Knihkupectví

BY admin
|

Technika

První Manévr

první manévr nazývaný také fundu grip, hodnotí děložní fundus určit jeho výšku a která fetální pól—to je, cephalic nebo podalickou—zaujímá fundu. Obrys dělohy je nastíněn zkoušejícím a položí obě ruce na každý horní kvadrant břicha pacienta směrem k mateřské xiphoidní chrupavce. Ulnární okraj každé ruky je v kontaktu s břišní stěnou a protilehlé prsty se navzájem dotýkají. Pomocí prstů je fundus jemně palpován, aby se zjistilo, která fetální část je přítomna v horním pólu (fundus) dělohy. Závěr dává pocit velké, tvárné hmoty, a jeho povrch je nerovný, non-ballotable, a ne velmi mobilní vzhledem k tomu, že hlava je těžká a kulatá s hladkým povrchem jednotnou konzistenci, je velmi mobilní a ballotable.

cílem prvního manévru je určit gestační věk a fetální lež.

gestační věk lze hodnotit pomocí výšky pozadí nebo pravidla McDonald. Děložní fundus dosahuje:

  • veřejné stydké kosti ve 12. týdnu
  • bod uprostřed mezi stydké kosti a podélné a příčné pupeční letadlo na 16. týden
  • příčné pupeční letadlo ve 20. týdnu
  • po překročení této linie, předpokládá se, každý příčný prst dech odpovídá dvěma týdny

Druhý Manévr

druhý manévr, někdy se nazývá pupeční grip, zahrnuje prohmatání boční děložní povrchy. Stále čelí mateřské xiphoid chrupavky, obě ruce klouzat dolů od děložního fundu směrem k boční děložní stěny. Ruce lékaře jsou umístěny rovně a rovnoběžně podél břišní stěny na úrovni pupku. Umožňuje zjistit, zda je plod v podélné, příčné nebo šikmé situaci, a určit polohu zad a malých částí.Operátor umístí obě ploché ruce do strany k děloze a snaží se je přiblížit ke středové čáře. Při přibližovacích manévrech jsou ruce operátora jedna na zadní straně plodu a jedna na malých částech, které dávají různé hmatové pocity.Přístup je možný, když je plod v podélné poloze bez ohledu na typ prezentace, zatímco není možné, když je situace příčná nebo šikmá. Dále je možné pochopit, ze které strany se nachází zadní část plodu.

pokud se ukáže, že identifikace zadní části plodu je obtížná, může poskytovatel provést následující manévry. Jednoduché nastavení zahrnuje střídání dvou ručních palpací bočních povrchů dělohy. Umístěním pravé ruky na jednu stranu břicha při použití dlaně levé ruky je pravá strana gravidní dělohy jemně palpována. To se pak opakuje pomocí opačné strany. V opačném případě může být pro přesné určení polohy plodu proveden manévr Budin, pojmenovaný po francouzském porodníkovi a gynekologovi Pierre-Constant Budin 1846-1907. Děložní fundus je stlačen silou jednou rukou, což zvýrazňuje zakřivení plodu zpět, což umožňuje snadnější palpaci druhou rukou. Fetální srdce může být v tuto chvíli auskultováno, což může také poskytnout informace o orientaci plodu. Srdce je dobře vnímáno, když je stetoskop nebo dopplerovský snímač umístěn na zadní straně plodu.

třetí manévr

třetí manévr upravil Karel Pawlík (1849-1914), Český gynekolog a porodník, a je označován jako PAWLIK gripy. Tento manévr pomáhá při potvrzení prezentace plodu.

první Pawlík grip, někdy volal první pánevní grip, pomáhá určit, které představující část plodu se nachází v podbřišku. Pomocí palcem a prsty pravé ruky těsně nad stydké kosti, prezentující část je uchopit v dolní části břicha a čerpá palec a prst v blízkosti spona dolního děložního segmentu včetně jeho obsahu.

ve druhém pawlíkově úchopu klinik pokračuje posunutím ruky nahoru, aby určil krční drážku: pokud se hmota pohybuje, prezentující část není zapojena. Pak se provádějí boční pohyby a balottement. Rozlišení mezi hlavou a závěrem se provádí jako v prvním manévru. Tento manévr také umožňuje posoudit hmotnost plodu a objem plodové vody.

čtvrtý manévr

tento čtvrtý manévr se podobá prvnímu manévru; zkoušející však směřuje k mateřské pánvi. Tento manévr zahrnuje zkoušející umístění dlaně obou rukou na obou stranách podbřišku, konečky prstů směřovaly dolů směrem k pánevní otvor. Prsty každé ruky se používají k aplikaci hlubokého tlaku zvenčí dovnitř a v kraniokaudálním směru podél spodního obrysu dělohy směrem k porodnímu kanálu. Je možné identifikovat vlastnosti předložené části a potvrdit zjištění zjištěná třetím Leopoldovým manévrem. Prsty obou rukou se jemně pohybují po stranách dělohy směrem k pubis. Strana, kde je odpor proti sestupu prstů směrem k pubisu, je větší, je místo, kde je umístěno čelo. Pokud je hlava plodu dobře ohnutá, měla by být na opačné straně od zadní části plodu. Pokud je však hlava plodu prodloužena, occiput je vnímán a je na stejné straně páteře. Je možné vyhodnotit stupeň sestupu prezentované části a uvědomit si, zda existují hrubé disproporce mezi tímto a pánevním vstupem.

tento manévr identifikuje, která prezentující část je v dolním děložním pólu. Vnímat, jak moc hlavové končetiny, které jsme poznali na dolním pólu, sestupuje do porodního kanálu: pokud je zcela vnější, pak to nemá konfrontován sám, pokud je konfrontovat sám nebo jestli to nakonec sestoupil. Prsty cestují horním obrysem cefalického konce kolem krku plodu.

dokončení čtvrtého manévru s takzvaným“ pátým manévrem “ Leopolda nebo manévrem Zagenmeistera může také umožnit přibližnou vzdálenost mezi prezentující částí a mateřskou pánví. V cefalické prezentaci je ruka umístěna naplocho na stydkou symfýzu a palpace by mohla vymezit část hlavy plodu, kterou lze dosáhnout nad pánevním vstupem. Pomocí pravidla pětin je vzdálenost mezi základnou a vrcholem hlavy plodu rozdělena na pět stejných částí. Každá pátá odpovídá 2 cm nebo přibližně jednomu příčnému prstuplece. Pokud hlava plodu pojme dva prsty nad pánevním okrajem, říká se, že je v záběru.