Léčba Perianální Crohnova Choroba: nejmodernější

Úvod

Anální zapojení může být počáteční prezentace v až 5% pacientů s Crohnovou chorobou, a po celý život tolik jako třetina pacientů, kteří budou mít příznaky nebo komplikace z účasti anoperineal regionu. Z pohledu puristy se anální postižení liší od rektálního onemocnění. Z praktických důvodů je však rektální postižení často považováno za součást anoperineálního onemocnění. Tradičně se léčba pacientů s Crohnovou chorobou zaměřila na snížení symptomů, zlepšení kvality života a snížení komplikací souvisejících s procesem onemocnění nebo jeho léčbou. Anální a perianální komplikace Crohnovy choroby představují hlavní výzvu jak pro gastroenterologa, tak pro kolorektálního chirurga.

Anoperineální onemocnění je jedním z projevů Crohnovy choroby, která významně negativně ovlivňuje kvalitu života pacienta. Spektrum zapojení zahrnuje významnou perianální kůže značky, praskliny, vředy, abscesy, píštěle, striktury-v době, onemocnění může být tak rozsáhlé, že to vede k destruktivní léze anoperineum. Fistuly mohou být vnitřní, vnější nebo smíšené; jeden nebo více; nebo jednoduché nebo komplikované. Anoperineal zapojení může vést k sociální izolaci, protože pacienti mají urgence, frekvence a inkontinence stolice, které mohou být vztaženy buď samotné nemoci nebo iatrogenní komplikace. Mezi další příznaky patří bolest, znečištění, narušení spánku, sexuální dysfunkce a sepse. Léčba pacientů s anoperineal onemocnění často nese stolice odklon od vytvoření stomie zlepšit příznaky a spravovat infekčních komplikací, nebo umístění noncutting seton stehy, které umožňují pokračující otevřená drenáž purulence.

je důležité použít multidisciplinární přístup k optimálnímu vyhodnocení a léčbě těchto pacientů. Gastroenterolog a kolorektální chirurg musí spolupracovat, protože kromě dlouhodobé lékařské terapie je často zapotřebí odpovídající vyšetření v anestezii a chirurgická léčba septických komplikací. Před zahájením léčby musí být klasifikován Typ fistulózního onemocnění. To obvykle zahrnuje kolorektální chirurgie vyšetření pod narkózou (EUA) a endoskopický ultrazvuk anoperineum určit rozsah fistulous onemocnění a stupeň zapojení anální svěrač. Jakmile typ a rozsah zapojení bylo zjištěno, racionální přístup k řízení mohou být vytvořeny, které by měly zahrnovat: (1) lékařské ošetření pro jednoduché nebo komplexní píštělí s aktivní zánět sliznice, nebo (2) chirurgické-lékařské ošetření pro fistulous onemocnění a vedlejších nosních dutin, onemocnění komplikována absces, onemocnění s minimální zánětlivou složkou, a onemocnění, při kterém interní os nelze vizualizovat.

zda tato strategie povede k lepšímu výsledku než samotná lékařská nebo chirurgická léčba, nebylo stanoveno. Navrhnout a provést studii k vyhodnocení účinnosti tohoto přístupu by bylo velmi obtížné vzhledem k velkému počtu pacientů a dlouhému sledování, které by bylo nutné. Nicméně, informace v současné době k dispozici, navrhujeme následující algoritmus jako prostředek k léčbě pacientů s Crohnovou chorobou zahrnující anoperineal regionu:

recenze s názvem „Léčba Perianální Crohnova Choroba: Stav Umění,“ Dr. Schwartz a Dr Sandborn v tomto čísle Medscape Gastroenterology pečlivě představuje stávající informace o lékařské terapii perianální Crohnovy choroby. Taková léčba bude účinná pouze tehdy, pokud všechny septický materiál je vyčerpaný během EUA a jestli chirurgické terapie, jako je pokrok klapka chirurgie nebo hub umístění katétru, jsou považovány za nevhodné. Pokud je však chirurgická léčba vhodná, nedávné série hlásily 70% dlouhodobou úspěšnost, bez potřeby silných a potenciálně toxických imunosupresiv.

léčba perianální Crohnovy choroby zůstává pro lékaře velkou výzvou a nabízí vynikající příležitost pro gastroenterology a kolorektální chirurgy spolupracovat na poskytování optimální péče o pacienta.