Královská laryngeální trubice: selhaly dýchací cesty nebo dýchací cesty podle výběru?

váš pacient přestane dýchat! Je to poměrně častý výskyt v laboratoři cath. Akutní pacient trpící infarktem myokardu (MI) je přiveden do vaší laboratoře naléhavě. Předtím, než může být srdce reperfuzováno, pacient dojde k zástavě srdce a následně přestane dýchat. Jak zvládáte respirační depresi nebo zástavu v kardiochirurgické laboratoři?

Mnozí by volal kód a zahájení ventilační pacienta s bag ventil maska (BVM), dokud zkušenější poskytovatele dorazí k zajištění konečného dýchacích cest. Problém s tímto je, že při poskytování pozitivní tlak, BVM vzduchotechnika větrání nejen plíce, ale také síla vzduchu do žaludku, což často vede k žaludeční inflace a následné zvracení.1 tím se výrazně zvyšuje pravděpodobnost aspirace obsahu žaludku do plic, což může významně ohrozit prognózu pacienta. Dodatečně, v noci nebo na venkovských místech, poskytovatelé předběžných dýchacích cest nemusí být snadno dostupní.

endotracheální intubace je definitivní odpovědí pro řízení dýchacích cest.1,2 to zahrnuje průchod endotrachiální trubice do průdušnice pod přímou laryngoskopií. Po umístění musí být umístění zkumavky ověřeno. To může způsobit zpoždění komprese hrudníku a rentgenového zobrazování. Zatímco některé sestry mohou absolvovat další školení o intubaci, obecně se neočekává, že by to bylo v rámci praxe registrované sestry v prostředí laboratoře cath. Intubace je dovednost, která vyžaduje mnoho praxe a zkušeností k získání znalostí. Není možné poskytovat a udržovat sadu vzdělání a dovedností potřebnou pro to, aby sestry byly zdatné při intubacích v prostředí laboratoře cath.

Supraglotických airways jsou zařízení, která jsou obvykle navrženy tak, aby sedadlo v jícnu a poskytují přímou cestu pro větrání prostřednictvím průdušnice. V současné době, tři hlavní supraglotických airways na trhu jsou Král Laryngeální Tubus (LT) (King Systémy), zajištění Dýchacích cest Laryngeální Maskou (Colgate Medical Ltd.)a combitube (Kendall-Sheridan Corporation). King LT se zdá být nejvhodnější pro použití v laboratoři cath, protože další dvě zařízení mají jedinečné nevýhody, které by mohly v tomto nastavení způsobit další problémy. Combitube je dvoulumenná dýchací cesta s distálním a proximálním balónem, který poskytuje přímou cestu pro ventilaci. Nevýhody tohoto zařízení jsou zdlouhavé vkládání technika a dva porty jsou k dispozici pro větrání, které vyžadují poměrně vysoký stupeň hodnocení dovednosti s cílem zajistit řádné větrání. Dýchací cesty hrtanové masky jsou zařízení používané často v chirurgii k zajištění dýchacích cest. Má vyšší výskyt aspirace, protože poskytuje menší okluzi jícnu. Jeho použití je obecně vyhrazeno pro pacienty, kteří se postili.

laryngeální trubice krále (King LT) umožňuje lékařům rychle a efektivně vytvořit bezpečné dýchací cesty bez přímé laryngoskopie. Zařízení je latex-free, jeden lumen trubice s distální a proximální balón, který occludes jícnu a hltanu, vytváří přímou trasu pro větrání přes hrtan a průdušnice. Nejen, že to vytváří patentované dýchací cesty pro větrání, ale také uzavírá jícen, zabraňuje žaludeční inflaci a aspiraci. Vložení je slepá technika a vyžaduje zatlačení pouze jedné stříkačky, aby se nafoukly oba balónky. Další nákladově efektivní přidanou výhodou je, že toto zařízení je opakovaně použitelné až padesátkrát s autoklávováním.4 zařízení má schválení FDA od roku 2003, ale používá se hlavně jako selhání nebo záložní dýchací cesty poté, co pokusy o intubaci selhaly. Přístroj byl primárně používán v terénu zdravotníky a v chirurgii anestezií. Jeho použití bylo v těchto prostředích dobře studováno,ale k určení jeho celkové užitečnosti je zapotřebí dalšího výzkumu sestrami v laboratoři cath. Jedna studie zjistila, že sestry vyškolené na JIP byly schopny zajistit dostatečnou ventilaci při prvním pokusu ve 100% případů studovaných pomocí tohoto zařízení. Navíc nedošlo k žádné žaludeční inflaci.1

i když se zdá, že toto zařízení má velký potenciál pro použití v prostředí laboratoře cath, není to bez obav. Přístroj samozřejmě nelze použít u pacienta s neporušeným reflexem gag. Navíc se nesmí používat u pacientů se známým onemocněním jícnu nebo u pacientů, kteří požili žíravé látky, protože může způsobit další trauma dýchacích cest pacienta.3 i když je vysoce nepravděpodobné, existuje malé riziko, že zařízení bude sedět spíše v průdušnici než v jícnu.2 dechové zvuky by měly být zkontrolovány a koncová přílivová kapnografie by měla být použita k potvrzení správného umístění trubice. I když je zařízení navrženo tak, aby minimalizovalo trauma dýchacích cest, je třeba věnovat zvláštní pozornost zavedení z důvodu možnosti antikoagulace pacienta.

implementace použití King LT v prostředí laboratoře cath by se potenciálně mohla setkat s určitým odporem. Anesteziologické oddělení je mnohokrát oddělení, které může reagovat v případě respirační nouze. Od endotracheální intubace je jediný definitivní způsob, jak spravovat dýchacích cest, mohou se zobrazit Krále LT jako selhání dýchacích cest, a rozhodnou odstranit a intubovat pacienta. Existuje možnost, že nemocniční politika mezi odděleními bude faktorem implementace. To by mohlo být snadno napraveno silným vzdělávacím procesem a vždy mějte na paměti nejlepší zájem pacienta.

respirační kompromis je platným problémem v laboratoři cath. Zatímco většina pacientů naplánovaných na zákrok v laboratoři cath byla několik hodin bez jídla nebo pití, nově vznikající pacienti mohli nedávno jíst a jsou vystaveni riziku aspirace. Pokročilí poskytovatelé dýchacích cest nemusí být vždy snadno dostupní. Král by mohl překlenout časový odstup mezi tím, kdy pacient přestane dýchat a dostaví se poskytovatel dýchacích cest. Mohlo by to také pomoci zabránit aspiraci. Pro sestry v laboratoři cath by to mělo být rozhodně považováno za první linii dýchacích cest při respirační nouzi.

Travis Mackey, RN, CCRN, RCIS, EMT-P, může být kontaktován na: [email protected]

Tento článek získal double-blind peer review z členů Katetrizační Laboratoře Digest redakční rady.

zveřejnění: Travis Mackey nehlásí žádné střety zájmů ohledně obsahu zde uvedeného.

1. Dörges V, Wenzel V, Neubert E, Schmucker P. Nouzové řízení dýchacích cest sestrami jednotky intenzivní péče s intubační laryngeální maskou dýchacích cest a hrtanovou trubicí. Crit Care 2000; 4 (6): 369-376.
2. Russi CS, Miller L, Hartley MJ. Srovnání King-LT s endotracheální intubací a Combitube v simulovaných obtížných dýchacích cestách. Prehosp Emerg Care 2008 Jan-Mar; 12 (1): 35-41.
3. King Systems odpovídá FDA ohledně označování KLT(S)D. 22. ledna 2010. Dostupné online na http://www.kingsystems.com/news-releases/hello-world/. Přístup 17. Října 2011.
4. KING LT®: opakovaně použitelné Supraglotické dýchací cesty. K dispozici online na http://www.kingsystems.com/medical-devices-supplies-products/airway-management/supraglottic-airways/reusable-supraglottic/. Přístup 17. Října 2011.