Modifikované Hardinge – Anterolaterální Přístup na Hip

– Viz:
Watson Jones Přístupu
Smith, Peterson Přístup

– Diskuse:
– v přímý boční přístup, curvilear split je vyroben přes přední část gluteus medius a vatus svaly, abyste získali přístup k přední tvář kyčelního kloubu;
– tento přístup umožňuje poměrně přímý přístup k hip s minimální potřebu chirurgické asistentky a poskytuje vynikající acetabulární expozice;
– indikace:
– alkoholismus:
– dislokace může dojít v aľ 20% alkoholiků, kteří podstoupí THR přes zadní přístup;
– zvážit Hardinge přístup pro každého pacienta, který bude mít potíže s souladu s obvyklým hip opatření po operaci;
– významné hip flexe kontraktura:
– zvážit Hardinge přístup pro pacienty w/ významné kontraktura;
– všimněte si, že mnoho pacientů bude mít sníženou hip flexe kontraktura v anestezii, který se bude dát chirurg falešný pocit, že opravil kontraktura;
– bohužel, mnoho z těchto pacientů bude znovu získat jejich flexe kontraktury po operaci;
– pokud chirurg se pokusí opravit kontraktura provedením agresivní přední kapsulotomii, pak existuje zvýšené riziko, že si vykloubil přední;

– Předoperační:
– Kontrolní seznam pro THR
– rentgenový snímek

Umístění:
– laterální polohy, sterilní chirurgické roušky skládané v „sedle“ módní nechte nohy viset přes okraj stolu v ohnuté a zevně rotovaná pozice (uvnitř sedlo taška);
– ujistěte se, že sterilní závěsy jsou k sobě spojeny pod operačním sále tabulka (unscrubbed assistant) tak, že závěsy nejsou snímek ze stolu jako noha je umístěna v sedle;

– Řez:
– pacient leží v přímé boční polohy;
– kožní řez je vlastně podobný jako u posterolaterální přístup, kromě toho, že incsion musí být posunuta posteriorně pár cm; v zájmu centru expozice přes přední krčku stehenní kosti, kdy je plně externě otáčet;
– důvod pro toto se stává zřejmé, jakmile stehenní kosti je připraven pro vystružování;
– ream a pustit femorální kanál, noha je ohnutá a externě otáčet tak, že nohy visí z boku postele;
– vystružování se provádí z proximální-zadní na distální přední, a proto trnu rukojeti bude ležet uprostřed zadní kožní řez; – Hluboké Disekce:
– tensor fascie:
– distálně tenzor fasciae latae je rozdělena v souladu s stehenní kosti;
– zeleninu proximálně rozdělení by křivka mírně anteriorně směrem k ASIS;
– vymazat z adhezí, z pod povrchu tenzor fasia, a vložit Charnley retrator, takže trochanteru je v centru;
– zvýšit a oloupeme trochanteric bursa posteriorly tak, že distální medius a proximální lateralis jsou jasně definovány;
– medius řez:
– poznámka: ve tvaru půlměsíce průběhu vastus medialis, s přední vlákna medius leží ve vodorovné poloze;

– je přesně nejvíce anteriorní vlákna medius poskytuje dobré expozici a je méně pravděpodobné, že deinnervate v medius;
– dbejte na to, aby zranit minimus sval;
– místo značkování švu 5 cm nad chocholíku;
– všimněte si, že nadřazený hýžďové nerv vstupuje zadní povrch tohoto svalu a je v ohrožení pro zranění (pokud pitva se provádí příliš daleko zeleninu proximálně);
– začíná na vastus hřeben velkého trochanteru, použití caurtery na nařízněte zeleninu proximálně podél přední 1/3 velkého trochanteru a pokračovat další zeleninu proximálně rozdělením medius šlachy až na značení stehu;
– někdy hýžďové nervu může být pocit, podél spodního povrchu z medius;
– případně použijte ostrý široký osteotome vzít 3-4 mm silný stříbrný z anterolaterální trochanteru a trochanteric hřeben (který bude obsahovat jak minimus a vastus lateralis);
– ref: Částečná přední trochanteric osteotomie v total hip arthroplasty: Chirurgická technika a předběžné výsledky 127 případů
– vastus lateralis řez:
– začátek v vastus hřeben v místě medius řez, použijte kauterizace na nařízněte přes vastus lateralis šlachy a svaly v souladu s jeho vlákna;
– minimus a kapsulární řez:
– na tento bod v postupu, hip částečně ohnuté a plně externě otáčet nezbytného k otočení krčku stehenní kosti do plného profilu;
– zadní 2/3 vastus a medius jsou ponechány v klidu;
hluboké gluteus medius leží minimus, jejíž vlákna by také měla být rozdělena v souladu s jejich vlákna podél w/ základní kapsle;
– minimus vlákna mají tendenci běžet severu k jihu;
– použijte kauterizace mobilizovat přední části medius, minimus a lateralis z jejich přílohy na přední chocholíku, všechny
– při pitvě, je nezbytné, aby medius a vastus lateralis připojené spolu jako jedna klapka, nezbytného pro usnadnění uzavření rány;
– jakmile pitva, pokračuje dolů na přední intertrochanterické line, flex a externě otáčet na bok, tak, že noha se sklápí dopředu přes stůl, s nohou ležící uvnitř sterilní „saddle bag;“
– to způsobí, že přední část medius se houpat vpřed;
– v intertrochanterické line, šlachový vložení gluteus minimus mohou být s nimiž se setkávají, a je povýšen ze w/ kauterizace;
– disekce procedes dolů na přední tvář hip kapsle;
– hip kapsle je identifikován a nařezat w/ obráceného „T“ řezu; – Vykloubení Kyčelního kloubu a Acetabula Expozice:
– v případě zlomeniny krčku stehenní kosti, acetabulární expozice je optimalizován tím, že rozšiřuje nohu, což umožňuje proximální stehenní kosti, které mají být zasunuty posteriorly;
– mírně nízkým krčku stehenní kosti resekce pomůže svléknout zadního pouzdra, což usnadňuje odstranění hlavice stehenní kosti;

– v případě kyčelního kloubu, kyčle je vykloubené tím, že protahuje a externě rotující kyčle, (tak, že noha se sklápí dopředu přes stůl, s nohou ležící uvnitř sterilní „saddle bag“);
– krčku Stehenní kosti Resekce
– Acetabulum:
– Acetabulární Expozice a Příprava pro Vystružování:
– Acetabulární Vystružování:
– Acetabulární Pohár Vložení:
– acetabulární pohár pozici:
– šroub vložení:
– někteří chirurgové zpoždění vložení acetabulární šrouby, dokud soud snížení bylo provedeno, tak že pohár pozici lze změnit v případě potřeby;
– to je obzvláště obezřetné zvážení, jestli přední kapsulotomii byla provedena;
– Femorální Komponenta:
– Vstup do Dřeňového Kanálu Stehenní
– Stehenní Vystružování:
– péče je věnována udržení 15-20 stupňů z anteversion;
– odkazy: Stehenní anteversion a omezený rozsah pohybu v kyčli protézy.
– Femorální Protahování
– Zkušební Redukce:
– před snížením kyčle, ujistěte se, že střed hlavice stehenní kosti je přibližně na úrovni velkého trochanteru;
– jakmile proces redukce byla dokončena, soud acetabulární vložky se odstraní, zbývající acetabulární dome šrouby jsou vloženy (pokud nebyly již) a konečné vložka je vložena;
– sedacího nervu by měla být prohmatány w/ kyčle ve flexi (a nohy extened) aby bylo zajištěno, že nerv není v nadměrné napětí (zejména v případě, že noha byla prodloužena);
– Vložení Necementované Femorální Dřík
– Vložení Cementované Femorální Dřík
– tmelení: příprava a technika

– Závěrečný Soud:
– před použitím hlavice, zvažte použití zkušební hlavu, aby si být jisti, že stabilita je optimální;
– všimněte si, že pokud Steinman pin jako byl použit k odvolat medius, to by měly být odstraněny v tomto bodě, protože to může umístit výrazně napětí na medius a dát falešný pocit hip stabilitu;

– Uzavření Rány:
– hluboká vrstva: zahrnuje hip kapsle a gluteus minimus;
– gluteus medius a vastus lateralis;
– tensor fascie;

– Upozornění:
– superior, gluteální nerv vstupuje zadní povrch tohoto svalu a je v ohrožení pro zranění (pokud pitva se provádí příliš daleko zeleninu proximálně);
– zbytkové únosce slabost a kulhání se může vyskytnout po operaci, pokud je avulzní opravené přední část únosců;
– zvážit odstranění přední část únosci w/ připojené tenké oplatky kosti z přední okraj velkého trochanteru, aby se usnadnilo pozdější opravy;
– funkce únosce je lepší po kostnatém opětovném připojení předních částí těchto svalů

přímý boční přístup k kyčli.

poškození nadřazeného gluteálního nervu po tvrdém přístupu k kyčli.
přímý boční přístup k kyčli pro artroplastiku. Výhody a komplikace.
Translaterální chirurgický přístup k kyčli. Sval únosce se „rozdělil“.
srovnání heterotopické kosti po anterolaterálních, transtrochanterických a zadních přístupech pro celkovou artroplastiku kyčle.

trochanterický přístup k kyčli pro protetickou náhradu.
expozice kyčle pomocí modifikovaného anterolaterálního přístupu.
expozice kyčle přední osteotomií většího trochanteru. Modifikovaný anterolaterální přístup.
funkce únosce po úplné náhradě kyčle. EMG a klinický přehled.
dislokace po totální artroplastice kyčle pomocí anterolaterálního abdukčního děleného přístupu.
částečná přední trochanterická osteotomie v celkové artroplastice kyčle: chirurgická technika a předběžné výsledky 127 případů