Kůň Časopis

Fetlock Kulhání
– je To význam a jak MRI může pomoci v rozhodování obtížné diagnóza

Dr. Robin Bell a Profesor Leo Jeffcott
Koní Výkonu a Zobrazovací Centrum,
University of Sydney Veterinární fakultní Nemocnici Camdenu.

kulhání zahrnující fetlock kloub je až příliš častým problémem u výkonnostních koní a dostihových koní. Zranění této oblasti mohou zahrnovat samotný kloub nebo okolní měkké tkáně a jsou často určovány použitím koně. Fetlock je komplikovaný kloub s vysokým pohybem, který je během lokomoce vždy vystaven obrovským silám a namáhání. Klasický film, fotografie Americký fotograf Eadweard Muybridge přijata více než 120 lety (na obrázku výše) jasně ukazují, že stupeň rozšíření fetlock během cvalu koně. Jsou znázorněny struktury nejčastěji poškozené při poranění plodu.

dobrou zprávou je, že mnoho problémů s fetlockem je poměrně jednoduché diagnostikovat. Jak jsme popsali v předchozích dvou článcích, kulhání může být umístěna na fetlock pečlivé klinické vyšetření (např. pohmat), hodnocení chůze (zejména pod sedlo), reakce na flexe testy (obrázek 3) a nervové bloky nebo snížení citlivosti na kloub sám.

FETLOCK PORUCHY

úplný seznam možných příčin fetlock kulhání je uveden v Tabulce 1, ale tam jsou tři široké kategorie podmínek, které mohou ovlivnit fetlock:

1) Akutní nebo opakující se zranění, které nezahrnují zlomeniny, patří artróza, zánět v fetlock joint sám (synovitida, kapsulitida) nebo vazů, které podporují, a poranění kosti bez zlomeniny, jako jsou zánět sesamoid kosti (sesamoiditis).

2) Fragmenty v rámci společné, že mohou být odstraněny chirurgicky přes klíčovou operaci (artroskopie), zda vývojové (osteochondróza typ léze) nebo traumatické (jako chip fraktur nebo malé sesamoid zlomeniny).

3) velké zlomeniny zahrnující kloub, jako jsou kondylární zlomeniny dělové kosti nebo zlomeniny dlouhé pasterní kosti.

zdaleka nejčastější podmínky ovlivňující fetlock jsou ty, které spadají pod deštník zranění, které nezahrnují zlomeniny. Diagnostika těchto problémů se řídí stejnými základními kroky, jaké jsou popsány v našich předchozích dvou článcích, s vyšetřením veterinářem, lokalizací nervovými bloky a použitím diagnostických pomůcek. Vzhledem k tomu, že fetlock je kloub s vysokým pohybem, může i relativně mírná artritida nepříznivě ovlivnit výkon. Tito koně budou mít obecně důkazy o onemocnění na rentgenových paprscích, jako jsou kostní ostruhy nebo zploštění kondylů dělové kosti, ale u časného onemocnění mohou být změny viditelné pouze u MRI. Léčba tohoto stavu zahrnuje odpočinek v kombinaci s injekcemi kloubů. Nízké dávky kortikosteroidů v kombinaci s kyselinou hyaluronovou (joint ‚maziva‘) jsou velmi účinné při kontrole zánětu v kloubu a zmírnění kulhání. Mnoho koní, kteří nereagují na tuto léčbu, bude příznivě reagovat na intraartikulární injekci přípravku zvaného IRAP®. Tento produkt zesiluje koně vlastní, přirozeně se vyskytující protizánětlivý mediátor, který se pak znovu vstříkne do kloubu. IRAP® údajně vypne zánětlivou cestu dříve, než začne poškozovat chrupavku v kloubu. Regenerativní medicína produkty, jako jsou kmenové buňky a PRP (platelet rich plasma) injekčně přímo do kloubu jsou slibné nové produkty pro léčbu fetlock joint artritidy, ale k dnešnímu dni neexistuje žádný dobrý důkaz, že jsou skutečně účinná při léčbě artritidy.

Odkladný vazu pobočka desmitis

je další velmi časté zranění fetlock regionu a je nejčastěji vidět u koní, které soutěží ve všestrannosti, i když to může objevit v kterékoli výkon koně. Tento stav zahrnuje slzu nebo kmen odkladný vazu, kde se to větví na kosti v zadní části fetlock joint (sesamoid kosti). Tyto slzy lze vidět na ultrazvukovém vyšetření a koně mohou často mít otok nad postiženou větví, která může být horká nebo bolestivá na dotek. Odkladná větev desmitis, dobře reaguje na odpočinek a kontrolované cvičení. V případech s diskrétním otvorem uvnitř vazu, injekce kmenových buněk nebo jiných produktů regenerativní medicíny vykazují skutečný slib v urychlení hojení a snížení rychlosti opětovného zranění.

rentgenový Snímek ukazuje čip zlomenina v fetlock joint mladé koně, a pohled na čip na artroskopické operaci

Čip zlomeniny nebo fragmenty v fetlock joint jsou obecně nejlépe odstranit chirurgicky pomocí artroskopie. Pokud jsou čipy v kloubu, mohou způsobit poškození povrchů chrupavky a podporovat zánět, který může vést k artritidě. Je možné udržet koně v práci a zvuk dokonce i v přítomnosti čipu zlomeniny, ale to se často urychluje nástup osteoartrózy, a může způsobit, že kůň zůstane chromý, i když žetony jsou odstraněny chirurgicky později.

Hlavní zlomenin zahrnující fetlock joint jsou nejčastější u dostihových koní, i když skákání a drezuře koní se může vyvinout jednoduché zlomeniny hlezenní kosti nebo dlouhé nadprstí kosti. Tyto jednoduché zlomeniny lze často velmi úspěšně opravit pomocí šroubů ke stlačení linie zlomeniny a obnovení shody s kloubem. Závažnější zlomeniny, které mají více fragmentů, mají velmi špatnou prognózu. Fixační fetlock joint je možnost v těchto případech, ale následek trvalé kulhání, a zvířata s pojistkou fetlock joint jsou schopni být použit jako výběh zvířat.

Rovné a šikmé sesamoidean vazu desmitis

Zranění vazů v dolní části sesamoid kosti (přímý a šikmý distální sesamoid vazy – Obr 2.) ve fetlocku je nyní uznáván jako hlavní příčina kulhání zejména u skákajících koní. Tato zranění mohou být diagnostikována na základě ultrazvukového vyšetření, ale je to obtížné skenovat oblast kvůli anatomii dna fetlocku. MRI může opět pomoci při diagnostice takových zranění a může také umožnit určitý pohled na průběh hojení během rehabilitačního období. Prognóza poškození distálního sesamoideálního vazu je obecně dobrá, vzhledem k vhodnému odpočinku a rehabilitaci. Stejně jako u poranění větve vazů, injekce s produkty regenerativní medicíny vykazuje u těchto koní určitý příslib jako užitečnou doplňkovou terapii.

místo pro MRI

Bohužel existují případy, kdy je stanovení diagnózy fetlock kulhání nelze snadno dosáhnout s klinické vyšetření, x-paprsky, ultrazvuk a nervové bloky. V těchto případech může být MRI velmi užitečným diagnostickým nástrojem. Co by teď chtěl udělat, je, aby vás informovat o potenciálních výhodách MRI třemi způsoby; 1) co MRI může odhalit pro nás, 2) poskytují hlášení o případu, kde MRI byla nezbytná při správné diagnózy a 3) zpráva o nějaký předběžný výzkum, který bude pomáhat budoucí případy fetlock zranění.

nukleární scintigrafie a rentgen koně s kondylární zlomeninou. Šipky označují postiženou oblast a linii zlomeniny.

1. Základy MRI

MRI používá magnetické pole a radiofrekvenční impulsy ke generování obrazu založeného na magnetických vlastnostech vodíkových iontů v zobrazované části těla. Existuje mnoho různých impulsů, které lze použít k zvýraznění specifických typů tkání a chorobných procesů, navíc má tu výhodu, že obrazy lze získat v jakékoli rovině nebo orientaci. MRI poskytuje nádherně podrobné obrazy měkkých tkání a poskytuje informace o jemné patologii v kloubech, šlachách a vazech. To může být zvláště užitečné v případech, kdy jiné diagnostické modality, jako jsou rentgenové záření, ultrazvuk nebo kostní sken, neposkytly konkrétní diagnózu nebo je zapotřebí více informací o problému. To nám umožňuje přesně diagnostikovat a účinněji léčit širokou škálu stavů, čímž se tyto koně vracejí k výkonu rychleji než bez takové cílené léčby.

MRI obrázky z normálního koně je fetlock (červená šipka – děla kost, bílá šipka – dlouhé nadprstí kosti, modrá šipka – flexor šlachy). Všimněte si více zobrazovacích rovin a množství definice kostí, kloubů a měkkých tkání. Porovnejte tyto normální obrázky s obrázky v kazuistice níže.

2. Kazuistika pomocí MRI:

dobrý příklad výhod používání MRI v případech, kdy jiné tradičnější metody neposkytují odpověď, je ilustrován níže. Dotyčný kůň měl kulhání, které bylo možné lokalizovat do fetlockového kloubu nervovými bloky,ale na rentgenovém záření nebo ultrazvuku oblasti nebyly žádné významné změny. Léčba kloubu intraartikulárními kortikosteroidy a hyaluronátem a doba odpočinku významně nezlepšila křehkost. MRI snímky fetlocku ukázaly velmi významnou oblast modřin kostí. Po dalším období odpočinku a léčbě třídou léků nazývaných bisfosfonáty se kůň mohl vrátit k plné práci bez kulhání.

MRI obrazy stejného koně, který odhalil důkaz o značné pohmožděniny kostí (bílá oblast kosti v obrázku (b), jak je naznačeno šipkami. Toto kartáčování kostí může být léčeno léky nazývanými bisfosfonáty a obecně nereaguje na intraartikulární léky. Nebyly zjištěny žádné vady chrupavky nebo jiné poškození kloubů a tento kůň se úspěšně vrátil do práce.

3. Magnetická REZONANCE

Tady na Univerzitě Veterinární fakultní Nemocnici Camdenu jsme pomocí MR vyšetřit tento tzv. kostní podlitiny u mladých dostihových koní (condylar onemocnění), jako k tomu často dochází v kondylů v dolní části hlezenní kosti, a může být předstupněm k zlomenin v této oblasti. Pokud je detekován brzy pomocí MRI, mohou být tito koně léčeni a vrátit se do práce bez rizika vzniku tak ničivého a život ohrožujícího zranění. Máme probíhající projekt, který prověří zárodky dostihových koní, které museli odložit z jiných důvodů. Porovnáváme snímky MRI s histopatologickými vzorky na mikroskopické úrovni, výsledky této studie budou zveřejněny ve vědecké literatuře.

Flexe testy a hodnocení koně pod sedlem jsou důležité kroky k pomoci v lokalizaci kulhání na fetlock.

ZÁVĚR

doufáme, že budete vidět z informací uvedených v tomto článku, že kulhání zahrnující fetlock regionu může být způsobeno tím, širokou škálu velmi rozdílných podmínek. Ačkoli diagnóza těchto podmínek je často poměrně jednoduché, pokročilé diagnostické postupy, jako je MRI nebo nukleární scintigrafie může být nezbytné, aby bylo zajištěno, že přesná diagnóza je dosaženo, a tím maximalizovat šance na návratu koně na plný výkon.

statické snímky pořízené z původní sekvence fotografií Muybridge pro ilustraci jednotlivých fází cvalu. Všimněte si množství prodloužení fetlocku u normálního koně při cvalu, se zadní částí fetlocku téměř dopadla na zem. To je vynikající ilustrace napětí, které je tato oblast umístěna ve výkonných koních.

tento článek se poprvé objevil v květnu 2011 vydání THM.