stupňů od středové čáry a houpačka applanator inline, dokud neucítíte klapnutí
4. Upravit prism (aplanační tip) tak to je také čelí středové čáry.
5. otočte lampu do modrého nastavení a jas otočte úplně nahoru. To může vyžadovat zvýšení šířky paprsku i nastavení výkonu štěrbinové lampy.
6. nyní se podívejte do okulárů, abyste zjistili, že hranol je vodorovný.
7. Nakloňte ovládací páčku úplně dozadu. To vám dává jemnou kontrolu, abyste se posunuli dopředu a jemně přistáli na rohovce! Pokud tak neučiníte, skončíte s trhnutím lampy, když jste velmi blízko rohovky. Nejen, že se Váš pacient bude bát,ale začne reflexivně zavírat oči, když se přiblížíte!
8. nyní se ovládací páčkou nakloněnou dozadu přesuňte dopředu do 3-5 mm od rohovky.
9. zatlačte ovládací páčku dopředu, pomocí jejího jemného ovládání se pohybujte dopředu a jemně přistávejte na povrchu rohovky.
10. když to uděláte úspěšně, uvidíte mires a budete moci odpovídajícím způsobem upravit číselník.

#7: gonioskopie

nejpokročilejší dovednost. Gonioscopy.org má na to skvělou sadu videí a dobře to vysvětlují: http://www.gonioscopy.org/