Kompartment Syndrom Nohy

Definice/Popis

Kompartment syndrom je stav, kdy krvácení nebo edém se vyvíjí v oblasti těla, která je obklopena non-rozšiřitelné struktury kostní a vazivové tkáně, zvyšuje lokální tlak a způsobuje oběhové poruchy v tomto prostoru. To může vést k ischemii a nekróze, pokud je nesprávně diagnostikována.Příčinou je obvykle po akutním traumatu nebo to může být způsobeno intenzivní nebo příliš časté cvičení (chronická námahová kompartmentový syndrom) nebo příliš těsné odlitků. Fasciotomie se obvykle provádí, i když nechirurgická léčba je také možností.

Klinicky Relevantní Anatomie

noha je rozdělena do 4 velkých přihrádek (meziprstní, mediální, laterální, centrální) každý, včetně svalů, nervů a cév, i když to je diskuze, zda tam jsou přesně 9 jednotek, nicméně, to je více praktické, aby si nohy na 4 přihrádky.

existují tři oddíly, střední, boční a povrchové, které vedou po celé délce nohy. i když 4., patní prostoru byla popsána u pacientů, kteří vyvíjejí progresivní dráp-toe deformace v důsledku zlomenin patní,

hranice mezi flexor digitorum brevis a patní prostoru (quadratus plantae) se stává nekompetentní na tlakový spád menší než 10 mm Hg, takže prokrvení tkání se stává bezvýznamnou, účinně vytvářet samostatný kompartment syndrom.

Meziprstní prostor Hřbetní interossei svaly Plantární interossei svaly laterální Plantární artérie, žíly a nervy	Mediální prostor Abductor hallucis Flexor hallucis brevis Šlachy flexor hallucis brevis Mediální plantární tepny, žíly a nervy
Boční přihrádka: Únosce číslice malý/na pátého Flexor číslice Opponens číslice Větve laterální plantární artérie žíly a regály	Centrální prostor (3 úrovně) První úroveň: Adductor hallucis Druhá úroveň: Náměstí rostlina; lumbrical svaly; šlachy flexoru palce vysoký Třetí úroveň: Flexor digitorum brevis Všech úrovních centrálního prostoru obsahují (hluboké) větve laterální plantární artérie, žíly a nervy

Epidemiologie /Etiologie

Výskyt kompartment syndromu nohy je nízká. Zdá se, že patní kompartment je vystaven vyššímu riziku vzniku kompartmentového syndromu, zatímco interosseózní kompartmenty jsou obvykle vystaveny nižšímu riziku.

chronický (námahový) kompartmentový syndrom se může vyvinout nadměrnou námahou během sportovní aktivity. Svaly jsou unavené a podrážděné, což vede k zánětlivé reakci a otoku. Rizikové faktory mohou být sporty jako fotbal, motokros, běh, tenis a gymnastika. Školicí programy mohou být nevhodné nebo nesprávná obuv může být příčinou. Dalšími příčinami mohou být biomechanické abnormality, rozdíly v délce končetin, svalová slabost nebo svalová těsnost.

zranění jsou nejčastější příčinou prostoru syndromy nohy , stejně jako hadí kousnutí, popáleniny, příliš pevně napínací obvazy nebo obvazy, metatarzu zlomeniny hlezenní kosti nebo zlomeniny patní kosti, Chopart a/nebo Lisfranc kloubu vykloubení, steroidů nebo kreatin použít, které mohou způsobit svaly na zvýšení objemu.

Vlastnosti/Klinická Prezentace

Bolest je jedním z klíčových příznaků pro kompartment syndrom, těžké a spontánní, nebo se vyskytují během aktivního cvičení, často rostoucí v intenzitě jako činnost pokračuje, pouze řešení na odpočinek. Obvykle je bolest popsána jako bolestivý a / nebo pocit pálení.

Pohyb obvykle vyvolávající bolest:

• Bolest s pasivní strečink
• Bolest při aktivní dorsiflexe hlezenního
• Zvýšená bolestivost způsobené pohybující se prsty
• Bolest na pohmat, nebo kompresí postižené přihrádky

Další relevantní známky:

• Otoky a svírání
• Bledá kůže v oblasti poškození tkáně
• Smyslové deficity způsobené neurologické zranění
• Pevnost zúčastněných oddílů
• Svalová slabost vnitřní nohy svaly

P je 5, mohou být považovány za při diagnostice kompartmentový syndrom: Bolest, Bledost, Parestézie, Ochrnutí, Pulselessness

Diferenciální Diagnóza

Kompartment syndrom je charakterizován zvýšení intersticiální tlak s těžkou bolesti a bolesti spojené s pasivní protahování svalů jako výsledek. Další důsledky spočívají ve sníženém přísunu krve a tekutin do tkání.

diagnostické postupy

povědomí o známkách a symptomech specifických pro tento syndrom je klíčem k přesné diagnóze spolu s vhodným klinickým vyšetřením. Tam, kde je podezření na kompartmentový syndrom, je nutné časté vyšetření v akutní fázi, někdy hodinové, protože svalová nekróza může nastat během 3 hodin.

rychlý a bezpečný postup pro diagnostiku kompartmentového syndromu je invazivní měření. tam, kde je jehla umístěna do oblasti, je jediným cenným testem pro diagnostiku tohoto syndromu, jinak známého jako monitorování intrakompartmentálního tlaku.

výsledná opatření

vizuální analogová stupnice nohou a kotníku od americké ortopedické společnosti pro nohy a kotníky měří kvalitu života po fasciotomii.

Vyšetření

Povědomí o komplikace, vhodné klinické vyšetření, srovnání postiženou nohu na nedotčena nohou s důrazem na syndrom specifické příznaky jsou nejdůležitější. Úrovně bolesti jsou hodnoceny palpací a aktivním a pasivním rozsahem pohybových testů na pacientovi.

fyzicky relevantní nálezy, které se mohou vyskytnout u kompartmentového syndromu:

• Slabé dorsiflexe (přední přihrádka)
• Slabé obracecí (boční přihrádky)
• Slabá plantární flexe (zadní přihrádka)

Medical Management

je nutné, aby okamžitě provést fasciotomii s cílem odstranit nadměrný tlak. Lze použít odlitek nebo ortézu, ale měly by být ponechány otevřené pro pacienty se silnou bolestí a/nebo nadměrným tlakem v postiženém oddělení. Postižené končetiny by neměly být zvedány, aby již dále neovlivňovaly již narušený průtok krve.

nouzová dekompresivní fasciotomie se provádí s akutním kompartmentovým syndromem.

• indikace: pokud má měření intrakompartmentálního tlaku absolutní hodnotu 30-45 mm Hg.
• techniky:
  • Duální dorzální řez je technika zlatého standardu. Pro uvolnění oddílů je proveden hřbetní mediální a boční řez.
  • jeden mediální řez se používá k uvolnění všech oddílů, ale je to technicky náročnější.
  • komplikace: chronická bolest a přecitlivělost jsou možnými komplikacemi a mohou být obtížně zvládnutelné. Někdy se vyvíjejí drápy.

léčba fyzioterapie

neoperační léčba obecně není úspěšná. Po operaci se pacientům doporučuje používat led a protizánětlivé léky ke snížení otoku a odpočinku. Cvičební program je určen ke zlepšení svalové slabosti a ke stimulaci proprioceptivních senzorů.

masáž měkkých tkání může být použita k zajištění lymfatické drenáže. Pasivní mobilizace kotníku, metatarzálů a falangů je užitečná pro zvýšený rozsah pohybu a pohyblivost kloubů spolu s úsekem dolních končetin.

Ortotika může být předepsána tam, kde jsou biomechanické výchozí hodnoty.

Doporučená síla cvičení pro vnitřní svaly nohou:

• Toe curl: Umístěte ručník pod nohy pacienta, a požádejte je, aby vytáhnout ručník k nim tím, curling prsty do ručníku.
• vyzvednutí kuliček nebo jiných drobných předmětů: Pacient musí drápat prsty, aby mohl vyzvednout předmět z podlahy.
• Chůze: Časné pooperační cvičení patří mobilizace o berlích, postupně se vyvíjí do plné hmotnosti ložiska
• Toe squeeze: Měkké objekty jsou vymačkané mezi prsty a držel po dobu 5 sekund
• Toe vyvolává, prst kroutí
• Dorzální a plantární flexe, inverze a everze použití odporu kapely

Pokud se bolest nebo otok nastane během nebo po cvičení, zvedněte nohy a použití ledu snížit otok.

klinická Pointa

Kompartmentový syndrom vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu, aby se zabránilo ischemii, možnému funkčnímu poškození a / nebo potenciálnímu poškození nervů nohy.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Frink M, Hildebrand F, Krettek C, Značka J, Hankemeier. S. Kompartment syndrom bérce a nohy. Klinická ortopedie a související výzkum 2010; 468 (4): 940-50.
2. 2.0 2.1 2.2 Medscape. Syndrom akutního kompartmentu. Dostupné z: https://emedicine.medscape.com/article/307668-overview (přístupné 06/04/2020).
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Ortho Info. Kompartment syndrom. Dostupné z: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/compartment-syndrome/ (přístupné 04/06/2020).
4. 4.0 4.1 Guyton GP, Shearman CM, Saltzman CL. Oddíly nohy se znovu vrátily: přehodnocení platnosti experimentů s infuzí mrtvoly. Journal of bone and joint surgery, British volume 2001; 83 (2): 245-9.
5. 5.0 5.1 Manoli A, Weber TG. Fasciotomie nohy: anatomická studie se zvláštním odkazem na uvolnění patní Komory. Noha Kotník 1990; 10: 267-275.
6. Myerson MS. řízení kompartmentových syndromů nohy. Klinická ortopedie a související výzkum 1991(271): 239-48.
7. Shereff MJ. Kompartment syndromy nohy. Instruktážní kurz přednášky 1990; 39: 127-32.
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Fyzioterapeut. Syndrom Kompartmentu (Hluboký Zadní). Dostupné z: http://www.physioadvisor.com.au/10513350/compartment-syndrome-chronic-compartment-syndrom.htm (přístupné 06/04/2020).
9. Tucker Alicia k. syndrom chronického námahového kompartmentu nohy. Aktuální recenze v muskuloskeletální medicíně. 2. září 2010 http://ukpmc.ac.uk/articles/PMC2941579/ (přístup k listopadu / prosinci 2010) úroveň důkazů: A1
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 Tucker AK. Syndrom chronického námahového kompartmentu nohy. Aktuální recenze v muskuloskeletální medicíně 2010; 3 (1-4): 32-7.
11. 11.0 11.1 Ulmer T. klinická diagnóza kompartmentového syndromu dolní končetiny: jsou klinické nálezy prediktivní pro poruchu? Journal of ortopedické trauma 2002; 16 (8): 572-7.
12. 12.0 12.1 Vaillancourt C, Shrier jsem, Vandal, Falk M, Rossignol M, Vernec, Somogyi D. Akutní kompartmentový syndrom: jak dlouho předtím, než svalové nekrózy dochází? Canadian Journal of Emergency Medicine 2004; 6 (3): 147-54.
13. Schünke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K. Prometheus. Bohn Stafleu Van Loghum, Houten 2005. Pg 463
14. Whitesides TE, Haney TC, Harada H, Holmes HE, Morimoto k. jednoduchá metoda pro stanovení tlaku tkáně. Archiv chirurgie 1975; 110 (11): 1311-3.
15. Han F, Daruwalla ZJ, Shen L, Kumar VP. Prospektivní studie chirurgických výsledků a kvality života při těžkém traumatu nohou a přidruženém kompartmentovém syndromu po fasciotomii. Žurnál chirurgie nohou a kotníku 2015; 54 (3): 417-23.
16. Ortho Kulky. Syndrom Nožní Komory. Dostupné z: https://www.orthobullets.com/trauma/1065/foot-compartment-syndrome (přístupné 27/12/2016).
17. Bong MR, Polatsch DB, Jazrawi LM, Rokito AS. Syndrom Chronického Námahového Kompartmentu. Bulletin NYU Hospital for Joint Diseases 2005; 62.
18. Physio Poradce. Kotník se táhne. Dostupné z:http://www.physioadvisor.com.au/8047989/ankle-flexibility-exercises-ankle-sprains-ankle.htm (přístupné 06/04/2020).