Komentář: Alexander Monro „z Foramen Monro“

Alexander Monro secundus (1733-1817) je nejlépe známý pro jeho práci v neuroanatomie a to zejména ve vztahu k „interventrikulární foramen“ a „Monro–Kellie doktrína“.1 Nicméně, kromě těchto, Monro má také významný příspěvek k neurověd, z nichž některé jsou De žil, lymfatických cév valvulosis (1757) a popis všech Burz murcosae Lidského Těla (1788). Monro secundus byl také úspěšný lektor a uspěl v založení Židle medicíny, anatomie a chirurgie v roce 1777 v Edinburghu, který zastával za téměř 5 let své akademické kariéry.1,2 autoři shrnují životní příběh Alexandra Monro secunduse a zdůrazňují jeho příspěvky do oblasti lékařské vědy.

v RANÉM DĚTSTVÍ A MATURITNÍ

Alexander Monro secundus (Obrázek 1) se narodil dne 20. Května 1733, v Edinburghu, Skotsko Alexander Monro primus a Isabella MacDonald.2 byl součástí toho, co dnes známe jako slavná „dynastie Monro“. Jeho otec, Alexander Monro primus je akreditován u založení University of Edinburgh Medical School a Edinburgh Royal Infirmary. Monros společně držel předsedu anatomie pro 126 yr na univerzitě v Edinburghu od svého vzniku.3

od mladého věku, Monro secundus byl označen převzít roli svého otce jako profesor anatomie v Edinburghu. On byl zapsán na Edinburgh University v 1745 a 1753, začal učit na letní anatomie kurzu svého otce a 10. června 1754 byl jmenován conjoint profesor anatomie.2 Následující rok představil svou práci De Testibus et semine v variis animalibus, za kterou získal lékařský titul.4

osobní život

Monro secundus byl ženatý s Katherine Inglis a měl 5 dětí. Po 54-yr učitelské kariéry, v roce 1798, zemřel na roli jeho syna, Monro tertius držet jmenování. Po svém odchodu do důchodu daroval svou rozsáhlou anatomickou a patologickou sbírku vzorků univerzitě v Edinburghu a jednal na základě slibu, který učinil v roce 1764. Monro secundus utrpěl v roce 1813 mrtvici, která ho donutila ukončit klinickou a akademickou činnost.2

LÉKAŘSKOU KARIÉRU A AKADEMICKÉ PŘÍSPĚVKY

Po maturitě, Monro secundus cestoval do Londýna, aby si anatomii s William Hunter (1718-1783), který byl žákem Monro primus. On pak odešel do Paříže věnovat se jeho vášeň ale vrátil do Edinburghu předčasně, pomáhat s výukou anatomie a dalších povinností na Univerzitě kvůli jeho otec je klesající zdraví. Poté, co strávil několik měsíců v Berlíně pod Johann Friedrich Meckel Starší, že pak se zapsal na Univerzitě v Leidenu v roce 1757, kde se setkal se dvěma předními anatomy, Bernhard Siegfried Albinus a Petrus Camper. V roce 1758 se Monro Secundus vrátil domů, aby oficiálně převzal odpovědnost svého otce. Následující rok v roce 1759 byl zvolen členem Royal College of Physicians of Edinburgh.5

Monro secundus byl uznávaným lektorem. V roce 1764 musela být postavena nová přednášková síň, aby vyhovovala jeho rostoucímu počtu studentů. Jeho dokonalost dokazuje také skutečnost, že s jeho jménem bylo spojeno několik eponymů(Tabulka 1). Monro secundus dosáhl své první publikace s názvem De venis lymphaticis valvulosis.6 Zde, proti všeobecnému přesvědčení, které se v té době konalo, tvrdil, že lymfatický systém je absorpční a jiná entita než oběhový systém. To způsobilo konflikt s jeho bývalým profesorem, William Hunter, který tvrdil, že byl výuka tohoto konceptu pro mnoho let, na které Monro vyvrátit, že ve skutečnosti, Lovec ukradl nápad z jeho diplomové práce. Nicméně, to přišlo na světlo, že ostatní, včetně Francis Glisson a Friedrich Hoffman byl zveřejněn spekulace týkající se tohoto téměř 100 let před Monro a Hunter, které ani jeden z nich uvědomil.2

Na Lacteal Spor

V roce 1767, William Hewson, bývalý student Monro a kolega Hunter, navrhl přítomnost lacteals a lymfatických cév v nonmammalians když se provádí punkci hrudní dutiny v traumatický pneumotorax. Toto bylo napadeno Monro secundus, jak se zdá, že předcházel Hewsonovi při provádění paracentézy hrudníku. Nicméně, Hewson byl první, kdo publikoval o lymfatice u nemammiliánských zvířat.7

Interventrikulární Foramen

interventrikulární foramen z Monro, byl popsán Monro secundus na zasedání Filozofické Společnosti v Edinburghu v roce 1764. Byl první, kdo popsal krátký kanál mezi spárovanými bočními komorami a třetí komorou mozku, ačkoli řada vědců také identifikovala přítomnost podobné komunikace před ním (Tabulka 2). To je nyní prokázanou skutečností, že z foramen Monro je často bráněno tím, infekce, cévní abnormality, vrozené atrézie, a neoplastické podmínky, což často vede k obstrukční hydrocefalus.3,8 Monro secundus dal podrobné ilustrace Foramen a patologické změny v nastavení hydrocefalus. To bylo zřejmé z pitvy vzor 3-rok-starý chlapec, jehož mozek byl ze strany Monro a jeho kolega, Robert Whytt (1714-1766) v roce 1753.2,3 v roce 1783 Monro secundus publikoval O Foramen v článku s názvem, pozorování struktury a funkcí nervového systému uvádějící:

„Po položení otevřít jeden z postranních komor mozku, v obvyklým způsobem, takže přepážky mezi komorami celý, ať příkopu, který je mezi korpusy striate a thalamu nervorum opticorum, spodní část, která je obsazena látky zvané Centrum semicirculare geminum, dohledat dovnitř, a že bude zjištěno, že povede k přední části oválný otvor, dostatečně velké, aby přiznat, husí brk, pod přední část klenby. Z této díry může být sonda snadno vedena do druhé laterální komory, což je v první řadě to, že obě boční komory spolu komunikují. Když fornixu je další rozdělena příčně, zjistíme, že tato pasáž má přední crura z klenby v přední části, a spojování nebo střední část chorioideálního plexu postranních komor v jeho zadní části, a to jeho střední část je přes průchod dolů – oddělení, jménem iter ad infundibulum, nebo vulvy, které by měly spíše být nazýván iter ad tertium ventriculum“8

Foramen z Monro Před Monro

první známý anatomické kresby foramen ilustroval Leonardo da Vinci v 1510s a byl založen na vosk obsazení komorách mozku z vola (Obrázek 2).9 tyto výkresy pozoruhodně prokázaly jasnou komunikaci mezi každou boční komorou a třetí komorou.9 Další anatom zvaný Vesalius zmiňuje interventrikulární foramen ve svém „Epitomu“.10 zde popisuje:

„druhé přepážky, ale spojily v sinus (třetí komory), ležící pod tělo, se tvořil jako oblouku (klenby); tento prostor se prodlužuje přímo dolů jako prominentní kanálu pomocí látky z mozku do trychtýře nebo pánve tvoří tenká membrána, která tvar (infundibular vybrání)“10

Vesalius měl pravděpodobně správnou představu, že boční komory a třetí komora skutečně komunikovaly, ale ve svých popisech byl nepřesný. Po Vesalius, další známý anatom Willis (1682) maloval podobný obraz jako Vesalius říkat, že:

„Do této (třetí) komoře jsou dva otvory, z nichž jeden stojí na počátku a druhý na jeho konci; a uprostřed jeho rozsahu klesajícící clony táhne k infundibulum, takže serózní humor přišel až z foramina stéká ihned na infundibulum.“8

dalším pozoruhodným příspěvkem byl Winslow (1732), když popsal:

„infundibulum otevře výše bezprostředně před hrbol mezimozkový, oválné díry jménem foramen obce anterius, a proto komunikuje s postranních komor.“8

nakonec Monro dal nejjasnější ilustraci foramen, které dnes nazýváme Foramen Monro. Věřil, že mezikomorového foramina ležet jeden na každém konci příčně režie pasáž, která tvoří přímé spojení mezi dvěma postranních komor, a který, podle pořadí, otevírá ještě zajisti do třetí komory přes vertikálně likvidovat otvor, který on odkazoval se na jako „iter ad tertium ventriculum“ (Obrázek 3).2,8 zdá se, že jeho první účet nebyl přijat s obecným pozdravem a Monro učinil svou výsadu zopakovat své přesvědčení ve svém pojednání o mozku.11

„K mé velké překvapení, nicméně, byl jsem informován, že několik Učitelů Anatomie v Londýně řekl svým Žákům, že mají hledal takové pasáže marně, a proto se odvážil popírat jejich existenci.“8

Události, jako jsou tyto, vedl ho, aby rozptýlit pochybnosti vztahující se k foramen pro kterého on šel do extrému připojením „Prohlášení Profesorů Fakulty Fyziky na Univerzitě v Edinburghu“, který končí:

„proto Jsme se bavit není pochyb o existenci komunikace z Postranních Komor Mozku s sebou, a s Třetí Komory, popsal Dr. Monro v práci, kterou publikoval na Nervový Systém v roce 1783.“8

V Monro Bell Diskuse

Monro je popis interventrikulární foramen setkali s odporem od jiných známých anatomy své doby. Zdá se, že i přes „Učitele Anatomie v Londýně“, které mají znalosti z kontinuity mezi třetí a postranních komor nepřijali Monro ilustrace. Takové protichůdné názory mohou být přičítány různým metodám pitvy mozku.8

Monro obdržel nepřátelskou kritiku od renomovaného chirurga a anatoma, sira Charlese Bella (1802). Základ jeho obvinění byl založen na Monro popisující něco, co bylo již dobře známo, spíše než přímo odmítat jeho popisy. On pokračoval k další odsoudit Monro pro přijetí pasáže z předchozích účtů starší anatom z kontextu a dávat falešný dojem ve vztahu k interventrikulární foramen.12 Bell, který také studoval anatomii v Edinburghu, byl možná hořké směrem k Monro, protože toužil Židle z Anatomie, která byla obsazena Monro v té době.12

stručně řečeno, Monro nebyl jediný, a rozhodně ne první anatom objevit komunikace mezi třetím a postranních komor (Tabulka 2). Jeho anatomický popis byl však v té době nejpřesnější.

Monro-Kellie Doktrína

Monro–Kellie doktrína je pojmenované po význačných anatom Alexander Monro secundus a Skotský chirurg, George Kellie (1758-1829), který se také stalo, že bývalý student Monro.1

Monro–Kellie doktrína je založena na lebce je pevnou strukturu a celkový objem jejích složek (mozková tkáň, krev a mozkomíšní mok ) je konstantní. Uvádí, že zvýšení objemu kterékoli z jeho složek musí být kompenzováno snížením objemu jiného. Pokud k tomu nedojde, způsobí to zvýšení intrakraniálního tlaku (ICP).13 doktrína je nezbytná při porozumění škodlivým účinkům zvýšeného ICP na mozek.1

Když Monro publikoval o intraventrikulární foramen, on také dělal poznámky o lebeční dutiny, které uplatňují fyzikální principy, aby obsah uvnitř lebky, která měla nakonec vést k Monro–Kellie doktrína.14 Monro v jeho práci napsal,

„Pro, jak látka v mozku, jako u jiných pevných látek z našeho těla, je téměř nestlačitelná, množství krve v hlavě, musí být stejné, nebo téměř stejné po celou dobu, ať ve zdraví či nemoci, v životě, nebo po smrti, těch případech, pouze s výjimkou, v které je voda nebo jiná věc je, effused, nebo vylučován z krevní cévy; pro tyto a množství krve, která se rovná ve velkém na effused ohledu na to, budou lisované z lebky“15

Monro první zjištěno, že mozková tkáň je chráněna tuhou lebku, která není stlačitelná, ani rozšiřitelná. Poté poznamenal, že krev obsažená v dutině je konstantní a nepřetržitý odtok krve (žilní krev) je nezbytný pro příchozí krev (arteriální krev), která vyživuje mozkovou tkáň.2 Samostatně Kellie dospěla ke stejným závěrům jako Monro. George Kellie další pokročilé myšlenky vyjádřené Monro na zasedání Lékařsko-Chirurgické Společnosti v Edinburghu, říká,

„Pokud tyto prostory být pravda, to není, pak se objeví velmi myslitelné, jak jakoukoli část cirkulující tekutiny může někdy být staženy z nitra lebky, aniž by jeho místo bylo najednou obsazené nějaký ekvivalent; nebo, jak se něco nového emberant může být zasahoval bez odpovídající posunutí.“15

Kellieho výzkumy prokázaly, že množství krve v mozkových cévách nebylo ovlivněno účinky gravitace, když byla zvířata oběšena. Tato zjištění byla potvrzena, když Monro a Kellie pitvali těla 2 piráti, kteří byli oběšeni v Leithu. Během posmrtného vyšetření těl pirátů poznamenali, že zatímco extrakraniální cévy byly přetíženy, intrakraniální cévy nebyly.1,2

z rozsáhlých prací Monro a Kellie můžeme nyní zjednodušit jejich doktrínu do matematického vzorce takto: VCSF + VBLOOD + VBRAIN + VOTHER = VINTRACRANIAL PROSTOR = (KONSTANTNÍ)15

„Monro–Kellie doktrína“ je někdy odkazoval se na jako „Monro–Abercrombie doktrína“ jako Kellie je zjištění byla potvrzena známý patolog z University of Edinburgh, John Abercrombie (1780-1844).2

lékařské příspěvky dynastie MONRO

lékařské příspěvky dynastie Monro (obrázek 4) jsou uvedeny v tabulce 3. Monro primus hrál významnou roli v rozvoji moderní medicíny ve své přední publikaci v roce 1726, anatomie humánní kosti. Zde byl projednán 2 hlavní teorie, první z nich byla, že nervy jsou pevné a přenášejí vibrace na jejich cíle, a za druhé, nervy jsou naplněné tekutinou, které cestují z mozku do orgánů a svalů.16

Monro primus publikoval více než 50 článků o širokých tématech. On postuloval, přítomnost cizích těles v slepé střevo a že žloutenka byla způsobena především časté obstrukce žlučovodu. Publikoval také o výživě plodu prostřednictvím plodové vody a očkování neštovicemi. Dále, Monro primus použil jedinečnou techniku použití barevného oleje terpentýnu k pronikání mrtvol.16

stejně jako jeho otec napsal Monro secundus rozsáhlou literaturu s nejvýznamnějšími nálezy, pro které je jeho jméno synonymem interventrikulární foramen. a Doktrína Monro-Kellie.

ačkoli Monro tertius publikoval rozsáhle, nebyl schopen dosáhnout vysokých standardů stanovených jeho otcem a dědečkem. Přes tyto nedostatky jeho nejlepší práce zahrnovala dokumenty s názvem “ pozorování Aneurismu břišní aorty (1827) a anatomie močového měchýře a perinea muže (1842)“. Jeho nejvýznamnějším neurochirurgickým příspěvkem byl článek morbidní Anatomie mozku.17

tam bylo hodně zdokumentováno o 126-yr dlouhé vlády Monros nad předsedou anatomie na Edinburgh University. Jen velmi málo lidí si však uvědomuje politiku a protekci, která byla v tomto období hojná, což vedlo k této pevnosti. To byl případ jako v Monro pravidlo, nástupce byl jmenován předtím, než předseda uvolnil svou pozici, což mu dává bezprecedentní vliv na výběr jeho nástupce. Proces jmenování byl přepracován v roce 1846, kdy Royal College of Surgeons skončil století staré tradice tím, že přijímá Monro tertius‘ rezignace a jmenování John Goodsir dne 2. Května roku 1846 jako Profesor Medicíny a Anatomie.2 Monro tertius měl vždy těžké dosáhnout vysokých standardů stanovených jeho předchůdci. A to se ukázalo, když ho jeho kritici popsali jako neinspirovaného anatoma, který se nesrovnával se svým brilantním otcem nebo dědečkem. Kromě toho byl kritizován za svůj styl přednášení a psaní. Jeho práce byla často popisována jako nejasná a neoriginální. Některé významné osobnosti, včetně Charlese Darwina, napsaly, že „Dr. Monro učinil své přednášky o lidské anatomii tak nudné, jako on sám, a předmět mě znechutil“.18

závěr

Alexander Monro secundus byl výjimečný anatom. Udělal několik příspěvků do oblasti medicíny. Jeho nejvýznamnější práce zahrnuje objev interventrikulárního foramenu a doktríny Monro–Kellie. Bývalý je jeden z nejvíce důležité anatomické orientační body v diagnostice a řízení několika intraventrikulární podmínky a druhý stále tvoří základní základ pro různé způsoby řízení u pacientů s poraněním hlavy. Bez těchto neocenitelných příspěvků Monra by současná neurochirurgie nemusela být tam, kde je dnes.

zveřejnění

autoři nemají žádný osobní, finanční ani institucionální zájem o žádné léky, materiály nebo zařízení popsané v tomto článku.

poděkování

autoři jsou vděční Royal College of Surgeons of Edinburgh za jejich podporu.