Měření Tepu Zdravotní Péče a Politiky

Horké Tlačítko Problémů

i Přes snahy kontrolovat politiky na klinice dveře, politické přesvědčení může nevědomě tvar léčby, rozhodnutí nebo jednání, že lékaři s pacienty, podle výzkumu z Drs. Hersh a Goldenberg. V roce 2016 publikovali studii zkoumající, zda lékaři primární péče změnili způsob řešení různých zdravotních problémů na základě stranické příslušnosti.3

Účastníci byli požádáni, aby odpovědět na řadu charakteristik, které oslovil mnoho zpolitizovaná zdravotních problémů – včetně lékařské marihuany, potrat, a střelné skladování – pak hodnotit závažnost problému prezentovány a jejich pravděpodobnost zapojení do specifických možností řízení.

„Na zpolitizovaná zdravotní problémy … Demokratické a Republikánské lékaři podstatně lišily v jejich, vyjádřil obavy, a jejich doporučené léčebný plán,“ autoři napsali. Například, demokratičtí lékaři považovali viněty související se střelnými zbraněmi za znepokojivější, zatímco Republikánští lékaři hodnotili viněty marihuany a potratů jako znepokojivější.

„to ukazuje, že na úrovni lékaře-pacienta mohou politické názory lékaře občas ovlivnit poskytovanou péči,“ řekl Dr. Goldenberg.

zatímco několik témat souvisejících se zdravotní péčí se stalo polarizujícím, Dr. Sharfstein věří, že se také může objevit řada otázek, kde republikáni a demokraté nacházejí společnou řeč. Vědci na Johns Hopkins přezkoumána krajské úrovni zdraví výstupy dat, aby se pokusili předpovědět, zda kraje budou hlasovat Demokratické nebo Republikánské v 2016 Prezidentských volbách, ale zjistil, že tam bylo značné překrývání mezi červené a modré krajů.4

z těchto údajů také našli „bipartisanskou zdravotní agendu“, kde se obě strany dohodly na významu následujících témat: poskytuje zdravotní pojištění pro lidi s pre-existující podmínky, rozšíření Medicaid obyvatelstva s nízkými příjmy, schvalování legislativy k řešení opiátů epidemie, zavedení platby reformy, a – možná problém s nejvíce rozšířená podpora – snížení cen léků.

vysoké náklady na zdravotní péči a léky na předpis jsou pro politiky, lékaře a pacienty nejvyšší prioritou. Více než polovina Američanů uvedla, že placení za zdravotní služby ovlivnilo finanční situaci jejich domácnosti „hodně“, podle průzkumu Pew Research z roku 2018.5 a vzhledem k odhadům, že průměrné náklady na protinádorová léčiva vzrostly pětinásobně od roku 2006 do roku 2015, význam problému v dohledné době nezmizí.6

ceny Drog na paměti, politiků a voličů, a to je problém, který často přichází mezi lékaři a pacienty v ordinaci, podle Dr. Westin.

„mnoho lékařů je obtěžováno náklady na léky na předpis a může diskutovat o různých cenách pro pacienty,“ řekl Dr. Westin. „V některých případech jsem viděl, že tyto rozhovory jdou dále než počáteční diskuse o cenách drog k jiným politicky nabitým otázkám.“

rozšířená dohoda o této otázce může být důvodem, proč se několik významných hematologů a onkologů připojilo k křížové výpravě proti vysokým cenám léků. Vincent Rajkumar, MD, z Mayo Clinic v Rochesteru, Minnesota, a Hagop Kantarjian, MD, MD Anderson Cancer Center, jsou otevřenými zastánci snížení cen léků, uvádí, že „onkologové mají morální povinnost advokáta pro cenově dostupné léky na rakovinu.“7

„ceny léků jsou skutečným problémem, protože mnoho léky hematologů a onkologů použít v den-to-denní praxe jsou velmi silné, na patent, chemoterapie a imunoterapie látky, které mohou být neuvěřitelně drahé,“ Dr. Westin řekl. „To vytváří skutečnou překážku pro převedení vědy do přínosu pro pacienty.“

problém se jen zhorší, protože revoluční jednorázové genové terapie vstupují do léčebné krajiny.

například Dr. Westin řekl, „Chimérický antigen receptor (AUTO) T-buněčnou terapii je obrovský pokrok pro pacienty s relapsem leukémie nebo lymfomy, ale je stále k dispozici pouze malý počet pacientů. Jak dostupnost roste, zvýší to tlak na náš systém, a možná bude nutné učinit rozhodnutí o tom, zda to dostanou všichni pacienti, kteří se kvalifikují, nebo pokud ceny vytvoří překážky v péči.“(Poznámka redakce: 2. srpna 2019, Centra pro Medicare a Medicaid Služby vydala poslední pravidlo, které vyvolává platby pro nové technologie, včetně AUTO, T-buněčné terapie, z 50 procent na 65 procent. Přestože zdravotnické organizace nárůst uvítaly, některé tvrdily, že zvýšení nemusí poskytnout dostatečnou úlevu nemocnicím a pacientům.)

etika toho všeho

míchání politiky a pacientů je komplikovaná záležitost a bez dobře definovaných standardů praxe.

American Medical Association adresy „politická komunikace“ v jeho Kodex Lékařské Etiky a, i když kód není přísně zakázat diskusi o politické názory, to naznačuje, že lékaři „zdržet zahájení politických rozhovorů v průběhu klinických setkání“ a že „lékaři nesmí dovolit, aby rozdíly s pacientem nebo rodinou o politické záležitosti zasahovat do poskytování odborné péče.“8

„Lékaři, kteří se starají o pacienty, mají fiduciární povinnost pacienta, a nechceme udělat nic, co by zbytečně zasahovat do vztahu lékař-pacient,“ Dr. Goldenberg řekl. „Já bych nechtěl přijít o své pacienty tím, že mluví o politice, způsobem, který by mohl dělat to méně pravděpodobné, že vidět mě, nebo sledovat své lékařské doporučení.“

podle Dr. Westina, pokud by lékař během setkání s pacientem začal vyjadřovat silné politické názory, pacient by si pravděpodobně stěžoval.

„Lékaři jsou lidské bytosti a podvědomé předsudky se těžko kontroluje, ale většina lékařů modelovat své chování poté, co lékaři, kteří je vycvičili,“ Dr. Westin řekl. „Tento model je často klidný lékař, který se na základě jakéhokoli scénáře příliš nevzrušuje nebo příliš nesnižuje, a to zahrnuje politiku.“

Jak se zdravotní péče stává více zpolitizovaná, snad lékařský výcvik musí začít řešit politické zaujatosti, Dr. Goldenberg navrhl. „Politické předsudky a povědomí o vlastních předsudcích by měly být začleněny do našeho školení, stejně jako jiné předsudky,“ řekl.

Dr. Oliver dodal, že školení o politické zaujatosti je jen jedním kusem podpory „kulturní pokory“ ve vzdělávání lékařů. „Myšlenka kulturní pokora je, že jsme se nikdy vědět, co se děje uvnitř mysli někoho jiného, dokud se dobrovolně informace, nebo jsme jemně přemluvit,“ vysvětlil.

„Namísto vyhýbání se tématu politiky a politické zaujatosti, musíme trénovat lékařů o tom, jak zvládnout tyto situace, pokud přijdou na noční, nebo v ordinaci,“ Dr. Oliver řekl.

neptej se, neříkej Poradce

I jako lékaři pokusí zůstat apolitický ve vyšetřovně, politika občas byly vloženy do vztahu lékař-pacient tím, že řídící subjekty. Jeden slavný příklad je Florida je Zbraň Majitelé‘ Privacy Act – zvažován mnoho být „lékařem gag law“ – to pokusil zakázat lékaři žádají pacienti o tom, zda, že vlastnil zbraň a poradenství na bezpečnost zbraně. Zákon byl později zrušen jako porušení práv lékařů na první dodatek.

Jiné státní-vydané právní předpisy vyžaduje, aby lékaři k pacientům poskytovat určité informace před provedením nebo provedením doporučení k potratu, a to navzdory lékaře odborný názor na toto téma.

taková legislativa se setkala s kritikou lékařských společností. Například, v roce 2013, American College Porodníků a Gynekologů vydal prohlášení, že „zákony, které vyžadují, aby lékaři poskytnout, nebo odepřít, konkrétní informace při poradenství pacientů, nebo že mandát, který testy, postupy, alternativy léčby nebo léky, lékaři mohou provést, předepsat, spravovat, jsou neuvážené.“9 tyto zákony brání lékařům nabízet nejlepší péči založenou na důkazech, pokračovali:“ lékařské znalosti nejsou statické. S pokrokem znalostí budou tyto protokoly, testy a postupy zastaralé. Legislativa by neměla převažovat nad vědeckým pokrokem.“

Čas Mluvit

Politické angažovanosti je další cesta k lékaři péči o pacienty, podle AMA Kodex Lékařské Etiky, který doporučuje lékařům „práce směrem a obhájce pro reformu a řádnou správu zákony týkající se zdravotní péče zůstat dobře informováni o potřebné nebo navrhovaných politikách týkajících se zdravotní péče, přístup a kvalitní, lékařský výzkum, a podporovat veřejné zdraví.“

ať už lékaři vyjadřují své politické názory jako zdravotníci, mají důležitou roli v politickém procesu jako jednotlivci, poznamenal Dr. Westin.

„Lékaři, je do značné míry apolitická, v den-to-denní praxi, mnohokrát nechápou jejich význam ve společnosti, když přijde na politiku a politiky,“ řekl. „Veřejnost nám dává úctu a autoritu, která je do značné míry zasloužený založena na odborných znalostí v medicíně, ale tím, že zůstane tichý v advokacii, jsme se umožnit ostatním, aby za nás mluvil nebo mluví hlasitěji než my – a proto abdikovat odpovědnost pomoci pacientům v jiných ohledech kromě poskytování zdravotní péče.“

tato motivace podnítila kampaň Dr. Westina v roce 2017, kterou zahájil pomocí proscience advokacie skupiny s názvem 314 Action. Skupina se zavázala volit vědce a odborníky STEM do veřejné funkce. Ačkoli jeho kampaň byla neúspěšná, Dr. Westin stále věří, že lékaři by měli posílit a používat své hlasy.

Dr. Goldenberg zopakoval tento sentiment. Klinické péči, osoba obdrží představuje pouze část výsledků v oblasti zdraví; sociální determinanty zdraví – příjem, vzdělání, zaměstnanost, bezpečnost komunity, diskriminace, včetně rasismu a rodinné/sociální podpora – hrát velkou roli v pacientů výsledky.10

„bez ohledu na lékařskou specializaci by lékaři měli využít naši moc ke zvýšení povědomí o důležitosti sociálních determinantů zdraví,“ Dr. Goldenberg naléhal. „Tím, že tak neučiníme, neřešíme hlavní problémy, které v konečném důsledku ovlivňují zdraví.“

navzdory důležitosti politické angažovanosti není mnoho lékařů zvlášť politicky aktivních, a to buď z nedostatku zájmu, nebo z nedostatku času. Jiní možná nebudou chtít politizovat oblast medicíny o nic víc, než je tomu již nyní.

pro zaneprázdněné lékaře je nejlepší způsob, jak obhájit, často prostřednictvím lékařských společností a organizací, které podporují. Americká hematologická společnost poskytuje aktuální informace o svém úsilí o obhajobu (hematologie.org/Advocacy) a žádá o účast svých členů na podporu široké škály otázek týkajících hematologie výzkumu a praxe a trpělivý přístup k péči, včetně položek, jako jsou Rakovina Drog Pokrytí Paritní Zákon, National Institutes of Health financování a financování pro srpkovitou anemií shromažďování údajů.

„více hematologů a onkologů a lékařů obecně musí být zapojeno do politického procesu, ať už jde o kandidaturu nebo o svědectví nebo podporu skupin, které formují politiku,“ řekl Dr. Westin. „Pokud ne, udělá to za nás někdo jiný.“- Od Leah Lawrence