Kombinace přístup k melasma léčba dává nejlepší výsledky

Při stanovení léčebného plánu pro pacienty s melasma, poradenství je o realistické očekávání je klíčové.

„je důležité, že chápou, že to je chronický stav, takže to vyžaduje dlouhodobou udržovací terapii,“ Arisa E. Ortiz, MD, řekl na virtuální roční Mistrů Estetiky Sympozium. „Můžeme zlepšit melasma, ale je těžké vyléčit melasma.“

Zatímco hydrochinon a jiné bělící prostředky jsou typické léčby opor, chemický peeling, kyselina glykolová, kyselina trichloroctová, kyselina salicylová může mít prospěch některých jedinců. „Pro chemické peelingy, jsem opravdu rád, kyselina glykolová loupe, protože tam je žádné prostoje; to loupe na mikroskopické úrovni,“ řekl Dr. Ortiz, který je ředitelem laserová a estetická dermatologie na University of California, San Diego. „To je něco, co možná budou muset opakovat měsíčně, a týden loupání může být obtížné projít každý měsíc.“

Další společné melasma léčba zahrnuje lasery, intenzivní pulzní světlo (IPL), a perorální léky. „Mě osobně mikrodermabraze melasmy nijak neohromí, takže to moc nepoužívám,“ řekla. „S laserovým ošetřením se chcete ujistit, že používáte nízkoenergetické lasery, aby se nezhoršily nebo nezpůsobily relaps nebo rebound.“

Zatímco hydrochinon je základem terapie, „nemůžete používat chronicky, protože riziko ochronosis (trvalé ztmavnutí), takže si potřebujete vzít lék svátky,“ Dr. Ortiz řekl. „Během těchto prázdnin s drogami se chcete ujistit, že pacienti mají nehydrochinonové bělící činidlo, aby se nerozleskli.“Možnosti patří lignin peroxidasa, oligopeptid, Lytera, Melaplex, 4-n-butylresorcinol, Merkaptamin krém, kyselina tranexamová, a ústní antioxidanty.

Ve studii sponzorované SkinMedica, vyšetřovatelé provedli randomizované, dvojitě zaslepené, half-face studie u žen se středně závažnou až závažnou obličeje hyperpigmentace na posouzení účinnosti a snášenlivosti tři nové kožní zjasňovač formulace obsahující SMA-432, prostaglandinu E2 inhibitor, ve srovnání s aktuální 4% hydrochinon (J Léků Dermatol 2012 Dec;11:1478-82). Zjistili, že nehydrochinonové kožní formulace byly lépe snášeny a byly stejně účinné jako 4% hydrochinon.

V samostatném nepublikované studie z 22 žen, vyšetřovatelé hodnotí účinnost U SK Advanced Defense Booster, který obsahuje ferulovou kyselinu, maslinic kyseliny, peptidy a extrakt z olivových listů. Zjistili, že 98% pacientů zaznamenalo zlepšení po 28 dnech léčby.

pokud jde o použití laserů pro léčbu melasma, nízkoenergetická zařízení poskytují nejlepší výsledky. „Raději používám něco jako frakční diodové lasery 1927-nm na 3.75% hustota, opravdu nízká hustota, protože existuje menší riziko odrazu, “ řekl Dr. Ortiz. „Také zvyšují propustnost pokožky pro použití topik.“

V observační studii z 27 pacientek s refrakterním melasma, Arielle Kauvar, MD, ředitel New York Laser & Péče o Pleť, mikrodermabraze v kombinaci s Q-switched Nd:YAG (Lasery v Chirurgii a Lékařství 2012; 44:117-24). „Nastavení, která použila, byla velmi nízká fluence, takže nebyl žádný klinický koncový bod nebo žádné bělení,“ řekl Dr. Ortiz. Konkrétně použila laser v 1.6-2 J / cm2 s velikostí místa 5 nebo 6 mm bezprostředně po mikrodermabraze po dobu 4 týdnů. „Získala dobré zlepšení pomocí režimu péče o pleť opalovacího krému, hydrochinonu a tretinoinu nebo vitamínu C,“ řekla. „Remise trvala nejméně 6 měsíců.“

Ve studii představené v roce 2019 výroční zasedání Americké Společnosti pro Laserovou Medicínu a Chirurgii, Dr. Ortiz a Tanya Greywal, MD, z University of California, San Diego, používá tři průchody z 10764-nm Nd:YAG laser k léčbě 10 pacientů s melasma typy pleti 2-5. Zařízení má 650 mikrosekundovou dobu trvání pulsu, velikost bodu 6 mm a energetický režim 11-14 J/cm3. „U těchto pacientů nedošlo k prostojům a již 3 týdny viděli průměrné zlepšení o 26% -50%,“ řekla. „Pacienti vyžadovali více ošetření, aby viděli odpovídající rozlišení, ale nebyla nutná žádná anestézie nebo znecitlivující krém. To je dobrá volba pro pacienty, kteří potřebují chronickou udržovací léčbu.“

témata také hrají klíčovou roli po laserové léčbě melasmy. Dr. Ortiz charakterizoval clobetasol jako “ něco jako magická mast.“Používá jednu aplikaci okamžitě po zákroku“ kdykoli se obávám, že pacient má postinflamatorní hyperpigmentaci nebo pokud nechci, aby se pacienti melasma odrazili. Může pomoci snížit otoky a záněty, aby se snížilo riziko postzánětlivé hyperpigmentace.“

vědci zjistili, že melasma má vaskulární složku. Paul M. Friedman, MD, z Dermatologie a Laserové Chirurgie Center, Houston, a jeho kolegové používají spectrocolorimetry odhalit základní prominentní vaskulární složkou v 11 pacientů s melasma (Lasers Surg Med 2017 Jan;49:20-6). Zjistilo se, že melasma lézí vykazuje jemné nebo subklinické telangiectatic erytém může být zlepšena tím, kombinované cévní-cílené terapie laserem spolu s frakční nízké-poháněl diodový laser terapie. „Paralelní zlepšení telangiektatického erytému naznačuje vztah mezi základní vaskulaturou a hyperpigmentací,“ řekl Dr. Ortiz, který nebyl spojen se studiem. „Takže pacienti, kteří mají vaskulární složku k jejich melasma, mohou skutečně získat lepší účinnost.“

Další strategie pro melasma pacientů zahrnuje perorální léčba s Polypodium leucotomos extrakt (PLE), kapradí z Polypodiaceae rodiny s antioxidačními vlastnostmi, které se ukázaly být fotoprotektivní proti UVA a UVB záření. „Rád to považuji za vnitřní opalovací krém,“ řekl Dr. Ortiz. „Nenahrazuje váš externí opalovací krém, ale přidává další ochranu. Bylo prokázáno, že významně snižuje závažnost spálení sluncem a snižuje riziko rakoviny kůže vyvolané UV zářením a zabraňuje stárnutí kůže.“Údajný mechanismus účinku zahrnuje snížení UV-zprostředkované oxidační poškození DNA, zvýšení aktivity endogenní antioxidační systémy, zvýšení minimální erytém dávce, blokuje UV záření vyvolané cyklooxygenázy-2 výraz, snížení UV-indukované potlačení imunity a podporu supresorový gen p53 výraz.

V pilotní placebem kontrolované studii melasma pacientů na jejich normální režim hydrochinonu a opalovací krém, 40 Asijské pacientů s melasma byli randomizováni k léčbě buď perorálním PLE doplnění nebo placebo po dobu 12 týdnů (J Clin Aesthet Dermatol 2018 Mar;11:14-9). Zjistili, že PLE významně zlepšila a urychlila výsledek dosažený hydrochinonem a opalovacím krémem od prvního měsíce léčby ve srovnání s placebem.

Dr. Ortiz další diskutovali o roli orální kyselina tranexamová, antifibrinolytikum, prokoagulační agent, který je schválen Food and Drug Administration pro léčbu menoragie a pro prevenci krvácení u pacientů s hemofilií podstoupil extrakci zubu. „To je syntetický derivát lysinu, který inhibuje aktivaci plazminogenu tím, že blokuje lysin-vazebná místa na molekule plazminogenu, a to je hra měnič pro melasma léčba,“ řekla. „Jedním z vedlejších účinků je, že inhibuje melanogenezi a neovaskularizaci. Je účinný pro melasma, ale jeho použití je omezeno rizikem tromboembolie. Je to mírně zvýšené riziko, něco, o čem by si pacienti měli být vědomi, ale ne něco, co by nás mělo vyděsit od předepisování.“

Ve studii z 561 pacientů s melasma, 90% zlepšení po medián doby trvání léčby na 4 měsíce, a pouze 7% mělo vedlejší účinky (J Am Acad Dermatol 2016;75:385-92). Nejčastějšími nežádoucími účinky byly nadýmání a bolest břicha. U jednoho pacienta se během léčby vyvinula DVT, ale bylo zjištěno, že tato osoba má nedostatek proteinu S.

denní dávky kyselina tranexamová pro menoragie je 3,900 mg denně, zatímco dávka pro melasma se pohybovaly v rozmezí od 500 mg-1500 mg za den, Dr. Ortiz řekl. Je k dispozici jako 650 mg pilulka ve Spojených státech. „Předepisuji 325 mg dvakrát denně, ale studie ukázaly, že 650 mg jednou denně je stejně účinné,“ řekla.

Před předepsáním kyselina tranexamová, Dr. Ortiz není účelem labs, ale ona provádí rozsáhlé historie současné nemoci. Nepředepisuje ji u pacientů se zvýšeným rizikem srážení, včetně lidí, kteří kouří, a těch, kteří užívají perorální antikoncepci nebo jsou na hormonální suplementaci. Použití je také kontraindikováno u lidí se současnou malignitou, u osob s anamnézou mrtvice nebo DVT a u těch, kteří mají poruchu srážení.

svou prezentaci uzavřela poznámkou, že upřednostňuje kombinovaný přístup k léčbě pacientů s melasmou, který začíná širokým spektrem opalovacího krému a PLE. „Pro bělení ráda používám 12% hydrochinonu s 6% kyselinou kojovou ve VersaBase,“ řekla. „Jakmile je dostanu do lepší kontroly, přepnu je na 4% hydrochinon pro údržbu. Používám glykolové slupky, nízkoenergetické lasery a kyselinu tranexamovou, pokud je melasma závažná a nemají žádné kontraindikace. Kombinovaný přístup skutečně dosahuje nejlepších výsledků a poradenství je klíčové.“

Dr. Ortiz prozradil, že má finanční vztahy s mnoha farmaceutickými a zařízeními. Je také cochair z MOA.