Léčba Ramenní Dislokace

Léčba Ramenní Dislokace / Subluxace (Nestabilita) a Bolesti Spojené s Minimálně Invazivní Artroskopie

Naposledy aktualizováno: Pondělí, 28 leden 2013

Přehled

Slzy do chrupavky, labrum a ramenní vazy jsou společné zranění ramene, způsobené jedinou traumatickou událost nebo trvalé nadužívání nebo opotřebení ramenního kloubu. Takové slzy způsobují, že kloub je náchylný k opakovanému uklouznutí, dislokaci a doprovodné bolesti.

Chrupavky opravy a capsulorraphy (vaz opravy a utahování) pro slzy je snadno dosaženo pomocí artroskopie, při které chirurg ovládá nástroje prostřednictvím tenké trubičky (kanyly) vložen přes několik malých (1 cm) řezy v kůži pacienta. To umožňuje aktivní osobě zažít minimální bolest po operaci a rychle se vrátit do práce.

zotavení je poměrně rychlé, po dobu čtyř týdnů pro většinu každodenních úkolů-i když sportovci musí počkat několik měsíců, než obnoví silový trénink pro sportovní aktivity. Operace má vysokou úspěšnost-v rozsahu 90 procent.

artroskopická technika představuje méně invazivní alternativu k“ otevřenému “ přístupu, který je po léta standardní technikou pro všechny operace ramen. Při tomto přístupu chirurg provede delší (10 cm) vertikální řez na rameno pacienta nad podpaží. Větší řez poskytuje snadný vizuální přístup ke kloubu a okolním tkáním-ale vyžaduje, aby chirurg rozdělil šlachy, aby získal přístup nástroje ke kloubu.

při artroskopické opravě poskytuje řada tří nebo čtyř malých (1 cm) řezů kolem ramene chirurgovi minimálně invazivní přístup k poraněným tkáním. Méně chirurgů má s touto technikou značné zkušenosti, protože je technicky náročnější. Data to naznačují, pro mnoho ramenních procedur, artroskopický přístup přináší podobně pozitivní výsledky pacientů jako otevřený přístup.

bonusy artroskopické techniky, pokud je to vhodné pro zranění pacienta, jsou méně pooperační bolesti a zjizvení. Navíc nejsou rozděleny žádné šlachy, takže se zabrání riziku pozdní slabosti nebo selhání šlachy.

Příznaky & Diagnostika

Vlastnosti chrupavky a vazů slzy na rameno
Jedinci s chrupavky nebo vazů slzy bolesti hluboko do ramene, a to zejména s určitými pozicemi a s režijní činnosti, (např. házení/bít sporty, jako je softball, volejbal a tenis, jízda na kajaku, surfování, vzpírání, lezení, malování, raketové sporty, atd.). Mohou zažít praskání nebo kliknutí zvuk v rameni s pohybem, který může nebo nemusí být bolestivé. V některých případech se zdá, že praskání snižuje bolest. Není neobvyklé, že bolest je během cvičení mírná, ale zhoršuje se později večer nebo následující den. Bolest se může objevit se specifickými akcemi, jako je napnutí paže k házení, nebo když se raketa setká s míčem. Bolest se může uvolnit s odpočinkem, ale opakuje se, když je rameno uvedeno zpět do činnosti. Rameno sklouznutí dovnitř a ven ze zásuvky naznačuje vážnější roztržení vazu. Částečné sklouznutí se nazývá subluxace, zatímco úplná disociace ramenního kloubu se nazývá dislokace (Obrázek 1). Dislokace mohou vyžadovat, aby jednotlivec měl pomoc při přemístění nebo zmenšení ramenního kloubu (Obrázek 2). Někteří lidé, kteří měli mnoho dislokací, jsou zběhlí v přemístění ramen bez pomoci jemnou manipulací. Nicméně, „Martin Riggs“ (Mel Gibson ve „Smrtící Zbraň“ filmy) metoda snížení –prudce zabouchl ji na místo – se nedoporučuje, protože to může skutečně zhoršit zranění. Ostatní bylo řečeno, chybně, že budou muset žít s jejich „trik rameno“ nebo podstoupit velkou operaci, takže volí se žít s podmínkou.

typy

chrupavkové slzy mají mnoho jmen na základě jejich umístění v ramenním kloubu. Většina zahrnuje labrum, strukturu podobnou „O prstenci“, která vede po obvodu ramenní objímky (glenoid). Labrum účinně prohlubuje glenoid a slouží jako bod připojení pro vazy ramene a šlachy bicepsu (obrázek 3). Slzy na horní polovině Labra se běžně nazývají SLAP-Superior Labrum Anterior (přední) až zadní (zadní) – slzy. Tyto slzy (obrázek 4) se mohou projevit pocity praskání nebo chytání v rameni. Někdy pohybem ramene určitým způsobem, může se rameno cítit jako slza dočasně klesne zpět na místo. Bohužel se tyto slzy samy o sobě nehojí.

Slzami v dolní polovině labrum obvykle zahrnují vazy v přední nebo zadní části ramene (Obrázek 5). To umožňuje, aby se míč (humerální hlava) pohyboval příliš daleko od glenoidu V jednom nebo obou směrech a vytváří nestabilitu.

Podobných podmínek.

Slzy rameno je labrum a kapsle by mohly být zaměněny s – a musí být odlišeny od – rotátorové manžety slzy, „zmrzlé rameno“ (adhezivní kapsulitida) a ramen nebo krku artritidy – z nichž každý může produkovat poněkud podobné příznaky. Slzy rotátorové manžety obvykle způsobují bolest a slabost. Zmrazené rameno je charakterizováno tuhostí ramen, ale rentgenové záření jsou obvykle normální. Ramenní artritida je nejčastěji spojována s určitou tuhostí a praskáním. Artritida krku může způsobit bolest a slabost ramene, která může být horší, když je hlava držena v určitých polohách. Zkušený ramenní chirurg dokáže rozeznat, co způsobuje pacientovu bolest nebo nestabilitu ramene, s pečlivou anamnézou a fyzickým vyšetřením.

Výskyt a rizikové faktory

Slzy labrum a rameno kapsle jsou velmi časté v aktivní lidé, kteří se zabývají profesní nebo rekreační aktivity, které poptávka horní části těla používat. Slzy mohou nastat, když je rameno násilně přemístěno do abnormální polohy, což způsobuje nadměrné namáhání ramene. Lidé, kteří se účastní sportů, jako je tenis, plavání, veslování, volejbal a baseball, ve kterých se rameno používá opakovaně, jsou více ohroženi. Akce-sportovní sportovci (snowboardisté, lyžaři, skateboardisté, surfaři a nadšenci motoristického sportu) jsou také ohroženi těmito zraněními. Lidé, jejichž práce vyžadují časté zvedání nebo pohyb nad hlavou, jsou vystaveni zvýšenému riziku. Vnější trauma, jako je pád na nataženou ruku nebo na rameno, je dalším způsobem, jak jsou tyto struktury zraněny mezi běžnou populací.

diagnóza

pokud má pacient problém s ramenem, zahrnuje počáteční diagnostická technika lékaře ústní anamnézu pacienta a fyzikální vyšetření. Konkrétní otázky týkající se mechanismu poranění pacienta nebo pozadí činnosti poskytnou vodítka. K určení příčiny problému se provádějí specifické fyzické testy.

rentgenové záření ramene jsou často typické. V některých případech bude objednán obraz magnetické rezonance (MRI), který často vyžaduje injekci barviva do ramenního kloubu. To může zvýraznit zranění chrupavky a vazů.

nicméně, MRI lze číst jako „normální“ v některých případech, kdy existuje jemná abnormalita. Alternativně neobvyklý vzhled chrupavky zvaný slza radiologem může být normální variantou nebo náhodným nálezem, když pacientovi způsobuje bolest něco jiného. V těchto případech je historie a fyzické vyšetření v rukou zkušeného lékaře rozhodující pro určení příčiny bolesti / postižení (obrázek 6).

Ošetření

Léky

protizánětlivé nebo analgetické léky mohou být užitečné při zvládání bolesti, který doprovází roztrhané chrupavky nebo vazů. Nicméně, oni ale nemění průběh stavu.

je důležité, aby si pacient byl vědom možných vedlejších účinků těchto léků, včetně podráždění žaludku, problémů s ledvinami a krvácení. Nebylo prokázáno, že injekce steroidů (kortizonu) do ramene mají trvalý přínos a nesou určité riziko infekce.

u každého léku by se pacienti měli naučit rizika, možné interakce s jinými léky, doporučené dávkování a náklady.

cvičení

není známo, že by cvičení opravovala roztrhané struktury uvnitř ramene. Pokud však cvičení a protahování nejsou bolestivé, mohou být užitečné při udržování pružnosti a síly kloubů se slzami chrupavky nebo vazů. Ve většině případů mohou být tato cvičení prováděna v domě pacienta s minimálním vybavením. Ramenní cvičení se nejlépe provádí několikrát denně průběžně s postupným zvyšováním odporu. Je třeba se vyhnout jakémukoli bolestivému cvičení ,protože“ žádná bolest, žádný zisk “ se v rehabilitačním prostředí nevztahuje.

cvičení často pomohou během dřívějších fází stavu, což snižuje nepohodlí, občas až do té míry, že není potřeba žádná další léčba.

homeopatičtí a chiropraktičtí lékaři mohou doporučit jiné terapie. Pacienti by se měli naučit očekávanou účinnost těchto přístupů, jakož i náklady a možná rizika.

možné přínosy artroskopické labrální opravy / kapsulorrafie

Oprava roztrhané chrupavky Labra může zvýšit hladkost povrchů kloubů. Chirurgie může eliminovat nebo výrazně snížit pocity kliknutí a praskání, které někteří pacienti zažívají. Volné kusy chrupavky nebo kosti lze také identifikovat a odstranit artroskopicky (obrázky 7, 8).

Oprava roztržené labrum obnoví „nárazník“ na okraji zásuvky, a snižuje schopnost humerální hlavu na snímek z kloubu (obrázky 9, 10). Utahování vazů v kapsli by snížilo nadměrný pohyb ramenního kloubu, eliminovalo nebo snížilo pravděpodobnost subluxace nebo dislokace. Celkově by to zvýšilo stabilitu ramene.

Typy operací doporučuje

Mnoho pacientů s roztržené labrum nebo rameno chrupavky budou mít prospěch z artroskopické opravy. Postupy lze v případě potřeby provádět souběžně; labrální chrupavka se často odtrhává od kosti, ale je stále spojena s vazem. Takže když je chrupavka opravena, vazivo je také utaženo.

poranění pacientů může vyžadovat otevřený postup (s použitím většího řezu než artroskopie), aby se adekvátně stabilizovalo rameno. Taková zranění by zahrnovala například velké kostní zlomeniny glenoidní zásuvky („bony Bankart léze“).

ne všechny chirurgické případy jsou stejné, je to pouze příklad, který má být použit pro vzdělávání pacientů.

kdo by měl zvážit artroskopickou labrální opravu / kapsulorrafii?

artroskopická oprava je vhodná a obvykle účinná u pacienta, jehož bolest a / nebo nestabilita naznačuje roztrženou chrupavku a / nebo kapsulární VAZ.

nicméně v případě podstatnějšího poranění humeru nebo glenoidu nebo okolních kostí, svalů nebo šlach může chirurg s větší pravděpodobností doporučit otevřený přístup k postupu.

co se stane bez operace?

bez chirurgického zákroku by se v nejlepším případě pacient přizpůsobil stavu a jakékoli odpovídající ztrátě pohybu nebo uspokojivě změnil svůj životní styl a aktivity. Bolest a / nebo nestabilita by plató v míře, kterou pacient považuje za snesitelnou, a zranění by se nezhoršilo.

v nejhorším případě se slza nebo slzy zhoršují, což způsobuje větší bolest nebo se vaz protahuje více, takže rameno je méně stabilní. Kterýkoli z těchto stavů může poškodit kloubní chrupavku-hladkou, téměř bez tření chrupavku na povrchu kostí – a to může vést k artritidě. Stejně, časté vykloubení pažní kosti může, v průběhu času, rozebrat vnější okraj kloubní jamky, stejně jako horní okraj golfové odpaliště, je opotřebované nebo štípané. To urychluje frekvenci, s jakou pažní subluxates nebo vytrhuje z glenoidu s klesající množství sil, někdy dokonce dochází ve spánku.

chirurgické možnosti

dvě hlavní možnosti jsou artroskopická Oprava a otevřená Oprava. Otevřená technika po celá léta byla standardním přístupem.Chirurg dělá delší (10 cm) vertikální řez na rameno pacienta nad podpaží. Větší řez umožňuje snadný vizuální přístup do kloubu a jeho okolních tkání, ale vyžaduje, aby chirurg rozdělit šlachy získat instrumentální přístup ke kloubu.

více invazivní postup se provádí správně, když pažní kost nebo kloubní kosti jsou silně poškozené, nebo při velké, kostních zlomenin kloubní jamky („kostních lézí Bankart“) existují. Otevřený přístup vyžaduje přenocování v nemocnici po operaci. Pooperační bolest může být větší u pacientů podstupujících otevřený postup.

při artroskopické opravě poskytuje řada tří nebo čtyř malých (1 cm) řezů kolem ramene chirurgovi minimálně invazivní přístup k poraněným tkáním. Méně chirurgů má s touto technikou značné zkušenosti, protože je technicky náročnější. Data to naznačují, pro mnoho ramenních procedur, artroskopický přístup přináší podobně pozitivní výsledky pacientů jako otevřený přístup.

bonusy artroskopické techniky, pokud je to vhodné pro zranění pacienta, jsou méně pooperační bolesti a zjizvení. Navíc, protože žádné šlachy nejsou rozděleny, je zabráněno riziku pozdní slabosti nebo selhání šlachy.

Efektivita

účinnost artroskopické postup závisí na zdraví a motivaci pacienta, stav ramene, a odbornost lékaře. Když provádí zkušený chirurg, artroskopická labrální Oprava a / nebo kapsulorrafie obvykle poskytuje lepší pohodlí a funkci ramen a pacient se nakonec může vrátit ke sportovním aktivitám, pokud si to přeje.

úspěšnost artroskopického postupu je nad 90 procenty. Zkušený chirurg provádějící tuto opravu může pacientovi poskytnout desetiletí snížené nebo žádné bolesti a / nebo s mnohem lepší stabilitou ramen.

otevřená Oprava měla dlouhodobou, dobře zdokumentovanou úspěšnost také nad 90 procent. Pro traumatickou nestabilitu předního ramene byly nejspolehlivější výsledky dosaženy otevřenou opravou. Jedním kompromisem je, že otevřená Oprava pravděpodobně vytvoří zbytkovou menší tuhost.

návrat ke sportovní činnosti po otevřené operaci je nejméně tak rychle, jako s artroskopické opravy, ale většina pacientů návrat do práce rychleji po artroskopické přístup.

naléhavost

chirurgie pro slzy nebo nestabilitu chrupavky není nouzová situace. Labrální oprava nebo kapsulorrafie jsou volitelný ambulantní postup, který lze naplánovat, pokud jsou okolnosti optimální. Pacient má čas, aby se stal informovaný a vybrat zkušeného chirurga.

doporučuje se zvážit chirurgickou opravu i po první dislokaci. Opakující se nestabilita se vyskytuje variabilně, ale je častější u mladých agresivních sportovců; tato populace má míru recidivy nad 80 procent. Starší, sedavější lidé mají nižší míru opakované dislokace. Zatímco tradiční moudrostí bylo čekat a zjistit, zda se nestabilita stává opakujícím se problémem, každý pacient by měl rozhodnout o operaci na základě dostupných informací. Například, tradiční víkend sportovec, který hraje vyzvednutí míč může rozhodnout počkat a uvidíme, ale kajakář, parašutista nebo horolezec by mohl být v podstatně větší riziko, s náhlým re-dislokace v prekérní situaci.

Před operací je provedena, pacient musí být v optimální zdraví, pochopit a přijmout rizika a alternativy operace, a pochopit pooperační rehabilitační program.

operace by měla být provedena, pokud jsou podmínky optimální. V některých případech, zejména s netraumatickou nestabilitou, je navrženo rozšířené úsilí o neoperační řízení. Obvykle postačuje šest – až dvanáctitýdenní pokus o posílení cvičení, aby se zjistilo, zda jsou cvičení pravděpodobně účinná. V mnoha případech však terapie posílí okolní svaly a zlepší funkci, i když nebude léčit roztrhané tkáně.

rizika

komplikace artroskopické operace ramene pro slzy chrupavky a vazů jsou vzácné. Rizika zahrnují, ale nejsou omezena na následující: infekce, poškození chrupavky, nervů a cév, zlomenina, ztuhlost nebo opakující se nestabilita kloubu, bolest, krevní sraženiny a potřeba dalších operací. Existují také rizika při anestezii a podávání různých léků. Krevní sraženiny v nohou (hluboká žilní trombóza nebo DVT) se mohou tvořit a cestovat do plic a ztěžovat dýchání. To je také velmi vzácné, pokud pacient nemá zálibu ve srážení.

zkušený chirurgický tým ramene použije speciální techniky k minimalizaci těchto rizik, ale nemůže je zcela eliminovat.

Řízení rizik

Mnoho rizik rameno artroskopické operaci chrupavek a vazů slzy mohou být účinně řízena, pokud jsou bezodkladně identifikovány a léčit. Infekce, i když jsou zřídka vidět, mohou být léčeny antibiotiky nebo vyžadují čištění na operačním sále.

poranění nervů nebo krevních cév jsou mimořádně vzácná, ale mohou vyžadovat opravu. DVT jsou obvykle léčeny léky.

Příprava

operace opravy a kapsulorrafie ramene je zvažována u zdravých a motivovaných jedinců, u nichž bolest a zranitelnost vůči dislokaci narušuje požadovanou funkci ramene.

úspěšná operace závisí na partnerství mezi pacientem a zkušeným chirurgem ramene. Pacienti by měli optimalizovat své zdraví tak, aby byli pro tento postup v nejlepším možném stavu. Kouření by mělo být zastaveno měsíc před operací a nemělo by pokračovat po dobu nejméně tří měsíců poté (pokud vůbec). Jakékoli problémy se srdcem, plícemi, ledvinami, močovým měchýřem, zuby nebo dásněmi by měly být před operací zvládnuty. Jakákoli infekce může být důvodem ke zpoždění operace. Ramenní chirurg musí být vědomi všech zdravotních problémů, včetně alergií a non-předpis a léky na předpis brát. Některé z nich může být nutné upravit nebo zastavit. Například aspirin a protizánětlivé léky mohou ovlivnit způsob, jakým se krevní sraženiny.

oblast kůže, která bude zapojena do operace, musí být čistá a bez vředů a škrábanců.

před operací by pacienti měli zvážit omezení, alternativy a rizika chirurgického zákroku. Pacienti by si také měli uvědomit, že výsledek operace závisí z velké části na jejich úsilí v rehabilitaci po operaci.

po operaci musí pacient plánovat, že bude méně funkční než obvykle po dobu šesti až dvanácti týdnů. Během této doby může být obtížné řídit, nakupovat a provádět obvyklou práci nebo domácí práce. Před operací je třeba provést plány potřebné pomoci. Pro jednotlivce, kteří žijí sami nebo bez snadno dostupné pomoci, opatření pro domácí pomoc by měla být provedena v dostatečném předstihu.

načasování

Oprava Labrálních ramen a kapsulorrafie mohou být zpožděny až do doby, která je nejlepší pro celkovou pohodu pacienta. V případech opakovaného chytání nebo nestability však může nadměrné zpoždění vést ke ztrátě kostí a chrupavek. Tyto ztráty mohou komplikovat chirurgický zákrok a mohou ohrozit kvalitu operace i její výsledek.

Náklady

pacient je pojišťovací zprostředkovatel by měl být schopen poskytnout přiměřený odhad poplatek chirurga, nemocnice poplatky, a do jaké míry jsou kryta pojištěním.

chirurgický tým

stabilizace ramen, zejména pokud je prováděna artroskopicky, je technicky náročný postup, který by měl provádět zkušený, speciálně vyškolený ramenní chirurg v lékařském centru. Váš chirurg by měl provádět komplexní artroskopické ramenní procedury každý týden. Pacienti by měli informovat o chirurga zvláštní školení pro tyto postupy (např. společenstva trénink ve sportovní medicíně), aby se stal specialista, který je obeznámen s artroskopické techniky a vybavení. Pacienti se mohou také zeptat, kolik z těchto postupů provádí chirurg a zdravotní středisko ročně.

nalezení zkušeného chirurga

chirurgové, kteří jsou schopni provádět jednoduché artroskopické postupy, jsou v komunitě snadno dostupní. Komplexní rekonstrukční operace v rameni (např. artroskopické stabilizační postupy, artroskopické opravy rotátorové manžety) vyžadují vysoce specializované školení. Nejschopnější lékaři budou mít dokončen společenstva, (další rok nebo dva školení), konkrétně v artroskopické techniky, rameno chirurgie a sportovní medicína.

kvalifikovaný chirurg sportovního lékařství by měl být spokojen s otevřenými i artroskopickými technikami a přizpůsobit vhodnou léčbu problému, který má být řešen. Fellowship vyškolení chirurgové mohou být umístěny prostřednictvím univerzitních lékařských fakult, krajské lékařské společnosti, státní nebo národní ortopedické společnosti. Jiné zdroje zahrnují odborných společností, jako jsou Americké Ortopedické Společnosti pro Sportovní Medicínu (AOSSM) nebo Americký Rameno a Loket Chirurga Společnosti (PROTI).

Zařízení

Artroskopické labral opravy a capsulorraphy jsou obvykle prováděny v kvalifikované ambulantní chirurgická centra nebo významných lékařských center, kde takové postupy jsou běžné. Tato centra mají chirurgické týmy, zařízení a vybavení speciálně určené pro tento typ chirurgie. Pro pacienty, kteří musí zůstat přes noc, mají zdravotní střediska zdravotní sestry a terapeuty, kteří jsou zvyklí pomáhat pacientům při jejich zotavení z operace ramene.
technické detaily

během artroskopické operace ramene je pacient na své straně, s poškozeným ramenem odkrytým nahoru a jeho paží mírně ven z těla. Po celkové anestezii je podáván a rameno je připravené, chirurg dělá tři nebo čtyři 1 cm řezy, dva na přední rameno a jeden nebo dva na zadní. Řezy by byly mírně nad axilou (podpaží).

Kanyly (5 mm do 8 mm v průměru) jsou plastové trubky vložené do těchto zářezů, fungující jako portály, přes které chirurg prochází artroskopu, nástroje a stehy. Artroskop může uvnitř pacienta prodloužit přibližně 3 palce.

chirurg nejprve mobilizuje svaly a další tkáně v blízkosti ramene odstraněním jakékoli jizvy, která se nahromadila a která může bránit opětovnému připojení chrupavky ke kosti (obrázek 11). Na opravu labrum, chirurg bude stimulovat kloubní kosti lehce chraplavý, a pak se musí vložit tři nebo čtyři malé, moly-šroub-jako kotvy do glenoidu je rim, kde chrupavka byla odtržena (Obrázek 12). Otvory pro kotvy jsou vyvrtány v glenoidu pomocí vrtáku 2,7 mm (obrázek 13). Chirurg zachycuje chrupavku a vazy stehy, které jsou spojeny s kotvami (Obrázek 14).

u ramen, u kterých měkké tkáně poskytují nedostatečnou stabilitu ramene, může kapsulorrafie utáhnout některý z vazů – ty, které spojují glenoid a humerus, a připevnění šlachy bicepsu ke kosti. Utáhnout vazy, bude chirurg někdy se zastrčit do vazu, mírně skládání přes sebe, a šití to ve zkrácené formě.

V otevřeném přístupu, operace je stejný, i když chirurg musí nejprve rozdělit subscapularis šlachy na přední rameno k dosažení kapsle vrstvy. (Artroskopický přístup jde mezi šlachy místo přes ně.)

anestetikum

artroskopická labrální Oprava a kapsulorrafie mohou být prováděny pod obecným anestetikem nebo pod nervovým blokem brachiálního plexu. Blok brachiálního plexu může poskytnout anestezii několik hodin po operaci. Pacient může chtít diskutovat o svých preferencích s anesteziologem před operací.

Délka artroskopické labral opravy/capsulorraphy

artroskopické rameno opravy postup obvykle trvá jednu až dvě hodiny, a předoperační příprava a pooperační zotavení může přidat několik hodin tohoto času. Pacienti často tráví hodinu v zotavovací místnosti a jsou propuštěni ve stejný den. U pacientů s jinými zdravotními problémy, nebo vyžadující více invazivní operace mohou zůstat přes noc v nemocnici po operaci.

Bolest a bolesti

Bolest z této operace je řízena anestetika a léky. S artroskopické přístup, pacienti by odejít z nemocnice, že den s předpis Vicodin nebo podobné látky, které by mohly být očekává, že jim pomohou zvládnout pooperační bolesti.

při otevřeném přístupu je pravděpodobné, že pacient po operaci zažije více bolesti a bude mít intravenózní odkapávací lék proti bolesti přes noc a ošetření ledem do následujícího dne. Někdy se pacientem kontrolovaná analgezie používá k tomu, aby pacient mohl podávat léky. Během jednoho dne může být pacient obvykle převeden na perorální léky proti bolesti, jako je hydrokodon nebo Tylenol s kodeinem.

užívání léků

ve většině případů jsou léky proti bolesti předepsány pacientům, kteří užívají jeden až dva týdny po operaci.

účinnost léků

léky proti bolesti mohou být velmi silné a účinné. Jejich správné použití spočívá v vyvážení jejich účinku na zmírnění bolesti a jejich dalších, méně žádoucích účinků. Dobrá kontrola bolesti je důležitou součástí pooperační léčby.

Důležité nežádoucí účinky

Bolest léky mohou způsobit ospalost, zpomalené dýchání, potíže při vyprazdňování močového měchýře a střev, nevolnost, zvracení a alergické reakce. Pacienti, kteří v nedávné minulosti užívali značné narkotické léky, mohou zjistit, že obvyklé dávky léků proti bolesti jsou méně účinné. U některých pacientů je vyvážení přínosů a vedlejších účinků léků proti bolesti náročné. Pacienti by měli informovat svého lékaře, pokud měli předchozí potíže s léky proti bolesti nebo kontrolou bolesti.

pobyt v nemocnici

u pacientů, kteří podstoupí přístup k otevřené operaci ramene, stráví pacient po operaci asi hodinu v zotavovací místnosti. Drenážní trubice se někdy používá k odstranění přebytečné tekutiny z chirurgické oblasti. Odtok je obvykle odstraněn den po operaci. Obvazy pokrývají řez(řezy). Obvykle se mění dva dny po operaci.

velmi vzácně mají pacienti komplikace z chirurgického zákroku, jako je infekce, které vyžadují delší pobyt v nemocnici.

zotavení a rehabilitace v nemocnici

po operaci mohou někteří pacienti před propuštěním vidět fyzioterapeuta, aby se minimalizovala pravděpodobnost jizvy. Pacienti obvykle zahájí fyzikální terapii vážně poté, co jsou doma.

Nemocnice

V době propuštění, pacient by měl být poměrně pohodlné na perorální léky, by měl mít suchý řez, by měl pochopit jejich cvičení, a měl by cítit pohodlně s plány pro správu rameno.

asi první měsíc po tomto postupu může být rameno, na kterém byl proveden chirurgický zákrok, méně užitečné, než bylo bezprostředně předem.

specifická omezení může určit pouze chirurg, který provedl postup. Řez musí být udržován čistý a suchý první týden po operaci. Je důležité, aby opravené stavby nebyly zpochybněny, dokud nebudou mít šanci se uzdravit. Obvykle je pacient požádán, aby zvedl o něco více než šálek kávy po dobu jednoho měsíce po operaci a nosit popruh, když nahoru a asi.

Rekonvalescenci pomoc

Po této operaci ramene, budou pacienti v šátku pro lepší část jeden měsíc, takže obvykle bude vyžadovat nějakou pomoc s self-péče, denní aktivity, nakupování a jízdy během tohoto rozpětí. Rozsah pohybu se spodním ramenem je neomezený. Lidé se mohou vrátit do práce následující týden a pokračovat v úkolech, jako je psaní (v případě potřeby odstranění paže z popruhu), ale neměli by na opravené rameno zatěžovat.

pacienti se po této operaci obvykle vracejí domů, zejména pokud jsou doma lidé, kteří mohou poskytnout potřebnou pomoc.

fyzikální terapie

časný pohyb po operaci ramene je užitečný pro dosažení optimální funkce ramene. Protokol pooperační terapie je obvykle stanoven týden v době fyzioterapeuta nebo chirurga. Zpočátku protahovací cvičení jsou důležitější získat rozsah pohybu a snížit pravděpodobnost, že jizva vyvíjí. Později, ve čtyřech až šesti týdnech, mohou začít posilovací cvičení.

možnosti rehabilitace

pro pacienta je často nejúčinnější provádět vlastní cvičení tak, aby byly prováděny často, efektivně a pohodlně. Fyzioterapeut obvykle instruuje pacienta v cvičebním programu a postupuje ho rychlostí, která je pro pacienta pohodlná. Po operaci je zpočátku kladen důraz na zlepšení flexibility a rozsahu pohybu ramene pomocí jemných protahovacích cvičení. Tři měsíce po operaci by Fyzioterapeut mohl do protokolu přidat namáhavá cvičení (např.

lze rehabilitaci provést doma?

obecně jsou cvičení nejlépe prováděna pacientem doma. Příležitostné návštěvy chirurga nebo terapeuta mohou být užitečné pro kontrolu pokroku a kontrolu programu.

obvyklá odpověď

pacienti jsou téměř vždy spokojeni se zvýšením rozsahu pohybu, pohodlí a funkcí, které dosahují pomocí cvičebního programu. Pokud jsou cvičení nepohodlná, obtížná nebo bolestivá, měl by pacient okamžitě kontaktovat terapeuta nebo chirurga.

rizika

Jedná se o bezpečný rehabilitační program s malým rizikem. Hlavním rizikem je nedodržení terapeutického protokolu, a to buď tím, že neprovedete cvičení a protahování, nebo se pokusíte obnovit fyzické aktivity příliš rychle. Taková aktivita nebo nedostatečná aktivita by mohla ohrozit chirurgický výsledek.

trvání rehabilitace

jakmile je dosaženo rozsahu cílů pohybu a síly ramen, může být cvičební program snížen na minimální úroveň. Jemné protahování se však doporučuje průběžně.

Návratu do běžných denních aktivit

mohli Pacienti v plánu pokračovat denní světlo, činnosti a úkoly, přibližně jeden měsíc po operaci, i když asi mohl řadit automobil dříve, na dva týdny.

Sportovci se snaží pokračovat ve hře, bude muset počkat podstatně déle, například, žádné házení by se měla konat za tři měsíce po operaci. Podobně těžké školení nebo velmi fyzicky náročné práce, jako jsou stavební práce, lze bezpečně obnovit tři nebo čtyři měsíce po operaci.

dlouhodobá omezení pacientů

většina pacientů po operaci ramene může očekávat úplný návrat k předchozím aktivitám. Nepředpokládají se žádná dlouhodobá omezení.

náklady

chirurg a terapeut by měli poskytnout informace o obvyklých nákladech na rehabilitační program. Program je poměrně nákladově efektivní, protože je založen na domácích cvičeních.

souhrn artroskopické labrální opravy / kapsulorrafie pro slzy chrupavky a vazu v rameni

Oprava těchto ramenních struktur-labrum, kapsle a vazy – ukázala, že dramaticky snižuje riziko opakovaných zranění.

pooperační bolest a postižení z artroskopického přístupu mohou být mnohem menší než otevřený přístup k operaci ramene.

umění a věda ortopedické chirurgie se zlepšila tak, že většina lidí nemusí žít s „trikovým ramenem“ nebo ramenem, které je nespolehlivé.

pacienti by se měli zavázat ke zpomalení po dobu tří až čtyř měsíců po operaci, aby se jejich měkké tkáně mohly hojit, aby měly nejlepší chirurgický výsledek. Plánování pomoci při každodenních úkolech, jako je vynášení odpadků a přeprava potravin, nesmírně pomůže.

společně jako tým mohou chirurg a pacient vytvořit chirurgický výsledek, který většina pacientů považuje za velmi uspokojivý.