Kód STEMI: volání Dr. Herricka

v nemocnici pořád slyšíme hlášení o režii … Modrý kód … červený kód … a v poslední době kód Trauma … kód STEMI … kód mrtvice … a kód sepse. Z hlediska rizik a bezpečnosti, tyto čtyři jsou „Kódy“, že lékaři a zdravotní sestry musí zvládnout, aby poskytovat nejlepší možnou péči v nejbezpečnějším způsobem, čímž se snižuje riziko pacientů a lékařů podobně. Předchozí blogy představovaly dvě časově citlivé mimořádné události: zdvih kódu a sepse kódu. Dnes zdůrazním třetí časově citlivý “ kód “ – kód STEMI (ST-elevation MI.)

před 105 lety ve svém článku mezník JAMA začal Dr. James Herrick z Chicaga tím, že „obstrukce koronární tepny nebo některé z jejích velkých větví byla dlouho považována za vážnou nehodu. Několik událostí přispělo k prevalenci názoru, že tento stav byl téměř vždy náhle fatální.“O sedm let později, jeho vyjádření získalo pozornost v lékařské komunitě, a napsal jasně, že „myšlenka byla, že s určitou tepny ucpány je definitivní léze v srdečním svalu a v případě, že léze je definitivní ekg, můžeme být schopni stát s přiměřenou mírou jistoty, že pacient má obstrukce v určité části koronárního systému? Může být možné lokalizovat lézi v koronárním systému s přesností srovnatelnou s přesností, s jakou lokalizujeme obstrukční léze v mozkových tepnách?“

navzdory zvýšenému rozpoznání role EKG v diagnostice akutního im ve dnech od Dr. Herricka uplynulo mnoho desetiletí, dokud nedošlo k pokroku v léčbě. Pokud pacient nepodstoupil okamžitou operaci koronárního bypassu, většina akutní terapie byla zaměřena na úlevu od bolesti, odpočinek a léčbu arytmie. Možnosti definitivní léčby byly omezené, dokud nepřišla fibrinolytická léčba akutního im. Příchodem fibrinolytik, následuje přijetí perkutánní koronární intervence (PCI), ohlašoval nový věk, v němž rychlost a komunikace se stala rozhodující v péči o STEMI pacientů. Jako důkaz namontovány, že „čas je sval“ a rychlé intervence byla nutná k obnovení perfuze a snížení ischemického poškození, nemocnice vyvinul systém varování, že oznámený klíčových zaměstnanců na přítomnost pacienta s diagnózou STEMI nebo jeho ekvivalent. Ať už se nazývá „STEMI Alert“, „Code STEMI“ nebo něco jiného, tento systém rychlého oznámení zůstává dodnes základním kamenem v procesu péče o pacienty se STEMI.

žádné EKG, žádné STEMI: znát EKG, znát STEMI

EKG slouží jako spouštěcí bod pro zahájení kódu STEMI. Bez EKG není možné diagnostikovat MI“ ST-elevation“. V našem digitálním věku může EMS přenášet své EKG ED nebo kardiologovi a výstražný systém CODE STEMI může být aktivován před příjezdem pacienta. Dále rychlost procesu léčby, některé zdravotní střediska obejít ED hodnocení úplně a mít pacient převzat z EMS vozidla přímo na srdeční katetrizační laboratoře pro okamžité vyhodnocení a PCI. Bez ohledu na váš proces, jakmile je STEMI již identifikován, je důležité identifikovat a odstranit jakékoli překážky okamžitého výkonu a interpretace EKG. Ať už v třídění nebo ordinaci, zdravotní sestry musí být zmocněn stálého účelem získání EKG okamžitě na každý pacient s bolestí na hrudi nebo příznaky připomínající akutní koronární příhody. Několik upozornění:

• pozor #1: klasické EKG STEMI se snadno interpretuje. Zvládněte jemné body interpretace EKG, abyste zachytili jemné nebo neobvyklé nálezy.
• pozor #2: pozor na chybnou nebo zavádějící interpretaci EKG generovanou počítačem. Je to jen tak dobré jako osoba, která ji naprogramovala.
• upozornění #3: pokud první EKG není diagnostické, proveďte další EKG, pokud se klinický obraz týká nebo se pacient zhorší.
• pozor #4: Zkontrolujte staré EKG, protože jemné ischemické změny mohou být nové.

kód STEMI zůstává jednou z nejdůležitějších a elektrizujících interakcí pacientů v medicíně akutní péče. „Čas je sval!“Vaši pacienti to vědí, jejich právníci to vědí, nemocnice to ví a lidé, kteří se dívají na kvalitu a píší kontroly náhrad, to vědí. Zmeškaný MI je stále na seznamu, pokud jde o průměrné dolary vynaložené na případ med-mal. Zpoždění v diagnostice a léčbě akutního IM je i nadále hlavní hrozbou pro bezpečnost pacientů. Ujistěte se, že ty a všichni na ED Oddělení Týmu uvědomit, že Kód STEMI je „několik sekund-minut“ stav nouze vyžadující okamžitou pozornost a intervenci s cílem dosáhnout co nejlepší výsledek.