Kortikosteroidy pro Bolest v Krku: BMJ Rychlé Doporučení

akutní bolest v krku obvykle vymizí po sedmi až 10 dnech u dospělých a dvou až sedmi dnech u dětí. Může to mít za následek zmeškanou školu nebo práci, ale komplikace jsou vzácné. Většina pokynů doporučuje acetaminofen nebo ibuprofen jako léčbu první linie a odrazuje od užívání kortikosteroidů. Velká randomizovaná kontrolovaná studie však zjistila, že kortikosteroidy zvýšily pravděpodobnost vymizení symptomů po 48 hodinách. Na základě této studie, BMJ Rychlé Doporučení týmu, spolupráce mezi BMJ a MAGICKÉ skupiny, vydala slabé doporučení dát jednu dávku perorální kortikosteroidy většina pacientů s akutní bolestí v krku.

doporučení se vztahuje na pacienty ve věku nejméně pěti let s těžkou nebo těžkou bolestí v krku virové nebo bakteriální etiologie, kterým byla předepsána okamžitá nebo odložená antibiotika. Nevztahuje se na imunokompromitované pacienty nebo pacienty s infekční mononukleózou, opakujícími se bolestmi v krku nebo bolestmi v krku po operaci nebo intubaci.

Ačkoli kortikosteroidy jsou účinné při léčbě bolesti v krku, nemají výrazně snížit závažnost nebo trvání bolesti nebo zlepšení jiných pacienta orientované na výstupy (např., volno z práce nebo školy, riziko relapsu). Z tohoto důvodu je doporučení používat kortikosteroidy slabé a rozhodnutí o použití těchto léků by mělo být učiněno společně mezi lékařem a pacientem.

panel identifikoval osm výsledků potřebných k informování doporučení: úplné vymizení bolesti, doba nástupu úlevy od bolesti, bolesti, potřeba antibiotik, dny vynechal ze školy nebo práce, opakování příznaků, trvání špatné nebo nepřijatelné příznaky a nežádoucí účinky. Je stanoveno, že kortikosteroidy zvyšují pravděpodobnost úplné vymizení bolesti na 24 a 48 hodin, snížit závažnost bolesti a zkrátit dobu do nástupu úlevy od bolesti (high – středně kvalitní důkazy). Je však nepravděpodobné, že by kortikosteroidy snížily recidivu nebo relaps symptomů nebo dny Zmeškané ze školy nebo práce(důkazy střední kvality). Jediná dávka kortikosteroidů pravděpodobně nezpůsobí závažné nežádoucí účinky(důkazy střední kvality). Panel byl méně jistý, zda kortikosteroidy snížily užívání antibiotik nebo průměrnou dobu do úplného vyřešení bolesti(důkazy nízké kvality).

Kortikosteroidy jsou obvykle uvedeny jako 10 mg dexamethasonu pro dospělé (0,6 mg / kg pro děti, a to až na maximální dávku 10 mg), přijatá jako tablet nebo intramuskulární injekce, ale ekvivalentní dávky jiné kortikosteroidy mohou být použity. Rizika mohou převažovat nad přínosy, pokud jsou pacientům s více epizodami bolesti v krku podávány větší dávky. Ke zmírnění tohoto problému by lékaři měli podávat léky v kanceláři, pokud je to možné, nebo předepsat pouze jednu dávku na návštěvu.

Poznámka redakce: roli sdíleného rozhodování nelze příliš zdůraznit. Jedna dávka kortikosteroidů se může zdát neškodná, ale nemusí to být případ kumulativního použití. Musíme se ptát sami sebe a našich pacientů, jak moc budou mít prospěch, pokud nebude méně dní zmeškaných ze školy nebo práce. Kalkulačka konverze kortikosteroidů je k dispozici na https://www.mdcalc.com/steroid-conversion-calculator.