MRI nálezy cyclops lézí kolenního
kazuistika A přehled LITERATURY
MRI nálezy cyclops lézí kolenního
IUniversity Pretoria, Katedra Radiologie
IIRadiologist, Malá Firma Marie Nemocnici
IIIUniversity Pretoria, Oddělení Radiologie
Dotisk žádosti
ABSTRAKT
Kyklop léze rozvíjet v přední části intercondylar zářez obvykle po předního zkříženého vazu (ACL), rekonstrukce nebo zranění. Jedná se o lézi sestávající z vláknité tkáně s chrupavkami a kostními složkami nebo bez nich. Léze cyclops je jednou z příčin sníženého prodloužení a v případech zde hlášených také bolesti kolene nebo nepohodlí po rekonstrukci ACL. Představujeme MRI vlastnosti, zejména vlastnosti na protonové hustotě vážené turbo spin echo (TSE PDW) a protonové hustoty vážené turbo spin echo tuku nasycení (PDW TSE FS) sekvencí čtyř případů kyklop lézí, a rozlišovat mezi MRI nálezy velkých a malých lézí. Popisujeme také lézi cyclops po rekonstrukci zadního zkříženého vazu, která nebyla dříve popsána v literatuře.
Klíčová slova: Cyclops léze, arthrofibrosis, ACL opravy komplikace, PCL opravy komplikace, pohybu, ztráta, kolena, ztuhlost kloubů, pooperační bolest kolena
Úvod
Kyklop nebo fokální léze přední arthrofibroses jsou léze, které se vyvíjejí v přední části intercondylar zářez, obvykle po předního zkříženého vazu (ACL), rekonstrukce nebo zranění. Jsou to léze sestávající z vláknité tkáně s chrupavkami a kostními složkami nebo bez nich. Léze Cyclops jsou jednou z příčin sníženého prodloužení po rekonstrukci ACL; ve třech ze čtyř zde hlášených případů však byla hlavní stížností bolest a nepohodlí kolena. Představujeme léze cyclops u čtyř pacientů, včetně pacienta s předchozí opravou zadního zkříženého vazu (PCL), která nebyla popsána v literatuře.
případ 1
23letý mužský pacient měl tři týdny po zranění ragby jeden svazek kostepatelární šlachy a kosti ACL. Čtyři měsíce po rekonstrukci ACL se setkal se stížnostmi na přerušované uzamčení kolena a bolesti zadního kolena. Byla provedena MRI pravého kolena, aby se vyšetřila příčina.
MRI (Obrázek 1 a, b) prokázáno intaktní ACL, opravy, patelární šlachy zahušťování, malé supra-patelární výpotky, synovitida v regionu Hoffa je tlustý pad a kyklop léze (2.8 ÷ 2.8 ÷ 1.5 cm) před ACL v interkondylárním zářezu stehenní kosti. Léze prokázala mírný heterogenní mezilehlý signál, který byl vyšší než sval na sekvencích turbo spin echo vážené protonové hustoty (PDW TSE) (obrázek 1a).
To byla heterogenní a hyperintenzivní s nízkou intenzitu signálu ráfku na protonové hustotě vážené turbo spin echo tuku nasycení (PDW TSE FS) sekvence (Obrázek 1b). Boční kolaterální vaz byl zesílen a edematózní kvůli předchozí opravě. Nebyl prokázán žádný dopad, který by odpovídal některým z klinických příznaků. Artroskopie odhalila lézi cyclops.
Případ 2
36letý muž s bolestí kolena a anamnézou předchozí opravy zadního zkříženého vazu (PCL). MRI pravého kolene, udělat, aby se najít příčinu bolesti kolene (Obrázek 2a a b), bylo zjištěno, patelární šlachy zahušťování a trakce změny, malý výpotek a synoviální ztluštění v supra-patelární bursa. Patelární chrupavka byla ztenčená a degenerativní. Bylo pozorováno mírné ztenčení femorální kondylové chrupavky s časnou tvorbou osteofytů. Zadní roh mediálního menisku měl poruchu signálu a morfologii naznačující předchozí operaci nebo zranění. Boční meniskus měl malou vertikální slzu v periferní zóně s přidruženou para-meniskální cystou. ACL i PCL měly změny signálu, ale byly neporušené. PCL byl zesílen. Léze cyclops (2,8 ÷ 2,7 ÷ 1,6 cm) byla zaznamenána před ACL v interkondylárním zářezu a v oblasti hoffaovy tukové podložky byla přítomna mírná synovitida. Léze cyclops byla heterogenní na všech sekvencích s hypo-intenzivním okrajem. Na PDW Tse FS byl hlavně hyperintenzivní signál (obrázek 2a) a mírně heterogenní mezilehlý signál vyšší než sval na PDW Tse sekvencích (obrázek 2b). V lézi podél hranice antero-superior byl pozorován uzlík s velmi nízkou intenzitou signálu. Léze cyclops byla potvrzena a vyříznuta při artroskopii.
Případ 3
27-letý muž prezentovány s přední bolest kolena bez kolena zámek nebo rozšíření bloku sedm měsíců po ACL opravy. MRI pravého kolene (Obrázek 3) ukázal, zesílenou patelární šlachy, supra-patelární výpotek, kosti, pohmoždění a otok v přední části tibiálního plató, stejně jako přední a lepší než bony traktu ACL opravy. Opravený ACL byl neporušený. Léze cyclops (2,2 ÷ 1,4 ÷ 2,4 cm) byla pozorována před ACL v interkondylárním zářezu. Léze prokázala mírný heterogenní mezilehlý signál, který byl vyšší než sval na sekvencích PDW TSE. To bylo heterogenní hyperintense na PDW Tse FS sekvencí. Následná artroskopie odhalila lézi cyclops korelující s nálezy MRI.
případ 4
22letý mužský sportovec s předchozí rekonstrukcí ACL a opravou mediálního menisku po opětovném zranění. Stěžoval si pouze na boční nepohodlí kolena. MRI levého kolenního prokázané ztluštění patel-lar šlachy, malé supra-patelární výpotek, kosti otok a zhmoždění v postero-laterální tibii. Tam byl ztenčení chrupavky, přes mediální a laterální femorální kondyly a signál narušení zadního rohu mediálního menisku v důsledku předchozí menisku opravy. Malý kyklop léze (0.9 ÷ 0.9 ÷ 1.1 cm) byl viděn na vrcholu Hoffa je tlustá podložka na přední ACL v inter-condylar zářez. To byla heterogenní a isointense svalů na PDW TSE sekvence (Obrázek 4), isointense svalů na PDW TSE FS sekvence a hyperintenzivní na short tau inversion recovery (STIR) sekvence.
léze obsahovala kostní fragment považovaný za strukturu s vysokou intenzitou signálu s okrajem s velmi nízkou intenzitou signálu. Opravený ACL byl neporušený. Léze cyclops prokázaná na MRI byla potvrzena a vyříznuta při artroskopii.
diskuse
ztráta prodloužení kolena je pooperační komplikací rekonstrukce ACL. Nejčastější příčinou zhoršeného prodloužení kolena je náraz štěpu, následovaný lézemi cyclops, také známými jako lokalizovaná artrofibróza.1,2 Další příčiny patří nadměrná napětí štěpu, nonanatomical štěpu pozice, nedostatečná rehabilitace, fibróza tuku pad, supra-patelární a intercondylar srůsty, zachycení čéšky a kapsulární con-tracture.1,3
léze cyclops je intraartikulární vláknitý uzlík na předním okraji interkondylárního zářezu před ACL.1,4 je nejčastěji pozorován po rekonstrukční chirurgii ACL, ale byl také hlášen po zranění. Hlášená frekvence lézí cyclops po rekonstrukci ACL štěpu je 1% -10%.2 artroskopicky léze cyclops je uzlík s ohniskovou oblastí červenohnědého zabarvení v důsledku cévních kanálů.1
patogeneze cyklopsového uzlu není jistá, ale je s největší pravděpodobností vícefaktorová. Jackson a Schaefer předpokládali, že trosky zvednuté vrtáním tibiálního tunelu, nebo zlomená štěpová vlákna, vede k lézi cyclops. Marzo et al však navrhli mikrotrauma z nárazu štěpu.1,5 histologicky léze cyclops má centrum granulační tkáně obklopené hustou vláknitou tkání.1,6 jak léze zraje, vyvíjí se fibrokartilaginózní tkáň a může také obsahovat kostní, synoviální, tukové a vláknité TISS-sue.1,2,4 tyto léze mohou pocházet z jednoho z následujících: ACL štěpu, zbytkového ACL pařezu, dveří pasti tibiálního tunelu, interkondylární fibrózy nebo metaplazie v hoffově tukové podložce.2,4
Cyklopsův syndrom je diagnostikován, když má pacient cyklopsový uzlík prokázaný MRI a vykazuje ztrátu prodloužení kolena. Cyklopoidní jizvy na druhé straně obsahují pouze fibroproliferativní tkáň a nezabrání úplnému rozšíření.5 Pouze v prvním případě zde prezentované měla přerušovaný koleno zamykání, a mělo by tedy být považovány za kyklop syndrom; v ostatních případech pouze prezentovány s koleno bolest a nepohodlí, bez kolena zámek nebo flexe deformity a tak se jen kvalifikovat jako cyclopoid jizvy.
druhý případ v popsané sérii případů vyvinul lézi cyclops po opravě PCL. To je velmi neobvyklé, protože v literatuře léze cyclops po opravě PCL nebyla nalezena žádná jiná kazuistika.
citlivost MRI k diagnostice léze cyclops obecně je hlášena jako 85%, specificita jako 84.6% a přesnost 84,8 %.4 větší léze (více než 1 cm v alespoň jedné dimenzi) zvyšují specificitu na 100% a přesnost na 91%, ale citlivost zůstává 85%. Obsah uzlíku cyclops určí jeho vzhled MRI, a proto existuje celá řada možných intenzit signálu. Nejčastěji hlášené vystoupení jsou: nízká-střední intenzity signálu na T1-vážených sekvencí, heterogenní nebo střední intenzity signálu na T2-vážených sekvencí a střední-k-high-intenzity signálu na PDW sekvence.1,2,4,5,7,8 v zde hlášené sérii případů mají velké léze cyclops (případy 1, 2 a 3) podobný vzhled MRI, zatímco malá léze v případě 2 se liší od ostatních. V literatuře jsou hlášeny velké léze cyclops, které mají heterogenní vysokou intenzitu signálu na PDW TSE FS jako u našich pacientů s velkými lézemi. Mají mírně heterogenní střední intenzitu signálu na PDW TSE, ale s vyšší intenzitou signálu než sval. Malá léze cyclops v případě 4 měla homogenní intenzitu signálu isodense na sval na PDW TSE FS a PDW TSE. Tato léze měla také centrální kostní složku považovanou za strukturu s vysokou intenzitou signálu s okrajem s velmi nízkou intenzitou signálu. V literatuře nebyla nalezena žádná souvislost mezi etiologií, velikostí léze cyclops a přítomností kostní složky.
typ rekonstrukce musí být také vzaty v úvahu při hodnocení MRI pacienta, který měl ACL rekonstrukce jako pozůstatek bundle rekonstrukce může napodobovat kyklop léze.9 žádný z zde prezentovaných pacientů však neměl rekonstrukci zbytkového svazku.
Závěr
Kyklop léze jsou druhou nejčastější uvádí důvod pro ztrátu koleno prodloužení po ACL opravy, i když ne častým nálezem. V tomto případě byla bolest kolena výraznějším rysem než ztráta prodloužení kolena. Léze cyclops tak může být příčinou bolesti a nepohodlí kolene po rekonstrukci zkříženého vazu, a proto by měla být vyloučena u pacientů s přetrvávající bolestí kolene po operaci. Dále je to první popis léze cyclops po opravě PCL, o které víme, a naznačuje, že léze cyclops nejsou nalezeny výhradně po rekonstrukcích ACL.
2. Giaconi JC, Allen ČR, Steinbach LS. Přední křížová liga | rekonstrukce štěpu ment klinický, technický a zobrazovací přehled. Nejlepší Magnetická Rezonance. 2009;20:129-50.
3. Austin JC, Phornphutkul C, Wojtys EM. Ztráta kolena exten / sion po rekonstrukci předního zkříženého vazu: účinky polohy kolena a napnutí štěpu. J kostní kloub Surg Am. 2007;89:1565-74.
4. Bradley DM, Bergman AG, Dillingham MF. MR zobrazování lézí cyclops. Jsem J Z Roentgenolu. 2000;174:719-26.
7. Miller TT. MR zobrazení kolena. Sportovní Med Arthrosc Rev. 2009; 17: 56-64.